益气舒筋汤联合平衡针灸治疗颈肩腰腿痛的疗效及对运动功能及血流动力学的影响

罗晓英,杨原芳,涂银勇

颈肩腰腿痛是常见的疼痛性疾病,高发于老年人群,主要继发于颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症等疾病。该病疼痛剧烈,疼痛发作与天气、活动等因素密切相关,可明显降低患者的生活质量[1]。目前西医治疗以康复训练、痛点局部封闭、消炎镇痛药物等方法为主,但整体效果不甚理想[2]。平衡针是基于中医学理论发展而来的现代针灸学技术,具有选穴少、痛苦轻、见效快等优势,在高血压、肩周炎、腰椎间盘突出症等疾病领域具有明显的治疗优势,但关于其对颈肩腰腿痛的治疗效果及具体选穴的临床研究较少。中医学认为,经络不通、筋骨痿弱是诱发颈肩腰腿痛的主要机制,故宜以益气补肾、舒经活络为主要治疗原则。基于此,现观察益气舒筋汤联合平衡针灸治疗颈肩腰腿痛的疗效及对运动功能及血流动力学的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2022年1月—2023年2月泉州市正骨医院收治的颈肩腰腿痛患者90例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各45例。对照组中男25例,女20例;年龄45～73(63.28±3.18)岁;病程2～12(8.93±1.52)年;原发疾病:颈椎病20例,腰椎间盘突出症18例,肩周炎7例。观察组中男22例,女23例;年龄45～75(64.15±3.25)岁;病程2～12(9.04±1.58)年;原发疾病:颈椎病18例,腰椎间盘突出症15例,肩周炎12例。2组患者临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 病例选择标准 纳入标准:(1)经体格检查、临床表现及影像学检查等综合诊断为颈肩腰腿痛[3],且合并颈、肩、腰等疾病;(2)慢性起病,既往有劳损病史或外伤史;(3)患者或其家属对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准:(1)有湿疹、感染、溃疡等症状者;(2)入组前4周服用镇痛、消炎等药物者;(3)合并恶性肿瘤、结核病者;(4)血糖、血压难以控制者;(5)合并肝肾功能不全、免疫抑制或出血倾向者;(6)合并心脑血管疾病、精神分裂症、认知障碍者。

1.3 治疗方法 对照组患者采用常规药物及平衡针灸治疗。患者予以酮咯酸氨丁三醇胶囊(山东新时代药业有限公司生产)10 mg口服,每天3次,连续治疗4周,同时指导患者做颈肩、腰椎等功能锻炼。平衡针灸疗法:针对颈椎病者选肩痛穴、颈痛穴、风府穴;肩痛者选肩痛穴为主穴;腰椎间盘突出症者选腰痛穴、臀痛穴为主穴,配踝痛穴、膝痛穴,取穴后进行消毒,毫针进针,提插捻转,每次30～50 min,并在针柄上放1壮艾灸,长度为2 cm,灸2～3壮,以皮肤潮红为度,每天1次,每周5次,休息2 d后再进行下周治疗,连续治疗4周。观察组患者在对照组基础上采用益气舒筋汤治疗:益气舒筋汤组方包括威灵仙30 g,黄芪25 g,白芍、姜黄、川牛膝、当归各15 g,党参、升麻、蝉蜕、羌活、防风各10 g,黄柏、炙甘草各5 g。水煎煮至200 ml,每天1剂,分早、晚2次服用,每次100 ml,连续治疗4周。

1.4 观察指标与方法 (1)疼痛情况:于治疗前、治疗4周后采用疼痛数字等级量表(NRS)[4]评价患者疼痛程度,量表分值为0～10分,将疼痛分为无痛、轻微、中度及重度疼痛4个等级,分别为0分、1～3分、4～6分、7～10分,评分越高表明患者疼痛越严重。同时记录患者疼痛发作频次及疼痛持续时间。(2)关节功能评分:于治疗前及治疗4周后,分别采用临床颈椎病评价量表(CASCS)、肩关节功能量表(Neer)、日本骨科协会评估治疗分数(JOA)[5]、Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)[6]评价患者的颈椎、肩关节、腰椎功能及上下肢运动功能。CASCS评分、Neer评分表明患者的颈椎、肩关节功能,量表均为百分制,评分越高表明患者颈椎、肩关节功能越好;JOA评分范围在0～29分,分值越低表明患者腰椎功能障碍越严重;FMA评分越高表明患者上下肢运动功能越好。(3)致痛因子及血流动力学指标:于治疗前及治疗4周后采集患者空腹静脉血3 ml,将血液样本进行离心后,采用酶联免疫吸附法测定血清5-羟色胺(5-HT)、神经生长因子(NGF)及前列腺素E2(PGE2)水平;应用日立7800型全自动生化分析仪检测血浆黏度、红细胞沉降率及红细胞电泳时间。

