七氟醚吸入与氯胺酮静脉麻醉在小儿小手术中应用效果的比较

方小林,邓等良,李威

由于小儿发育尚不成熟,机体耐受性较差,因此在儿科手术中,需对其进行全身麻醉。儿童的心理、生理发展与成年人不同,在面对手术时极易有哭啼、害怕等表现,且患儿生理上对手术的耐受性较低,因此全身麻醉成为小儿手术的主要麻醉方式。但由于患儿腹腔容积较小,同时腹膜极易吸收二氧化碳,造成麻醉效果不理想;以及患儿疼痛耐受性也较差,若未提供高质量的麻醉,会导致患儿治疗配合度差、术后苏醒时间延长等[1]。氯胺酮静脉麻醉是常用的麻醉方式,但小儿会在一定程度上抵触静脉穿刺,麻醉过程中常会出现恐慌、哭闹等情况,对麻醉效果造成不良影响[2]。七氟醚有芳香气味,不需要穿刺静脉,操作简单,因此易被患儿及其家长所接受。此外,七氟醚具有较快的麻醉起效时间,较短的术后苏醒时间,近年在小儿小手术麻醉中应用广泛[3]。现比较七氟醚吸入与氯胺酮静脉麻醉在小儿小手术中的应用效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性选取2020年2月—2022年2月于贵溪市中医院行小手术的患儿60例,根据术中麻醉方法不同分为七氟醚吸入麻醉组、氯胺酮静脉麻醉组,各30例。七氟醚吸入麻醉组中男14例,女16例;年龄2～9(5.84±1.24)岁;体质量:13～19 kg 11例,20～27 kg 19例;小手术类型:普外科小手术12例,泌尿科小手术10例,骨科小手术8例。氯胺酮静脉麻醉组中男15例,女15例;年龄2～10(6.04±1.41)岁;体质量:13～19 kg 12例,20～27 kg 18例;小手术类型:普外科小手术11例,泌尿科小手术11例,骨科小手术8例。2组临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准,患儿家长知情同意并签署知情同意书。

1.2 病例选择标准 纳入标准:(1)意识清楚;(2)符合手术适应证;(3)可耐受麻醉。排除标准:(1)对本研究药物有过敏史者;(2)合并多系统严重疾病者;(3)恶性肿瘤者。

1.3 麻醉方法 患儿于术前6 h禁食、10 h禁饮,麻醉前给予硫酸阿托品注射液(海南制药厂有限公司制药二厂生产)0.01 mg肌肉注射,缓解患儿的紧张情绪。麻醉诱导前,予患儿吸氧,控制氧流量为2～4 L/min,在上述基础上,七氟醚吸入麻醉组予2%七氟醚(鲁南贝特制药有限公司生产)吸入,依据患儿的呼吸频率逐渐增加吸入浓度,每呼吸1～3次增加1%的吸入浓度,使患儿能够保持自主呼吸,待患儿无针刺反应后建立静脉通道,患儿在术中仍持续吸入2%七氟醚维持麻醉。氯胺酮静脉麻醉组建立静脉通道后,给予盐酸氯胺酮注射液(武汉久安药业有限公司生产)2 mg/kg静脉注射,术中若患儿有体动等现象,则酌情增加剂量,必要时给予呼吸机治疗。

1.4 观察指标与方法 (1)记录2组患儿睫毛反射消失时间、疼痛反射消失时间、睁眼时间及出手术室时间。(2)生命体征指标:于麻醉前(T0)、麻醉10 min后(T1)、完成手术时(T2)监测患儿呼吸频率(RR)、心率(HR)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)。(3)不良反应:包括恶心呕吐、分泌物增多、精神症状、呼吸抑制、躁动等。(4)家长满意度:分为很满意、较满意、不满意。满意度=很满意率+较满意率。

2 结 果

2.1 麻醉诱导时间和苏醒时间比较 七氟醚吸入麻醉组睫毛反射消失时间、疼痛反射消失时间、睁眼时间及出手术室时间短于氯胺酮静脉麻醉组(P<0.01),见表1。

表1 氯胺酮静脉麻醉组与七氟醚吸入麻醉组麻醉诱导时间和苏醒时间比较

2.2 生命体征指标比较 T1、T2,七氟醚吸入麻醉组RR低于氯胺酮静脉麻醉组(P<0.01),但2组T0的RR及T0、T1、T2的HR、PETCO2比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 氯胺酮静脉麻醉组与七氟醚吸入麻醉组不同时段生命体征指标比较

