神经肌肉电刺激配合盆底肌训练治疗产后压力性尿失禁的效果观察

郭小梅

(天津市黄河医院(天津市体育医院)妇产科,天津 300110)

压力性尿失禁是临床常见盆底功能障碍性疾 病,有数据显示,我国成年女性该病发生率达18.9%,妊娠与分娩是导致压力性尿失禁的独立危险因素[1-2]。产后压力性尿失禁对女性生理健康、心理健康、家庭关系及社会交往均会产生负面影响,需及时采用有效康复手段进行治疗。盆底肌训练可通过自主性收缩盆底肌肉,使盆底肌力得以提升,从而增强控尿能力,是治疗产后压力性尿失禁常用方法,但单独实施盆底肌训练,部分患者存在疗效不足情况,有必要与其他疗法相结合。神经肌肉电刺激是一种无创接触性治疗方法,可通过轻微电流刺激,改善盆底功能,提高患者储尿、控尿能力。本研究以神经肌肉电刺激配合盆底肌训练来治疗产后压力性尿失禁,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入114例于2021年11月～2022年11月天津市黄河医院诊治的产后压力性尿失禁患者。纳入标准:20岁≤年龄≤45岁;单胎妊娠;已过产褥期;符合压力性尿失禁诊断标准[3];可配合治疗;无电刺激治疗禁忌症。排除标准:伴有感染性疾病;存在其他产后并发症;孕前有尿失禁病史;其他原因所致尿失禁;视听、认知功能存在障碍;既往有腹壁创伤或手术史;因慢性便秘、咳嗽导致长期腹压增高。所有患者随机分为对照组(n=57例)、实验组(n=57例)。对照组初产妇36例,经产妇21例;尿失禁程度:轻度40例、中度17例;分娩方式:自然分娩44例,剖宫产13例;年龄20～42岁,平均(27.81±5.46)岁;体质量指数20～29kg/m2,平均(23.68±1.83)kg/m2;孕周37～41周,平均(38.67±1.26)周;实验组初产妇38例,经产妇19例;尿失禁程度:轻度38例、中度19例;分娩方式:自然分娩41 例,剖宫产16 例;年龄22～45岁,平均(26.94±5.27)岁;体质量指数20.5～30kg/m2,平均(23.92±1.74)kg/m2;孕周38～42周,平均(38.85±1.32)周。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。研究获天津市黄河医院伦理委员会审批。

1.2 方法

对照组开展每日2次的盆底肌训练,每次时间20min,训练体位为仰卧位,嘱患者将双腿屈曲,膝盖与肩同宽,节律呼吸,吸气同时,肛门紧缩并维持5s,呼气同时,全身肌肉放松并维持5s,然后重复上述动作。共治疗8周。实验组盆底肌训练方式、时间与对照组一致,同时予以神经肌肉电刺激治疗,选择PHENIX-8PLUS神经肌肉刺激治疗仪,治疗前排空膀胱,取仰卧位,双腿屈曲并分开,暴露会阴部,将3片中性电极放置于髂骨皮肤及两侧腹肌表面,刺激电极涂润滑导电膏后,轻柔放置于阴道内,Ⅰ类肌纤维刺激参数:脉宽320～740μs,频率8～32Hz;Ⅱ类肌纤维刺激参数:脉宽20～320μs,频率20～80 Hz,刺激强度以患者主诉有盆底肌肉跳动为度,每次治疗20min,每3d治疗1次,共治疗8周。

1.3 观察指标

漏尿情况:分别与治疗前、后,对两组患者实施1h尿垫试验,测定尿量,发放排尿日记卡,记录72h内漏尿次数。生活质量:采用盆底脏器脱垂/尿失禁性功能问卷(PISQ-12)[4]、盆底障碍影响简易问卷7(PFIQ-7)[5]对两组患者治疗前、后生活质量予以评估,PISQ-12量表包含性欲望、性交疼痛、性交时尿失禁在内的12条目,分值范围0～48分,得分越低,生活质量越差。PFIQ-7量表包含社交、体力活动、娱乐活动、情感在内的21个项目,分值范围0～300分,得分越高,生活质量越差。不良反应:对两组不良反应(如阴道出血、肌肉酸痛)予以记录。

1.4 疗效标准

参考《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(2017)》[6]评估疗效,治愈:治疗后,日常生活中未见漏尿;改善:治疗后,仍有漏尿,但1h尿垫试验漏尿量相较于治疗前,减少至少50%;无效:治疗后,未满足以上任一标准。总有效率=(改善例数+治愈例数)/57·100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件处理数据。符合正态分布的计量资料以()表示,采用t检验;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总体疗效比较

