分阶段教学模式在临床麻醉实习带教中的应用

张琪瑶，张锋，陆顺梅

南京医科大学附属无锡市人民医院麻醉科，江苏无锡 214023

麻醉学作为一门具有很强的专业性和综合性的学科，不仅涉及了与基础医学有关的知识，还涉及了临床内科、外科、妇科、儿科以及药学等有关的知识，不但具有很强的贯通性，还涉及了很广泛的知识面[1]。但是，由于医学本科生在实践中参与得很少，因此，在实践中如何有效地开展实践活动，是当前医学本科生实践中亟待解决的问题[2-3]。在麻醉实习的带教过程中，如果只是让实习医生跟随在带教教师身后，进行观察和学习，既不能提升实习生的学习兴趣，也不能帮助实习生培养临床思维，无法让实习生对麻醉的相关知识和操作有一个比较清晰的认识。近年来，大部分的麻醉实习带教方式仍沿用常规教学模式，即由实习生在麻醉科由带教教师指导，直至实习结束[4]。常规教学模式并不能有效地提高实习生的学习积极性，单纯跟着带教老师学习，容易妨碍实习生对所学到的有关麻醉知识的理解。因此，在目前的医疗实践中，如何有效地提高麻醉实习的教学效果，是一个十分关键的问题。分阶段教学模式属于新型教学模式，在麻醉实习带教中具有突出作用。为评估临床麻醉实习带教中采用分阶段教学模式的有效性，选取2021 年3月—2023 年3 月南京医科大学无锡医学中心临床麻醉实习生72 名为研究对象开展调研。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院临床麻醉实习生72 名，根据硬币法分为两组，每组36 名，对照组接受常规教学模式，观察组接受分阶段教学模式。对照组中女22 名，男14 名；年龄20～26 岁，平均（23.05±1.12）岁。观察组中女24 名、男12 名；年龄20～27 岁，平均（23.12±1.09）岁。两组临床麻醉实习生的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组实行常规教学模式。按照课程内容编制课程表，并由教师指导，实习生跟随教师观摩和学习，教学时间为一个月。

观察组实行分阶段教学模式。①第1 阶段，实习生要展开自主学习，学习时间共3 d。实习生利用视频、图片、电子课程和实践观摩等方式，对麻醉学的相关知识进行基本的认识，对麻醉的一些工作流程、麻醉过程中所要用到的设备和操作等都有一个清晰的认识。②第2 阶段，实习生进行一次实际的授课，为期22 d，实习生将在带教教师的指导下，按照带教教师的方式，进行相应的操作。③第3 阶段，实习生进行一次关于麻醉思考的训练，同时进行一次完整的教学，为期5 d，带教教师用实例指导实习生对患者的术前准备、麻醉评价、麻醉方案、麻醉处理等内容进行详细的了解，以此来训练实习生在医疗实践中的麻醉思考能力，同时也将实习生所学到的东西加以整理和温习。在实习结束时，要对实习生进行测试，包括教科书理论知识测试和实际操作测试。带教教师按照打分计划给实习生打分，并对实习生的教学效果进行打分，并对固有带教方式和分阶段带教教学方法的利弊进行分析。

1.3 观察指标

①对比两组临床麻醉实习生的专业能力。包含理论考核成绩和操作考核成绩，满分均为100分，分值越高则表示专业能力越强。

②对比两组临床麻醉实习生的综合能力，应用迷你临床演练评估（Mini-Clinical Evaluation Exercise, Mini-CEX）量表进行评价，包含7 个维度，每个维度赋分1～7 分，分值越高则表示实习生的能力越强。

③对比两组临床麻醉实习生的教学满意度评分，包含教学模式、教学关联情况、有助理解记忆、解答问题及时性和教师亲和力。每项赋分0～20分，分值越高则表示在维度内的满意度越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件对两组数据资料加以处理，符合正态分布的计量资料应用（±s）表示，组间差异应用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床麻醉实习生的专业能力对比

观察组理论考核成绩和操作考核成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床麻醉实习生的专业能力对比［（±s），分］

表1 两组临床麻醉实习生的专业能力对比［（±s），分］

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2.2 两组临床麻醉实习生的综合能力对比

观察组Mini-CEX 评分量表（医疗面谈、体格检查、沟通技巧、临床判断、人文关怀、组织效能、整体表现）高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床麻醉实习生的Mini-CEX 评分量表结果对比［（±s），分］