2.3 不良反应比较 七氟醚吸入麻醉组不良反应总发生率为10.00%,低于氯胺酮静脉麻醉组的43.33%(χ2=8.523,P=0.004),见表3。

表3 氯胺酮静脉麻醉组与七氟醚吸入麻醉组不良反应比较 [例(%)]

2.4 家长满意度比较 七氟醚吸入麻醉组家长满意度为96.67%,高于氯胺酮静脉麻醉组的73.33%(χ2=4.706,P=0.030),见表4。

表4 氯胺酮静脉麻醉组与七氟醚吸入麻醉组家长满意度比较 [例(%)]

3 讨 论

在小儿手术麻醉中,通常采用全身麻醉,从而保证手术质量与患儿健康[4]。氯胺酮是临床较为常用麻醉药物,具有起效快、镇痛能力强、不良反应少等优势,术中可使患儿保持呼吸道反射,避免出现胃内容物误吸导致窒息等情况,同时采用静脉注射方式,可避免吸入式麻醉药物带来的兴奋期,进而直接发挥镇痛作用。但是其具有一定的成瘾性,过多应用极易损坏患儿器官[5]。七氟醚是一种吸入式麻醉药,其中添加了天然的芳香成分,无刺激性气味,小儿极易接受,吸入过程中不会有呛咳等现象发生。同时,七氟醚能够依据用量预测患儿术后苏醒时间,可调节性强,对患儿循环系统和呼吸系统产生的影响较小,且麻醉期间不会有兴奋、体动等情况发生。此外,七氟醚吸入麻醉对患儿食管下方括约肌的影响较小,可有效避免术中反流、喉痉挛等现象发生,可保障麻醉的安全性,从而保证手术顺利进行[6]。

有研究表明,与氯胺酮静脉麻醉相比,七氟醚吸入麻醉对小手术患儿麻醉后的RR与HR影响较小,减少麻醉相关并发症,缩短患儿术后苏醒时间,具有更高的安全性[7]。也有研究表明,在小儿小手术中应用七氟醚吸入麻醉较氯胺酮静脉麻醉具有更为显著的麻醉效果、更短的术后苏醒时间及更高的安全性[8]。本研究结果显示,七氟醚吸入麻醉组睫毛反射消失时间、疼痛反射消失时间、睁眼时间及出手术室时间短于氯胺酮静脉麻醉组,表明在小儿小手术中采用七氟醚吸入麻醉可缩短麻醉诱导时间和术后苏醒时间,原因为七氟醚吸入麻醉具有较低的血气分配系数,能够以较快的速度进行麻醉诱导,因此术后患儿苏醒较快,且七氟醚吸入麻醉具有可调节性,麻醉医师能够对患儿麻醉苏醒时间进行预测[9]。本研究结果还显示,T1、T2,七氟醚吸入麻醉组RR低于氯胺酮静脉麻醉组,但2组T0的RR及T0、T1、T2的HR、PETCO2比较差异无统计学意义,表明在小儿小手术中采用七氟醚吸入麻醉对患儿的呼吸系统及循环系统的影响较小,原因为临床医师能够有效控制七氟醚吸入麻醉的深度,使患儿在麻醉过程中不会产生兴奋、躁动现象,具有较好的麻醉诱导与麻醉维持效果[10]。

本研究结果还显示,七氟醚吸入麻醉组患儿不良反应总发生率低于氯胺酮静脉麻醉组,可见在小儿小手术中采用七氟醚吸入麻醉的安全性较高,原因为七氟醚吸入麻醉对患儿食管下段括约肌张力的影响较小,能够维持食管下段括约肌正常功能,进而可预防反流、喉痉挛等一系列不良反应,从而保障麻醉安全性[11]。此外,七氟醚吸入麻醉组家长满意度高于氯胺酮静脉麻醉组,可见在小儿小手术中采用七氟醚吸入麻醉可提高患儿家长满意度,原因为氯胺酮是一种静脉麻醉制剂,在小儿手术中具有较好的镇痛效果,且起效较快,但通常情况下,其需要维持长期用药,临床医师很难控制麻醉深度与麻醉时间,极易引发颅内压升高、交感神经紧张、情绪躁动等不良反应,不利于手术顺利进行,而七氟醚是一种吸入式麻醉药,无任何刺激性气味,患儿及其家长较易接受,不会有拒吸或呛咳等现象发生[12]。

综上所述,在小儿小手术中采用七氟醚吸入麻醉的麻醉效果优于氯胺酮静脉麻醉,其可缩短麻醉诱导时间及术后苏醒时间,且不会对患儿呼吸系统及循环系统产生明显影响,麻醉安全性及患儿家长满意度均较高。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。