药物服务干预对老年高血压患者的治疗及用药安全性的影响

邱秀君 陈 越 冯文才

1 潮州市中医药研究所（广东潮州 521011）

2 潮州市中医医院（广东潮州 521011）

高血压在我国是常见的慢性病［1-2］。改善生活方式和坚持降压治疗是控制高血压的主要措施［3］。尽管现有的降压药能够帮助90%以上的患者控制血压并维持正常水平，但研究表明我国的高血压治疗和控制率仍然很低。药物依从性差是血压控制不良的主要因素［4］。高血压患者特别是老年人，因长期患病、复杂和不合理的药物应用等问题导致治疗依从性差［5］。药物服务干预是指在具备专业药学知识的药师全方位指导下，为老年高血压患者提供专业药学服务，确保降压药物效果最大化，使不良反应达到最小化［6］。鉴于此，本研究通过药物干预改善老年高血压患者治疗的措施，为制定提高血压控制率和改善老年高血压患者生活质量的措施提供实践基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月—2021年12月潮州市中医药研究所门诊部和潮州市中医医院高血压患者90例为研究对象。入选标准：①均符合老年高血压临床诊断标准［7］；②收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg；③年龄＞65岁；④认知正常；⑤未出现急性并发症。排除标准：①继发性高血压者；②血液疾病者；③重度肝、肾功能不全者；④有药物滥用史者；⑤合并恶性肿瘤者。采用随机数字表法分为观察组45例，对照组45例。观察组患者的年龄67～78岁，平均年龄（72.07±3.21）岁；男33例，女12例；病程4～10年，平均病程（7.43±2.22）年；体质指数21～27 kg/m2，平均（24.33±0.25）kg/m2；高血压分级［8］Ⅱ级23例，Ⅲ级22例。对照组的患者年龄67～78岁，平均年龄（72.33±3.01）岁；男32例，女13例；病程4～10年，平均病程（7.21±2.17）年；体质指数21～27 kg/m2，平均（24.45±0.36）kg/m2；高血压分级Ⅱ级22例，Ⅲ级23例。2组患者的一般资料具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：给予常规用药指导。讲解现阶段高血压的相关知识，由医师引导老年高血压患者选择药物，并告知遵医嘱，强调按时服药的重要性。

观察组：药物服务干预在老年高血压患者的治疗中起着至关重要的作用。以下措施是药物服务干预老年高血压患者治疗及用药安全性的常见方法：（1）个体化药物管理：药物服务提供个体化的治疗方案，根据老年患者的整体健康状况、血压水平、合并症和其他药物使用情况等因素，为他们选择最适合的药物类型和剂量。（2）定期评估和监测：药物服务可以定期评估老年高血压患者的治疗效果和药物安全性。通过监测血压变化、药物不良反应和其他相关指标，及时调整治疗方案。（3）药物相互作用管理：老年患者常需要同时使用多种药物治疗不同的疾病，因此可能存在药物相互作用的风险。药物服务可以帮助识别潜在的药物相互作用，并指导患者避免或减轻这些作用，以降低用药风险。（4）药物咨询和教育：药物服务可以向老年患者提供相关药物信息，帮助他们遵循医嘱，并减少用药错误的发生。（5）病情监测和预防：除了药物治疗，药物服务还可以在老年高血压患者的整体健康管理中发挥作用。通过定期监测血压、检查心脑血管状况和评估病情发展风险，及时采取预防措施，降低心脑血管事件的发生。

1.3 观察指标及效果评价标准

（1）血压控制水平。测量舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、收缩压（systolic blood pressure，SBP）。（2）健康知识认知水平。评估老年高血压患者对疾病危害等健康知识的了解程度。统计了解人数。（3）治疗依从性。治疗依从性指老年高血压患者用药与医嘱的一致性，以及对医嘱用药方案的执行程度。治疗依从性是指患者按照医生的指导进行药物治疗的配合程度，包括用药的种类、剂量、频率、时间等与医嘱的一致性。对于老年高血压患者，治疗依从性对其血压控制和治疗效果具有重要影响。将其分为以下三个等级：依从：患者完全按照医生的用药建议和方案进行用药，没有漏用或自行改变剂量等情况。部分依从：患者在大部分时间里能够按照医生的用药建议和方案进行用药，但偶尔会有轻微的漏用或自行改变剂量的情况。不依从：患者经常不按照医生的用药建议和方案进行用药，或者完全不遵守用药建议。依从率的计算公式通常为：依从的老年高血压患者人数/总老年高血压患者人数×100%。（4）自我管理行为状况。采用自我管理行为量表［9］进行评估，包括治疗管理、饮食行为管理、生活习惯及危险因素，每项25分，总分100分，自我管理行为与得分成正比。（5）生活质量。使用生存质量量表（World Health Organization Quality of Life Scale - Brief，WHOQOLBREF）［10］评价2组患者干预前后生活质量改善情况。每个领域分值0～100分。评分与生活质量成正比。（6）药物不良反应。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS 19.0统计学软件分析处理数据，计数资料用n（%）表示，组间比较用χ2检验，计量资料用（±s）表示，治疗前后用配对t检验，组间比较用成组t检验，重复测量数据采用重复测量数据方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者血压控制水平

