温经止痛饮联合督脉灸治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎的疗效观察及对炎性因子的影响

蓝蓓蕾,李丹丹,陈 艳,袁 彬,雷晓燕

(丽水市人民医院·浙江 丽水 323000)

慢性盆腔炎(chronic pelvic inflammatory disease,CPID)是由病原微生物感染引起的妇科炎症性疾病,多因盆腔炎急性期失治及患者免疫功能下降,导致病情反复;患者多表现为白带增多、下腹部坠痛等,炎症长期刺激致纤维组织增生,形成盆腔包块,还可能增加女性不孕风险,故积极治疗十分重要[1-2]。临床上西药治疗因盆腔解剖结构等原因效果欠佳,且长期应用抗生素可能导致耐药及菌群失调[3]。中医疗法在该病治疗上具有独特优势,可通过整体调节、辨证施治及中药内服、针灸、灌肠等多种治疗手段达到标本兼治的效果[4-5]。笔者以CPID常见证型寒湿凝滞型患者为研究对象,探讨了自拟温经止痛饮联合督脉灸治疗寒湿凝滞型CPID的效果及对患者血液流变学、血清炎性因子水平的影响,以期为临床治疗CPID提供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料 2019年1月—2021年1月于本院就诊的符合纳入标准的寒湿凝滞型CPID患者120例,按照随机数表法分组,两组患者的一般资料差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入标准 1)符合CPID诊断标准[6];2)符合中医寒湿凝滞型诊断标准[7];3)年龄在20～50岁的育龄妇女,病程在3 个月以上,均进行B超检查及理化检查;4)患者均知情并同意参与本研究。

1.3 排除标准 1)伴有子宫癌等恶性肿瘤者;2)急性宫颈炎、急性盆腔炎患者;3)存在脑、心、肝、肾严重疾病者;4)存在精神疾病者;5)治疗依从性差者;6)妊娠或哺乳期患者;7)对本研究药物过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组采用督脉灸治疗。采用75%酒精消毒背部督脉段,将灸疗粉(肉桂、附子、川芎、桂枝、白芍、吴茱萸各等份研磨而成)均匀铺撒,将姜末捏成长方形(宽约5 cm、厚约2.5 cm)放置在灸粉上面,并于姜末中间轻轻压一条凹槽,将压紧的艾柱放置在姜末的凹槽上,摆成长条形,艾绒高度约2 cm;用95%酒精均匀点燃艾绒,待其自燃自灭,约1.5 h;施灸结束后移除姜末,用干毛巾擦干施灸部位;每周治疗1次,共治疗8次(月经期间停止铺灸)。观察组在对照组基础上联合温经止痛饮加味治疗,汤方为：炮姜、乌药、川芎、蒲黄、白芍、延胡索、白术、五灵脂、茯苓、香附、败酱草各15 g,小茴香、白花蛇舌草各20 g,怀牛膝、甘草各10 g;加水煎取300 mL,2 次/日温服,共治疗2 个月。

2.2 疗效标准 依照《中药新药证候及疗效评价》[8]中疗效标准判定。

2.3 观察指标 1)两组患者中医症状评分比较：治疗前、后对两组患者下腹冷痛、腰骶胀痛、带下异常、月经不调、形寒肢冷等症状评分[9],下腹冷痛、腰骶胀痛、带下异常按照严重程度从无到重计0～6分,月经不调、形寒肢冷按照严重程度从无到重计0～3 分。2)两组患者血液流变学变化比较：治疗前、后采用血液流变仪进行检测,指标包括：纤维蛋白原、全血高切黏度及全血低切黏度。3)两组患者炎性指标比较：治疗前、后采用ELISA检测血清IL-8、IL-6、TNF-α水平,试剂盒购自武汉博士德生物工程公司。4)两组患者不良反应比较：记录治疗期间,两组患者的不良反应发生情况。

3 结果

3.1 两组患者疗效比较 见表2。

表2 两组患者疗效比较[例(%)]

3.2 治疗前后两组患者症状评分比较 见表3。

表3 两组患者治疗前后症状评分比较分)

3.3 治疗前后两组患者血液流变学指标比较 见表4。

表4 两组患者治疗前后血液流变学变化比较

3.4 治疗前后两组患者血清炎性因子比较 见表5。

表5 两组患者治疗前后血清炎性因子水平比较

3.5 两组患者不良反应比较 治疗期间,两组均无明显不良反应发生。

4 讨论

中医将CPID归于“带下病”范畴,寒湿凝滞型患者多由于患者体虚、脏腑失调,寒湿之邪下注,侵淫冲任胞宫,导致经脉痹阻、气血运行不畅,胞脉失养,固可见带下量多、小腹疼痛[9]。故此临床治疗当以温经散寒、活血化瘀、通络止痛为主。中医特色疗法督脉灸以督脉为中心,集合了经络、药物、热力等优势,将药物通过热量渗透皮肤,刺激神经,促进血液循环,激发人体阳气,起到调理阴阳、温中散寒、通经活络、通痹止痛、消瘀散结的功效,改善患者下腹疼痛、带下异常等症状[10-11]。督脉灸所用药粉中肉桂温中散寒、理气止痛;附子补火助阳、散寒止痛;吴茱萸温阳散寒止痛;桂枝温经散寒通脉;川芎理气活血化瘀;白芍养血柔肝、缓急。温经止痛饮方中炮姜温通经脉、祛寒止痛、祛瘀散结;小茴香辛、温,具有温肾暖肝、散寒止痛的功效;乌药温补脾肾、固精止带;川芎与延胡索合用能够行气活血、祛瘀止痛;五灵脂与蒲黄合为失笑散,可化瘀止血、散结止痛;怀牛膝功可补肝肾、活血祛瘀通经、引血下行;白芍可养血敛阴、柔肝缓急止痛;香附能疏肝行气解郁、调经止痛,与白芍配伍调和气血效果更佳;白术与茯苓配伍能健脾利湿以去湿邪;败酱草解毒消痈排脓、祛瘀通经止痛;白花蛇舌草解毒消肿利湿; 甘草可调和诸药。全方共奏温阳暖宫、温经散寒、解毒除湿、活血止痛之功效。本文结果提示温经止痛饮联合督脉灸治疗寒湿凝滞型CPID患者疗效更佳,能有效改善患者各项症状。

CPID患者均存在血液黏、浓、聚状态,血液流变性异常[12]。本文观察结果显示,治疗后,观察组患者的全血高切、低切黏度及FIB水平均低于对照组,提示温经止痛饮联合督脉灸能有效改善寒湿凝滞型CPID患者的血液流变学状态。

CPID进展过程中,炎性因子发挥了重要作用。IL-8是有较强趋化效果的促炎因子,能增强炎症浸润,加速炎症反应进程[13]。TNF-α及IL-6均由单核细胞分泌,TNF-α能促进其他炎症因子的释放;IL-6参与炎症诱导及传递且可减弱自身免疫反应,两者水平均与患者病情进展相关[14-15]。本研究结果显示,治疗后,观察组患者的血清IL-8、TNF-α以及IL-6水平均低于对照组,提示温经止痛饮联合督脉灸能更有效减低寒湿凝滞型CPID患者血清的IL-8、TNF-α以及IL-6水平,有效控制炎症反应。

综上所述,温经止痛饮联合督脉灸治疗寒湿凝滞型CPID患者疗效更佳,能更有效改善患者临床症状和血液流变学指标,更有效地控制炎症反应,且具有一定安全性。