糖尿病患者合并手术疾病的现状调查分析

王霄,孙丽苹,饶小胖

(青岛市城阳人民医院 内分泌科,山东 青岛 266109)

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一种以碳水化合物代谢紊乱为特征的代谢性疾病,其一生当中需接受外科手术治疗的患者为25%—50%,手术过程中的术中麻醉、手术创伤等相关因素可带来血糖波动,引发病情加重或影响术后恢复,严重者甚至死亡[1,2]。虽说DM 不是手术的绝对禁忌证,但手术治疗应激情况下可能导致围手术期出现血糖明显波动,影响术后伤口愈合[3,4]。张世淑等研究提示,对于DM 患者外科手术期间进行血糖管理策略是在于不影响机体脂肪、蛋白质代谢水平及降低免疫功能,从而促使术后快速康复[5,6]。因此外科医生亦应重视全面了解DM 患者血糖控制情况,做好患者术前术中准备,有利于保障围手术期的安全,本研究回顾性研究我院2020年1月—12月住院的DM 手术患者,分析临床特点,为治疗提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象

回顾性纳入2020年1月—12月青岛市城阳区人民医院住院DM(既往已诊断及新诊断DM)患者,共2020 例(男 性1250 例,女 性770 例),年 龄20—74岁,其中手术组640 例,非手术组1380 例。排除妊娠期DM、诊疗记录或病历资料不完整者。

DM 诊断参考《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》标准[7]:典型DM 症状,如烦渴多饮、多尿、多食和不明原因体质量下降,且空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)≥7.0 mmol/L;或葡萄糖负荷后2 h静脉血糖≥11.1 mmol/L,或随机静脉血糖≥11.1 mmol/L;或糖化血红蛋白(Hb A1C)≥6.5%。手术疾病或侵入性操作性疾病由专科根据相关诊断标准确定诊断。

1.2 方法

设计调查表收集一般资料包括:测量身高、体质量、腰围(Waist circuference,WC)、收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure DBP);收集临床指标包括肝肾功能、FBG、Hb A1C、总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白(High density lipoprotein,HDL)、低密度脂蛋白(Low density lipoprotein,LDL)、白蛋白、血肌酐,FBG 采用己糖激酶法测定,Hb A1c采用高效液相色谱测定。血脂采用免疫比浊法进行检测。留取清晨随机尿检测尿肌酐(urinary creatinine,Ucr)、尿微量白蛋白(urinary albumin,Ualb)和根据检测结果计算Ualb/Ucr(urinary albumin to creatinine,UACR)体质量指数(Body Mass Index,BMI)的计算方法:BMI=体重(kg)/身高的平方(m2)

1.3 统计学处理

应用SPSS23.0软件建立数据库,进行统计分析。计量资料用表示,两组间比较进行独立样本t检验,非正态分布计量资料,采用中位数(上下四分位数)[M(Q1,Q3)]表示,组间比较Mann-Whitney U检验定性资料率(%)表示,组间比较χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象临床资料比较

与非手术组相比,手术组BMI、病程、TG、FBG、Hb A1C、UACR 均高于前者,差异有统计学意义(P<0.05),而白蛋白低于前者,差异有统计学意义(P<0.05);男性比例、年龄、SBP、DBP、TC、HDL、血肌酐、吸烟比例、LDL 和血尿酸(serum uric acid,SUA),差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 研究对象临床资料比较

2.2 DM 手术疾病分布情况

DM 患者合并手术疾病中排名前五位的疾病谱分别为拔牙(18.91%)、椎间盘突出症和狭窄症(14.37%)、白内障(12.50%)、消化道肿瘤和息肉(9.25%)及肛周脓肿(8.75%)。见表2。

表2 DM 合并手术疾病分布情况

2.3 DM 并发手术疾病的多因素logistic 回归分析

以DM 是否并发手术疾病为因变量(0=未患病,1=患病),以组BMI、病程、TG、FBG、Hb A1C、UACR和低白蛋白等因素为自变量进行多因素非条件logistic 回归分析。结果显示,年龄、病程、Hb A1C、FBG 及BMI是DM 并发手术疾病的危险因素(P<0.05)(见表3)。

表3 糖尿病并发手术疾病的多因素logistic回归分析

3 讨论

随着生活水平的不断提高,生活方式的改变和人口老龄化,DM 的患病率在世界范围内呈现出上升趋势,已成为严重威胁人类健康慢性病之一[8-10],但其发病率和患病率在不同国家和不同人群是不同的[11],根据2021 年国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation,IDF)统计数据显示:全球18-79岁DM 患病人数约5.37亿,其中我国约1.4亿,居全球第一[12],高患病率使得相关慢性并发症迅猛增长,累及心、脑、肾、周围神经、眼睛、足等重要靶器官,另外,DM 患者通常也会合并一些外科手术性疾病,外科医生也应了解DM 易于合并手术的疾病,本研究显示DM 患者手术疾病谱排名前五位分别为拔牙(18.91%)、椎间盘突出症和狭窄症(14.37%)、白内障(12.50%)、消化道肿瘤和息肉(9.25%)及肛周脓肿(8.75%)。提示当患者面临以上手术操作时,需要术前进行血糖筛查和检测,以免及时发现是否存在血糖异常,避免或减少诱发术后并发症发生。

DM 患者合并外科手术面临双重风险,首先围手术期各种胰岛素拮抗激素应激强烈,血糖波动明显,DM 患者血糖控制不理想又会反过来增加外科手术的风险,又直接影响了DM 的病情控制,加重了糖代谢紊乱[13]。因此,外科医生应在内科医生的协助下,加强手术患者术前、术中及术后的评估,有效处理和管理患者的围手术期,以顺利度过手术期。本研究显示手术组BMI、病程、TG、FBG、Hb A1C、UACR 均高于非手术组,而白蛋白低于前者。同时患病相关因素结果显示,低白蛋白、Hb A1C、TG、FBG 及BMI是DM 并发手术疾病的危险因素,因此,对于DM 患者强调血糖、体重控制以及改善营养状况的重要性,尤其手术患者可减少并发症及手术的风险,对多数住院需要手术DM 患者推荐血糖控制目标为7.8—10.0 mmol/L[14—16],对少数患者如低血糖风险低,为了进一步减少术后并发症发生建议更为严格的血糖控制目标6.1—7.8 mmol/L[17],而对老年重症及低血糖风险高危患者在保障手术顺利完成前提下可制定个体化血糖控制目标不超过13.9mmol/L血糖上限。

通过本研究给予临床医护人员提示,对于DM患者易于出现需要手术的疾病,尤其在血糖控制不理想的情况,因此针对DM 患者应加强健康宣教,尤其并发症合并症方面,提高患者治疗依从性,保证血糖控制达标并维持血糖稳定,缩短需要手术的住院时间,并且安全性得以保障,减少术后并发症,有利于让患者顺利度过围手术期。