治疗后,实验组总有效率为94.74%,明显较对照组的80.70%高(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗总有效率比较[n(%)]

2.2 两组漏尿情况比较

治疗前,1h 尿垫试验漏尿量、72h 漏尿次数两组接近(P>0.05);治疗后,1h 尿垫试验漏尿量、72h漏尿次数较治疗前明显减少(P<0.05);治疗后,实验组1h尿垫试验漏尿量、72h漏尿次数明显较对照组少(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前、后1h尿垫试验漏尿量、72h漏尿次数比较()

表2 两组治疗前、后1h尿垫试验漏尿量、72h漏尿次数比较()

注:与本组治疗前比较,a P<0.05

2.3 两组生活质量比较

治疗前,PISQ-12、PFIQ-7评分两组接近(P>0.05);治疗后,PISQ-12、PFIQ-7 评分较治疗前明显提升(P<0.05);治疗后,实验组PISQ-12、PFIQ-7评分明显较对照组高(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前、后PISQ-12、PFIQ-7评分比较(x±s)

2.4 两组不良反应比较

不良反应发生率实验组为7.02%,与对照组的3.51%接近(P>0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

随着生育政策的调整及人们自身健康意识的增强,近年来产后压力性尿失禁检出人数渐趋升高。在妊娠过程中,羊水增多,胎儿体重增加,导致子宫扩大,会对盆底神经肌肉造成直接性压迫与牵拉,进而导致盆底肌强度下降,同时,妊娠期间性激素水平有明显波动,使盆底肌胶原减少,盆底支持组织松弛,盆底肌肉组织张力减退,而分娩会对盆底神经肌肉产生机械压迫及牵拉性损害,导致盆底功能下降,控尿能力减弱,当咳嗽、打喷嚏导致腹压增加时,尿液会不自主流出[7-8]。压力性尿失禁可能引起泌尿系统感染及炎症,且会对日常生活、社交造成影响,不利于患者身心健康,因此其防治一直是产后康复的重点。

盆底肌训练是有意识、有节律收缩、舒张盆底肌肉,以改善盆底功能的一种康复治疗方式。研究表明,盆底肌训练可增强盆底神经兴奋性,增加盆底肌肉收缩力及张力,使膀胱尿道支撑得以维持[9]。盆底肌训练具有操作简单、经济安全等优点,但在临床实践中,部分患者单纯实施盆底肌训练,效果仍不理想。有报道证实,盆底肌训练与其他方法联合治疗产后压力性尿失禁,可起到增效作用[10-11]。神经肌电刺激技术在产后康复治疗领域有重要地位,通过对盆底神经肌肉进行电流刺激,可激活神经细胞,增加肌纤维数量,提高肌肉兴奋度及肌肉强度,同时在促进肌肉抽搐或收缩同时,能改善血液循环,加快盆底肌群的代谢,进一步改善盆底功能;另一方面,神经肌肉电刺激可对交感神经通路及副交感神经通路产生调节作用,使膀胱容量增加,同时能促进尿道外括约肌收缩,从而提高患者储尿、控尿能力[12-13]。

本研究以神经肌肉电刺激配合盆底肌训练进行治疗,结果显示,实验组总有效率明显较对照组高,且实验组治疗后1h尿垫试验漏尿量及72h漏尿次数均较对照组下降更明显,表明该方案可促进症状减轻,增强治疗效果,考虑原因为该方案能进行主、被动干预,发挥不同作用机制,弥补单一治疗之不足,促进盆底生理功能恢复,增强对盆底组织的支撑作用,从而减少漏尿频率及漏尿量,达到增效目的。有报道发现,产后压力性尿失禁可导致患者心理弹性、自尊水平降低,对生活质量有较大影响[14]。提高患者生活质量,是产后压力性尿失禁康复治疗的主要目标之一。本研究结果显示,实验组治疗后PISQ-12评分较对照组提升更明显,PFIQ-7评分较对照组下降更明显,表明神经肌肉电刺激配合盆底肌训练可通过改善盆底功能,使产后压力性尿失禁患者生活质量得以恢复。安全性方面,除少数患者盆底肌训练后出现肌肉酸痛,休息3～5d后缓解,个别患者神经肌肉电刺激治疗后有少量阴道出血外,两组均未见严重不良反应,仅未影响后续治疗,不良反应发生率两组比较,无明显差异,表明神经肌肉电刺激配合盆底肌训练是安全可行的治疗方案。

神经肌肉电刺激配合盆底肌训练治疗产后压力性尿失禁,可有效改善症状,增强临床疗效,提升患者生活质量,临床应用价值高。