乳腺结节患者如何读懂乳腺超声报告

魏景团,鲁志霞

上海市闵行区中西医结合医院/上海中医药大学附属龙华医院吴泾分院,上海 200241

1 乳腺超声是乳腺癌首选影像学检查方式

近年来,乳腺癌已经跃居女性恶性肿瘤的第一位,其发病率呈逐年上升趋势,且趋向年轻化。早发现、早诊断、早治疗对于提高乳腺癌患者的生存率尤为重要。目前乳腺癌的检查手段包括超声、MRI(核磁共振)、X线钼靶、CT等。乳腺超声技术应用于乳腺癌诊断始于20世纪50年代,具有无创、快捷、重复性强等优点,能清楚地显示乳腺各层软组织及其中肿块的形态、内部结构、相邻组织的改变。由于无放射性,可适用于任何年龄,是良性病变或临床可疑恶性病变患者的首选影像学检查方式,尤其是妊娠及哺乳期女性的乳腺检查。二维超声与彩色多普勒超声作为乳腺超声诊断的基础,两者通过形态学与肿块的血流信息,可对肿块的良恶性作出初步判断。近年来,随着超声医学技术的飞速发展,乳腺弹性成像、超声造影及三维成像等新的检查技术不断应用于临床,可更好地协助判断病变性质。超声弹性成像可客观评价乳腺肿块组织的硬度情况;超声造影在显示肿块的增强模式及增强方式等方面有明显优势,能清晰地显示血流灌注形态,评估血流动力学状态;三维成像在显示肿块形态、结构、内部血管的形态、分布以及周围组织情况等方面较为直观,呈现的影像更加立体。

2 乳腺超声报告的3个组成部分

一份超声报告主要分为3个部分:超声图像、超声描述、超声提示。超声图像下面的文字是对本次乳腺彩超检查的超声描述,内容包括腺体层结构、组织结构、回声、乳腺导管是否扩张等。例如对乳腺肿块的描述包括大小、形态、边界、边缘、钙化、回声、血流信号等。从超声图像描述中大体上可以初步区分良恶性病变。良性肿块的评价指标:①形态规则;②边界清晰;③回声均匀;④肿块的长轴与皮肤平行(纵横比<1);⑤肿块内一般无钙化,如有则多为粗大钙化(直径>0.5 mm);⑥结节后方略增强或无改变;⑦周围组织无异常改变;⑧无腋窝淋巴结转移;⑨彩色多普勒显示肿块内可见少量规则的环状、斑点状或短条状血流信号。恶性肿块的评价指标:①形态不规则;边界不清晰;②回声多不均匀;③肿块的长轴与皮肤不平行(纵横比>1);④肿块内可见微钙化(直径<0.5 mm);⑤肿块后方衰减明显;⑥周围有强回声晕;⑦周围组织发生改变;⑧同侧腋窝淋巴结可发生转移性改变;⑨彩色多普勒显示肿块内部丰富的不规则血流信号。上述恶性指标越多,恶性的机率越大。

报告的最下面也就是本次B超检查的结论部分:超声提示,其诊断分类采用美国放射学会(ACR)推行的US-BI-RADS(乳腺报告和数据系统)标准。BI-RADS分类系统是美国放射学会出版的指导性文件,其后经历过4次修订,至2013年已是第5版。目前X线、超声、磁共振3种影像都用BI-RADS分类系统。BI-RADS分类系统使用统一的专业术语和标准诊断归类,对乳腺的影像学正常与异常情况作出诊断报告规范,使影像学结果能清楚、一致地传达给临床医生,加强影像医生与临床医生的沟通效率,提高不同报告者之间的一致性,以指导临床医生进行下一步诊治。中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2021年版)参照2013年美国放射学会的BI-RADS,并结合中国的实际情况制定了分类评价标准。

3 解读乳腺超声BI-RADS分类系统

3.1 评价不完全

BI-RADS 0级:需要其他影像学进一步检查。在多数情况下,超声检查能够很满意地完成对乳腺的评价。当评价为0级时,如超声是初始检查,可能需要其他影像进一步检查。例如①扪及肿块,超声检查无明显异常;②乳头溢液,超声检查未见异常;③乳腺癌手术切除后,术后瘢痕与复发难以鉴别时;④发现微钙化,超声未见肿块;⑤皮肤与乳头改变,超声未见肿块;⑥不能排除隐性乳腺癌时;⑦难以最终决定治疗方案时。

3.2 评价完全

BI-RADS 1级:阴性。超声没有乳腺肿块、皮肤增厚、组织结构扭曲或钙化等异常改变。按常规随访。

BI-RADS 2级:良性病变。基本上是非恶性的检查所见。病变包括:单纯性囊肿、乳腺假体植入、腺体内淋巴结、经长期超声随访没有发生变化的纤维腺瘤、术后瘢痕等。建议定期随访,如每年一次。

BI-RADS 3级:可能良性病变。恶性危险性<2%,需短期随访。超声表现为良性改变,如边界清、形态规整、纵横比<1等类似于纤维瘤表现的肿块,以及不能扪及的复杂性囊肿、簇状小囊肿,均归入该分级。多项研究表明,此类肿块基于超声表现只需短期随访而无需活检是安全的。

BI-RADS 4级:可疑恶性病变,危险性3%～94%,应考虑活检。4级又分为3个亚型。

(1)4a:恶性危险性3%～10%,须组织学活检进行确诊的病例。若活检为良性,间隔6个月随访。

(2)4b:恶性危险性11%～50%,需要组织学活检。如病理证实为乳腺癌,需要进一步处理。

(3)4c:恶性危险性51%～94%,需行组织学活检。病理为恶性是意料之中,若为良性,提示可能存在影像与病理不符的情况,临床应对该病变进一步处理,包括重复活检或切除活检。

BI-RADS 5级:恶性危险性≥95%,高度怀疑恶性病变。需活检或手术治疗。

BI-RADS 6级:活检证实为恶性病变,用于患者接受肿块切除或乳腺切除术前、接受新辅助化疗前的评价。

需要注意的是,虽然乳腺影像学检查首选超声,但部分乳腺癌在超声影像中呈现良性乳腺结节征象,如形态规则肿块、边界清晰肿块、肿块无细小钙化、肿块后方回声无衰减等,而部分良性结节在超声影像中呈现恶性征象,可能因过度诊断而进行活检。因此,对乳腺结节的超声BI-RADS评估还应补充其他检查,以减少误诊、漏诊。