1.5 疗效判定标准 临床控制:患者各部位疼痛症状完全消失且维持1周以上,无肢体麻木及局部压痛感,颈、肩、腰椎功能恢复正常;显效:患者各部位疼痛症状均得到控制,疼痛发作时间较治疗前缩短75%以上,无肢体麻木,各关节功能不受影响;有效:患者自觉症状有所改善,关节活动轻微受影响,肢体麻木减轻50%～75%以上;无效:未达到上述标准。总有效率=临床控制率+显效率+有效率。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组(97.78% vs. 80.00%,χ2=7.200,P=0.007),见表1。

表1 对照组与观察组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 疼痛情况比较 治疗前,2组NRS评分、疼痛发作频次、疼痛持续时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,2组NRS评分低于治疗前,疼痛发作频次少于治疗前,疼痛持续时间短于治疗前,且观察组变化幅度大于对照组(P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组治疗前后疼痛情况比较

2.3 关节功能评分比较 治疗前,2组CASCS、Neer、JOA、FMA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,2组CASCS、Neer、JOA、FMA评分高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组治疗前后关节功能评分比较分)

2.4 致痛因子比较 治疗前,2组血清5-HT、NGF、PGE2水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,2组血清5-HT、NGF、PGE2水平低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.01),见表4。

表4 对照组与观察组治疗前后致痛因子比较

2.5 血流动力学指标比较 治疗前,2组血浆黏度、红细胞沉降率、红细胞电泳时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,2组血浆黏度、红细胞沉降率低于治疗前,红细胞电泳时间短于治疗前,且观察组变化幅度大于对照组(P<0.01),见表5。

表5 对照组与观察组治疗前后血流动力学指标比较

3 讨 论

颈肩腰腿痛并非是一种独立疾病,属于一组临床症状,常见于颈椎病和腰椎间盘突出症等疾病,其发作时无典型症状,多伴有明显疼痛,多数患者临床症状可自行缓解,但在发病期会明显影响患者的日常生活及工作,建议患者尽早治疗,阻断疾病进展。西医治疗以消炎镇痛类药物为主,可阻断炎性递质的作用,迅速缓解患者疼痛症状。但因颈肩腰腿痛复发率高,加之病程长,长期应用西药治疗不良反应较多,故需要探索安全、有效的治疗方案,其中中医治疗优势逐渐凸显出来。

在中医学中,颈肩腰腿痛属“骨痹”范畴,多因机体体虚、劳倦内伤等因素致机体肝肾两虚,风寒湿邪入侵,致体内气滞血瘀,阻滞脉络而不通则痛,且扭伤、劳累、关节退行性病变等致寒痰瘀血痹阻脉络,使局部组织出现水肿、炎性渗出等,从而增加病灶组织张力及压力,产生疼痛;当经络痹阻,气血留滞,则可使筋脉失濡养,筋骨萎弱而产生疼痛、麻木等病症,且气血凝滞,外邪痹阻脉络,使疾病缠绵难愈。因此中医治疗以疏经通络、散寒除湿止痛为主要原则。