干预后，观察组DBP、SBP均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者血压控制水平对比 （±s，n=45，mmHg）

表1 2组患者血压控制水平对比 （±s，n=45，mmHg）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

?

2.2 2组患者健康知识认知水平比较

干预后，观察组健康知识认知水平高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2组健康知识认知水平对比 ［n（%），n=45］

2.3 2组治疗依从性比较

干预后，观察组治疗依从率高于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 2组自我管理行为状况比较

干预后，观察组自我管理行为评分高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 2组自我管理行为状况比较 （±s，n=45，分）

表4 2组自我管理行为状况比较 （±s，n=45，分）

注：与本组干预前相比，*P＜0.05。

?

2.5 2组患者生活质量改善情况

干预后，观察组生活质量得分均高于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 2组患者干预前后生活质量改善情况对比 （±s，n=45，分）

表5 2组患者干预前后生活质量改善情况对比 （±s，n=45，分）

注：与本组干预前相比，aP＜0.05。

?

2.6 2组患者不良反应比较

干预后，观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），见表6。

表6 2组患者不良反应比较 ［n（%），n=45］

3 讨 论

目前我国很多高血压患者缺乏正确的常识性用药观念，用药依从性差，导致高血压的治疗效果不是很理想［11］。药物服务干预模式在用药指导方面具有独特的优势［12］。其始终坚持“以患者为中心”为原则，结合循证医学指南，为高血压患者提供规范化服务［13-14］。鉴于此，本研究提出通过药物干预改善老年高血压患者治疗的措施，为制定提高老年高血压患者血压控制率、改善老年高血压患者生活质量的措施提供依据。

本研究结果显示，药物服务干预能更好地控制患者血压水平。原因可能是在干预过程中合理制定每例患者的用药方案。结合药代动力学和患者的实际情况，为患者制定个性化的治疗方案，更好地控制老年高血压患者的血压水平，避免了因个人体质机制等原因造成的用药不适和血压控制不佳［15］。本研究结果显示，干预后观察组患者对健康知识认知水平均高于对照组（P＜0.05），说明药物服务干预可提高其健康知识认知水平。其原因可能是用药服务干预可以帮助老年人合理用药。帮助老年患者全面了解药物的特点和不良反应，选择合适的剂型，提高对患者健康知识的认知水平［16-17］。

本研究结果显示，药物服务干预可以提高治疗依从性。原因是老年高血压患者多数伴有其他合并症，用药复杂，其药依从性较差。药物服务模式是组建服务团队，通过医师和药师不同的专业视角指导患者的药物选择［18］。一对一的个体化指导，不仅能帮助患者提高疗效，还能提高患者的健康知识水平［19］。本研究结果显示，药物服务干预可以改善患者的自我管理行为。对于老年患者，药物种类多、用法用量复杂、长期独立用药等因素的影响是导致其自我管理行为不佳的主要原因。药物服务干预模式可以提高患者的治疗依从性，养成良好的自我管理习惯，从而达到控制血压的目的［20］。

本研究结果显示，药物服务干预可改善患者的生活质量。原因是药物服务干预可以改善患者的生活习惯。通过开展健康知识讲座，可以让老年高血压患者了解如何控制血压。同时，讲座可以向患者传授健康的生活方式和饮食知识［21］。本研究结果显示，药物服务干预可降低不良反应发生率。原因是临床药师作为一种精准医学模式，积极参与患者的个体化用药，能够更好为患者提供药物选择和调整，在提高药物治疗有效性的同时保障药物治疗的安全性［22］。

综上所述，采用药物服务干预的方式能够较好控制老年高血压患者血压水平，提升其健康知识认知与治疗依从性，改善自我管理行为状况，提高生活质量，降低药物不良反应，值得临床推广。