某小学1起混合型流感暴发疫情的调查

杜文平

连云港市连云区疾病预防控制中心,江苏 连云港 222042

流感是由甲、乙、丙型等流感病毒感染引起的一种急性呼吸道传染病,主要临床表现有持续高热、咳嗽、咽痛、畏寒、头痛和肌肉酸痛等。流感病毒传染性强、传播速度快,主要通过飞沫传播,也可以通过人与人接触或接触被污染的物品进行传播,一旦发现病例,要及时隔离治疗,特别是学校、幼儿园等人群聚集性场所,极易造成暴发或流行[1,2]。现对某小学一起混合流感暴发疫情的流行病学特征和暴发原因进行分析,旨在为学校流感防控提供科学有效的建议。

1 材料与方法

1.1 对象 2019年12月19日—2020年1月7日连云港市连云区某小学全体师生。

1.2 方法 明确流感样病例定义,根据《流感样病例暴发疫情处置指南(2018年版)》进行现场调查处置,对符合条件的流感样病例进行搜索,以电话或面对面调查的方式对病例进行流行病学调查,填写“流感样病例调查一览表”。采集发病3天内现症病例的咽拭子,4℃冷藏保存,24 h内送至连云港市疾控中心进行流感病毒核酸检测。

2 结果

2.1 学校概况 该小学属全日制非寄宿小学,共有6个年级40个班级,教职工103人,学生1 844人,其中,男生989人,女生855人。该校卫生条件较好,每日进行通风消毒,环境状况良好,无食堂,有校医室和隔离观察室,配有专职校医(护士)1名。每日通过因病缺课监测信息系统上报学生情况,但班级晨午检落实不到位,存在带病上课现象。

2.2 发病情况 首发病例,男,10岁,五(1)班学生,2019年12月18日早上出现发热(最高体温39.2℃)、咳嗽、咽痛等症状,上午家长带至市一院就诊,诊断为流感临床诊断病例,给予退烧、抗病毒等对症治疗,治疗当日居家隔离观察,后续治疗期间均带病上课。该患者无流感疫苗接种史,发病前7日内无流感病人接触史。自12月19日起,首发病例所在班级和其他班级陆续出现类似症状病例,经调查,截至2020年1月7日,该校累计发病133例,罹患率6.83%。所有病例均要求居家隔离治疗,经对症治疗后好转,无住院病例及重症、死亡病例。

2.3 流行病学特征

2.3.1 时间分布 病例发病时间相对集中,首发病例发病时间为2019年12月18日,最晚发病时间为2020年1月7日,发病高峰主要集中在12月21日至12月26日,占总发病数的53.38%。

2.3.2 人群分布 133例病例中,学生132例,教师1例;男77例,女56例,性别比为1.38∶1;学生病例年龄6～12岁,6～7岁患者94例,占总病例数的70.68%。

2.3.3 班级分布 病例分布于6个年级31个班级,77.50%的班级有病例;主要集中在一、二年级,累计98例,占总病例数的73.68%;病例数最多的一(4)班,罹患率达31.10%。

2.4 病原学检测 采集10名现症患者咽拭子样本,送连云港市疾控中心进行流感病毒核酸检测,检出7份阳性,5份甲型H3N2,2份乙型Victoria。

2.5 流感疫苗接种史 133例病例中,仅有9例近1年来接种过流感疫苗。

2.6 控制措施 根据《流感样病例暴发疫情处置指南(2018版)》和《江苏省学校和托幼机构急性传染病预防控制工作指引(试行)》,区疾控中心指导学校落实控制措施,①病例管理:出现体温≥38℃或体温≥37.5℃并伴畏寒、咳嗽、头痛、肌肉酸痛的,劝其及时就医,遵医嘱居家或住院治疗,休息期间避免参加集体活动和进入公共场所。待体温恢复正常、其他流感样症状消失48 h后,凭医生开具的痊愈证明返校。②加强晨午检、因病缺课登记:发现流感样症状的学生或教师及时上报校医,校医每日10时前将新发病例报告给区疾控中心。③环境卫生:用500 mg/L的含氯消毒液,对教室、活动室、走廊过道等地方进行喷洒消毒,对教室桌椅等物体表面进行擦拭消毒,2次/d,湿式作业,加强通风。④宣传教育:加强对家长和学生进行卫生防病知识宣传,教育学生注意个人卫生。⑤接种流感疫苗:根据自愿原则,建议未患病学生接种流感疫苗。⑥停课措施:根据《流感样病例暴发疫情处置指南(2018版)》中停课标准要求,一(4)班现症流感样病例达30%以上,经评估疫情存在进一步扩散可能,建议停课4天。

3 讨论

本起疫情起病突然,虽有明显的人群聚集性,时间分布有暴发特征,但疫情持续时间长,病例已覆盖77.50%的班级。患者的临床表现均符合流感样病例特征。病例咽拭子中检出甲型H3N2和乙型Victoria流感病毒,经现场流行病学调查,结合临床表现和实验室检测结果,判定这是1起由甲型和乙型流感病毒混合感染引起的学校流感暴发疫情,为我区近10年首次。连云港市2011—2018年学校流感暴发疫情均以单一甲型H1N1或甲型H3N2流感病毒感染为主,其次为乙型Yamagata[3]。此次暴发疫情自出现首发病例起,仅3天病例数即达高峰,可能存在多个传染源。另外,乙型Victoria流感病毒近些年较少流行、人群普遍易感,导致疫情传播较快。

调查显示,发病人群以6～7岁学生为主,与连云港市学校流感暴发疫情研究结果相似[3]。教师仅发病1例,或是成年人抵抗力更强,但不排除存在瞒报情况。目前,大部分学校都由校医负责学生晨午检和因病缺课登记追踪上报工作,但没有专人负责教职工的疾病监测,存在带病上课、漏报瞒报现象。如果教师发病未被及时发现并隔离,不排除病毒通过教师授课而在不同班级间传播可能。本起疫情发生于季节性流感高峰期[4-5],12月底正值期末考,家长怕耽误学习,即使出现流感样症状,部分学生仍坚持带病上课,加上学校晨午检与因病缺课登记不力,首发病例未被重视,造成疫情在班级内传播。冬季寒冷,教室开窗通风时间较少,再加上校车、托班、校外小餐桌、培训辅导班等因素,造成了病毒在不同班级、年级甚至校际间迅速传播。133例病例中,近1年内有流感疫苗接种史的仅9人,普遍易感,加速了病毒的传播。

针对此次暴发疫情,区疾控中心和教育部门加强卫教合作,紧密配合,指导学校严格落实传染源隔离治疗、晨午检、因病缺课登记、疫情报告、复课证明查验、健康教育、通风消毒、停课等一系列综合防控措施,2020年1月7日后连续7天无新发病例,疫情得到有效控制。