本研究结果显示,观察组总有效率高于对照组,且治疗4周后NRS评分低于对照组,疼痛发作频次少于对照组,疼痛持续时间短于对照组,与张弓[7]研究结果一致,表明益气舒筋汤联合平衡针灸治疗颈肩腰腿痛可增强疗效,有效减轻疼痛,减少疼痛发作。此外,观察组治疗4周后CASCS、Neer、JOA、FMA评分高于对照组,表明益气舒筋汤联合平衡针灸治疗颈肩腰腿痛可有效提高患者的颈椎、肩关节、腰椎功能及上下肢运动功能。平衡针是以中医理论为基础,并借鉴了西医神经理论而形成的现代针灸学方法,其核心理念是重视人体平衡性,通过中医针灸激发人体内潜在的能量物质,以此促使机体内病症良性转归;同时基于刺激效应的反馈原理,通过对相关穴位进行刺激,调节人体内系统的平衡性及稳定性,提高机体的抗病能力,纠正人体失衡状态,从而实现自我修复、自我完善等作用;同时针刺特定穴位,能调和机体阴阳、扶正祛邪、通经活络,促使机体气血运行,达到通则痛缓解的目的;另外,在针刺时配合艾灸,艾灸有纯阳之性,有温经通络、行气活血、温阳祛寒、止痹痛等功效,故而可使患者关节疼痛及肌肉痉挛得以缓解,局部气血运行通畅,进而促进患者肢体功能恢复[8]。益气舒筋汤可基于经络痹阻、气血留滞、筋骨萎弱等颈肩腰腿痛的发病机制,发挥舒筋通络、益气活血的作用,方中黄芪、党参可补中益气,升麻可通利九窍、疏经通络,白芍、姜黄、当归、蝉蜕可活血化瘀、通络止痛,威灵仙可疏经通络,黄柏可滋阴补肾、清热燥湿,羌活、防风可祛风散寒、祛湿解表、通络止痛,川牛膝可滋补肝肾、舒筋通络,辅以甘草调和诸药,进而能舒利关节、荣养筋骨、祛风除湿,促使关节功能恢复。

疼痛是颈肩腰腿痛患者常见症状,亦是限制患者关节及肢体活动的主要原因。NGF是一种神经生长因子,可促进神经元发育、生长及分化,诱导体内释放大量的炎性递质及致痛物质,导致机体疼痛;PGE2是反映机体疼痛的重要敏感因子,当其大量表达时会刺激局部神经末梢活性,激活体内疼痛传导通路,增加神经组织对疼痛的敏感性,进而加重机体疼痛程度;5-HT是一种单胺类神经递质,直接参与到机体疼痛信号调节传递过程,并能促使脊髓水平对疼痛信号产生异化作用,且能影响疼痛导致的主观感受及情感调节过程,导致患者疼痛加剧[9]。中医认为,不通则痛,当机体血液循环不畅时,极易导致局部疼痛,此时根据血流动力学变化有助于评价肢体功能康复效果。本研究结果显示,治疗4周后观察组血清5-HT、NGF、PGE2水平及血浆黏度、红细胞沉降率低于对照组,红细胞电泳时间短于对照组,表明益气舒筋汤结合平衡针灸治疗颈肩腰腿痛能有效抑制神经生长因子水平,改善血流动力学,促进肢体血液循环恢复,主要因平衡针灸是通过刺激相关穴位抑制周围神经兴奋反射及中枢神经通路神经兴奋反射活动,抑制与中枢神经系统相关的5-HT、NGF等神经因子释放,此外平衡针灸可修复体内高级神经中枢系统,将针刺所传递的神经信息反馈至大脑高级中枢,以此调动体内各个系统功能,减少体内致痛因子释放,进而减轻机体疼痛程度。现代药理学研究表明,黄芪可提高机体免疫力,促使其应对外界刺激,减轻疼痛;当归具有促进血液循环、抑制炎性反应等作用,减少炎性递质介导的致痛因子释放;川牛膝含有的甾酮类、黄酮类、皂苷类等成分可改善机体微循环、增强机体免疫力,进而促进血液循环,减轻关节疼痛;党参具有养血生津的作用,可升高机体血红蛋白水平,促进血液循环,改善血流动力学[10]。因此采用益气舒筋汤联合平衡针灸治疗颈肩腰腿痛,能进一步抑制致痛因子释放,促进血流动力学,利于关节功能恢复。

综上所述,益气舒筋汤联合平衡针灸治疗颈肩腰腿痛可增强疗效,能有效控制疼痛发作,减轻疼痛程度,改善患者颈椎、肩关节、腰椎功能及肢体运动功能,抑制致痛因子释放,改善血流动力学,值得临床推广并应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。