高糖关怀行动医防融合干预对血压和/或血糖未控制者血压控制的效果

丁海健,赵建华,盛凤,史春兰,郑小祥

东台市疾病预防控制中心,江苏 盐城 224220

我国成人高血压患病率已达27.9%[1],高血压严重并发症的致残致死率高,成为家庭和社会的沉重负担。有研究表明,收缩压每降低10 mmHg或舒张压每降低5 mmHg,脑卒中、冠心病、心力衰竭风险分别降低35%、20%、40%。自实施国家基本公共卫生服务项目以来,高血压患者健康管理一直是其重要内容[3],管理患者血压控制率为重要考核指标。2022年,东台市组织开展了高糖关怀行动,由市疾控中心牵头、市直医疗单位专家参与、社区医疗机构组织辖区高血压、糖尿病患者参加行动,并对行动对象进行身高、体重、血压、空腹血糖、糖化血红蛋白检测以及健康宣教和支持工具发放、专家诊疗等系列服务。本文旨在通过对高糖关怀行动中血压和/或血糖未控制者的随访数据进行分析,观察医防融合干预对其血压水平和管理患者血压控制率的影响。

1 材料与方法

1.1 对象 数据来源于2022年度东台市高糖关怀行动中血压和/或血糖未控制者的随访资料,共随访未控制者2 567人,剔除死亡、失访等因素后,确认2 453人随访有效。本调查通过伦理审查。

1.2 方法 由经培训合格的慢性病防控及检验专业人员进行面对面问卷调查和检查检测。问卷内容:①个人基本信息;②生活方式及医疗卫生服务调查,如吸烟、饮酒、盐油摄入、健康教育、专家诊疗等;③身高、体重、腰围测量;④血压测量;⑤空腹血糖和总胆固醇、三酰甘油检测。检测方法:清晨静息坐位10 min后,用电子血压计(欧姆龙,HBP-1320型)测量双侧血压,取平均值;采集清晨空腹静脉血5 mL进行空腹血糖和血脂检测。

1.3 指标定义 高血压:服用降压药或本次测量收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg。未控制糖尿病患者:服用降糖药和/或胰岛素、本次测量空腹血糖≥7.0 mmol/L。未控制高血压患者:服用降压药,<65岁,本次测量血压≥140/90 mmHg;≥65岁,本次测量血压≥150/90 mmHg。既往有高血压病史者不管行动中血压测量值如何,均定义为已知高血压患者;既往无高血压病史,行动中测量血压值≥140/90 mmHg者定义为测量高血压患者。

2 结果

2.1 一般情况 2 453名血压和/或血糖未控制者随访者中,吸烟率12.11%(297人),高糖关怀行动后,自觉控烟率69.36%(206/297),男性高于女性(χ2=6.97,P<0.05);饮酒率17.16%(421人),行动后自觉限酒率73.40%(309/421),男女间差异无统计学意义(χ2=2.94,P>0.05);中重度摄盐者占比73.71%(1 808人),行动后自觉减盐率80.80%(1 461/1 808),中度摄盐者减盐率更高(χ2=33.81,P<0.05);中重度摄油者占比71.26%(1 748人),行动后减油比例达80.39%(1 405/1 748),重度摄油者减油比例更高(χ2=75.03,P<0.05);行动后BMI与行动前差异无统计学意义(t=1.05,P>0.05),而腰围有所下降(t=3.20,P<0.05)。

2.2 血压水平变化 随访2 453人中,有高血压患者2 271人(占92.58%),包括已知高血压患者1 801人、测量高血压患者470人。筛查时,收缩压均值(157.13±20.89)mmHg,舒张压均值(88.09±11.27)mmHg;随访结束时,收缩压均值(142.45±15.16)mmHg、舒张压均值(82.40±8.49)mmHg,均明显下降,差异有统计学意义(t=28.17、19.97,P值均<0.05)。已知高血压患者、测量高血压患者在随访结束时收缩压、舒张压水平较筛查时均有下降(P值均<0.05)。见表1。

表1 干预前后不同人群血压水平(mmHg)

2.3 血压下降水平影响因素

2.3.1 饮食习惯及身体状态改变 医防融合干预后,减盐者的收缩压与舒张压下降水平均优于未减盐者(P<0.05);减油及减重者的收缩压下降水平均优于未减油与未减重者(P值均<0.05),而舒张压下降水平差异无统计学意义(P>0.05);减腰围者的收缩压下降水平与未减腰围者差异无统计学意义(P>0.05),但其舒张压下降水平差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3.2 生化指标改变 医防融合干预后,2 453名随访对象中,空腹血糖下降者的血压下降水平低于空腹血糖未下降者(P<0.05)。2 086名完成血脂检测的随访对象中,三酰甘油下降者的舒张压下降水平更高(P<0.05),而收缩压下降水平差异无统计学意义(P>0.05);总胆固醇下降者的收缩压下降水平较低(P<0.05),而舒张压下降水平差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 血糖、血脂变化与血压下降水平的关系(mmHg)

2.3.3 健康教育和专家诊疗 医防融合干预后,是否接受健康教育,其血压下降水平差异无统计学意义(P>0.05),而接受专家诊疗者的血压下降水平明显提高(P<0.05)。见表4。

表4 健康教育、专家诊疗与血压下降水平的关系(mmHg)

2.4 已知高血压患者血压控制率变化情况 已服用降压药患者1 801人中,筛查时血压控制者237人,血压控制率13.16%;医防融合干预后,血压控制者1 032人,血压控制率57.30%。干预前后差异有统计学意义(χ2=768.96,P<0.05)。

3 讨论

调查显示,随访对象高糖关怀行动后自觉控烟率69.36%,限酒率73.40%,减盐率80.80%,减油率80.39%,提示医防融合干预对改变高血压患者生活方式具有积极作用[4]。

随访对象高糖关怀行动后收缩压、舒张压水平均明显下降,影响因素分析表明,专家诊疗、减盐、血糖下降可有效提升血压下降水平,减油、减重、总胆固醇上升可提升收缩压下降水平,减腰围、降低三酰甘油有利于提升舒张压下降水平,提示对高血压患者要根据其生活方式、饮食习惯、血压特点等采取针对性的干预措施。高血压患者高糖关怀行动后血压控制率57.30%,远高于筛查时的13.16%,说明医防融合干预有助于提升管理患者的血压控制率,促进基本公共卫生服务项目高血压患者健康管理均等化水平。

综上所述,开展高糖关怀行动,实施医防融合干预,加大以全民健康生活方式为主题的健康教育活动,普及慢性病防治知识,扩大健康支持工具发放范围和引导使用,发挥慢性病综合防控门诊作用,深化专家下基层和家庭医生团队作用,有助于降低患者血压水平,提高管理高血压患者血压控制率,值得在社区慢性病患者健康管理中推广应用。