表2 两组临床麻醉实习生的Mini-CEX 评分量表结果对比［（±s），分］

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2.3 两组临床麻醉实习生的教学满意度评分对比

观察组教学满意度评分（教学模式、教学关联情况、有助理解记忆、解答问题及时性和教师亲和力）高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床麻醉实习生的教学满意度对比［（±s），分］

表3 两组临床麻醉实习生的教学满意度对比［（±s），分］

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3 讨论

麻醉学是一门非常实用的科学，它在麻醉学的基础上，还包括了重症监护、急救与复苏等多个综合学科[5]。麻醉相关技术在现代医院发展以及保障患者生命安全方面都有着重要作用。临床实习是医学生培养临床思维的一个关键时期，总体带教质量直接影响到医学生未来的职业发展和就业前景，更是直接影响到患者的生命安全。在对该学科进行的带教中，除了需要医学生具备坚实的医学基础和多学科的理论知识外，还需要具备与麻醉有关的操作技巧，所以，与其他医学专业相比较，麻醉科的实习要求更高。在麻醉学的教学中，最关键的一个环节就是医学临床的麻醉实习，这也是对实习生在书本上的理论知识和实际操作能力的一种测试[6]。在整个麻醉学教学过程中，临床带教是一个很关键的部分，既可以加强实习生的理论知识，又可以使其转变为操作技能。因此，对于麻醉专业的实习生来说，在进行实践工作的时候，必须要对基本技能、基础知识、理论知识等多项内容展开综合培训。此外，实践活动的成效直接关系到实习生的学业成果，进而关系到实习生今后的就业状况。因此，在进行麻醉学教育专业的实习时，必须要与教学计划、培养目标等有关的内容相联系，并采取一种科学、合理的方法，以此来提升实习生的学习效率。

为保证教学方案的成功，必须对实习生进行麻醉实习。目前，常规教学模式已无法有效地提升麻醉实习带教的实践教学质量，导致临床实践中许多实习生在实践中出现了记忆模糊、实践不够娴熟等现象。因此，在临床麻醉教学实践中，如何更好地改善这一现状，是一个迫切需要研究的课题[7]。分阶段教学模式是一种新型教学模式，分阶段的教学方式将整个实习过程分成几个与之相联系的阶段，在前一个阶段的学习中，可以为后一个阶段的学习打下坚实的基础，在后一个阶段的学习中，可以进一步巩固前一个阶段的知识，并用一种循序渐进的方式来让实习生对所学的知识更加熟悉和扎实地掌握[8]。采用分阶段的授课方式，既能使医学实习生对基础课内容有较深的了解，又能使其在实习过程中能更好地应用基础课内容来引导临床工作。与此同时，实施分阶段教学方式，能够让医学实习生在对麻醉相关原理、对麻醉相关的设备有所认识的基础上，利用微课或视频对麻醉相关的操作步骤进行实际观察。在医生的引导和监控下，可以增强实习生的自信，从而激发麻醉实习生的学习兴趣[9]。但是，在进入第三个阶段之后，可以使用案例教学法来对所学到的知识展开总结，这样既可以对与麻醉有关的知识进行强化，也可以对医学实习生的临床麻醉思维进行有效的训练，最终达到对医学实习生的整体素质的提高。采用分阶段的授课方式，可以有效提高教师的授课质量[10]。在医疗实践中，采用分阶段的授课方式，能取得较好的教学效果，能够让实习生对自己在课堂上所学的内容进行全面地回顾、梳理和反思，并通过案例分析，对临床麻醉思维进行有效的培训，进而巩固在课堂上所学的有关麻醉的知识。在带教教师的监督和指导下，实习生进行实践操作的时候，能够更好地提高自己的操作技能，也能够增强自己的学习兴趣，增强学习自信[11]。采取分阶段的教学方式进行带教，这样不但可以让实习生对所学的东西有一个更为深入的了解，还可以让他们能够更好地利用自己的理论来引导自己的实际工作，从而增强学习热情。由本次调查结果显示，观察组的理论考核成绩、操作考核成绩、Mini-CEX 评分量表、教学满意度评分高于对照组（P＜0.05）。充分表明通过分阶段教学模式的开展，可以显著提高带教质量。

综上所述，分阶段教学模式可以提高临床麻醉实习带教中的效果，具有使用与推广价值。