红河州重症医学科医师执业现况调查

陈朝明,王 娇,江颜均

(云南省滇南中心医院/红河州第一人民医院重症医学科红河州重症医学质量控制中心,云南 蒙自 661100)

重症医学是研究任何损伤或疾病导致机体向死亡发展过程的特点和规律性,并根据这些特点和规律性对重症患者进行治疗的学科[1],1984年北京协和医院陈德昌教授创建的ICU标志着重症医学登上我国现代医学的舞台[2],在2003 年 SARS 暴发、2008 年汶川地震、2009 年 H1N1 流感疫情、2015 年天津港爆炸以及全球新型冠状病毒肺炎疫情等重大公共卫生事件和灾难救援中,重症医学科发挥了关键的救治能力和引领作用,体现了重症医学在医疗卫生事业发展过程中的学科价值[3]。一切学科的发展人才是关键,尽管国家卫健委对于重症医学科医师数量(医师:床位=0.8:1)有了明确建议,但随着《中华人人民共和国医师法》等法律法规的颁布实施,重症医学科医师执业管理成为人才培养必须关注的新问题,目前重症医学科人力资源调查大多针对护士,面向医师执业、职称情况的调研较少[4-7]。本调查的目的是了解红河州重症医学科执业医师资源情况;为红河州重症医学医师人才培训,特别是职称晋升提供参考建议,现报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料来源

本次调查由红河州重症医学质控中心组织,覆盖全州19家独立设置的重症医学科,通过发放统一的《执业医师信息调查表》进行横断面调查,收集医师性别、年龄、学历及职称、执业等有关信息。

1.2 调查时间

本调查为横断面现况调查,数据采集时间为2022年6月20日-2022年6月22日。

1.3 方法

1.3.1 调查方式

首先召开专题工作会议,统一调查目的、方式和具体内容;之后由各质控委员在规定时间内填写、上报所在重症医学《执业医师信息调查表》;电子表格发送到州重症医学质控中心工作E-mail,保障数据安全不泄露;最后收集上报信息,完成数据统计和分析。

1.3.2 统计分析

使用Excel软件处理数据,仅做描述性统计学分析。

2 结果

2.1 概况

本次调查由全州19家医院参加,共计开放床位10214张(各医疗机构开放床位75～1200张不等),重症医学科共开放床位184张(各重症医学科开放床位4～32张不等),占医院开放床位数比例1.8%(指南建议为2～8%),其中县市级医院13家,中医院2家,部队医院1家,州级医院3家;共计116名医师,医师∶床位=0.6∶1(指南建议为0.8∶1),其中男性61人(52.6%)、女性55人(47.4%)见图1,年纪最大55岁,最小24岁,平均34.7岁,党员38人(32.8%)。

图1 医师性别结构(图中数据标签前为人数,后为百分比)

2.2 学历结构

大学本科105人(90.5%),专科7人(6.1%),硕士4人(3.4%)见图2。

图2 医师学历结构(图中数据标签前为人数,后为百分比)

2.3 职称结构

主任医师8人(6.9%),副主任医师17人(14.6%),主治医师35人(30.2%),医师56人(48.3%)见图3。

图3 医师职称结构(图中数据标签前为人数,后为百分比)

2.4 医师资格证结构

2.4.1 医师资格证类别

临床109人(94%),中医7人(6%)。

2.4.2 医师资格证专业

临床医学90人(77.6%),内科学6人,社区医学6人,中西医临床医学4人,外科学2人,中医2人,麻醉2人,卫生保健1人,院前急救1人,急救医学1人,中西医结合1人,重症医学1人。

2.5 医师执业证结构

2.5.1 执业类别

临床107人(92.2%),中医6人,中西医结合1人,急救医学1人;

2.5.2 执业范围

内科57人(49.1%),重症医学24人(20.7%),外科23人(19.8%),中西医结合4人(3.4%),急救医学3人(2.6%),中医2人(1.7),儿科1人(0.9%),急诊医学1人(0.9%)。

2.6 职称专业结构

获重症医学专业技术职称的仅有32人(占27.6%),具体分布如下:

2.6.1 主任医师

主任医师有8人,其中重症医学专业3人,麻醉学2人,内科学1人,呼吸内科学1人,外科学1人;

2.6.2 副主任医师

副主任医师有17人,其中重症医学专业7人,内科学5人,中西医结合外科1人,普通外科1人,神经外科1人,麻醉学1人,心血管内科学1人;

2.6.3 主治医师

主治医师有35人,其中重症医学专业17人,内科学12人,麻醉学2人,普通外科学1人,泌尿外科学1人,中医内科学1人,疼痛学1人;

2.6.4 医师

医师有56人,其中临床医学专业17人,重症医学专业5人,内科学7人,其他27人(执业医师或住院医师)。

3 讨论

3.1 重症医学科人才培养面临的主要问题

3.1.1 执业范围广而杂

执业范围除重症医学专业外,还有内科、外科、中西医结合、急救医学、中医、儿科、急诊医学等,体现出从业医师群体专业背景较复杂,在知识、技能等方面存在异质性。

3.1.2 职称晋升改革后重症医学从业医师面临困境

自2020年开始,我省职称晋升时病案首页等反映临床工作质量的数据成为重要指标。目前红河州获得重症医师专业技术职称的仅有32人(占27.6%),其余人员在将来晋升职称时可能面临两难困境:

(1)现阶段不允许职称晋升时“换轨道”,即在晋升职称时,原则上只允许申报现有职称专业。如果要转换执业范围或者职称专业,则要求在上级医院进修两年。这将大大延迟红河州医师职称晋升进度,甚至导致部分医师离开重症医学科转投其他专业,造成人才流失。

(2)如果按照现有职称专业或者执业范围定义职称晋升路径,则不能提供完整执业数据。比如:执业范围为内科(57人占49.1%)或职称为内科专业(24人,占20.7%)的医师将不能提供门诊数据;执业范围为外科(23人,占19.8%)或职称为外科专业的医师不能提供门诊数据和手术数据,无法满足职称晋升要求;即使执业范围或职称为重症医学的医师,由于重症医学科绝大部分患者需转诊其他专科后出院,这些患者的病案数据无法统计入重症医学科,在提取病案首页信息时存在先天弱势。

3.2 针对现行医师职称晋升规定的建议

(1)允许目前在重症医学科从业超过2年的人员由其他专业直接转换专业轨道为重症医学,取消需赴上级医院累计进修重症医学专业两年的规定。重症医学为2008年7月国家批准的临床医学的下属二级学科,学科代码320.58。2009年1月19日,卫生部关于在《医疗机构诊疗科目名录》中增加“重症医学科”诊疗科目,距今仅13年。而各地方卫生行政部门在执业范围或职称晋升序列中增加“重症医学”这个名词则更晚。这是一个非常年轻的学科,这意味着越早进入这个专业工作的医师,其执业范围或职称越不可能是“重症医学”,越难在现阶段的职称晋升中取得优势。

(2)如果不能转换专业为重症医学,则目前在重症医学科的从业人员评审职称时应参照重症医学(内科方向)或重症医学(外科方向)相关工作量和标准执行,并归纳入重症医学科职称评审体系中。现职称申报工作量如果按普通内科或者外科计算,与红河州重症医学科从业人员实际工作存在不相符情况,因为重症医学科病人出室分为2种:①治疗好转后转普通病房继续治疗;②直接出院。所以工作量不能只以病案首页核算,应该是出院+转科。即应包括所有处置过的病人数,不以医师本人出院数量计算。