参苓白术散、耳穴压豆联合标准三联疗法治疗脾虚型幽门螺杆菌感染的临床观察

李霞，吴旸洋，洪顺芳

九江市中医医院，江西 九江 332000

幽门螺杆菌（HP）作为胃肠道疾病主要感染病原菌，其可经口-口、粪-口传播，定植在胃黏膜容易损伤黏膜细胞，引发腹痛、恶心等症状。调查显示，我国HP 感染率高达50%，且其潜伏期长，若不及时根除，不仅会导致消化性溃疡、胃炎等发生，严重会引发癌变［1］。近年来，HP 已被世界卫生组织列为第一类致癌因子之一［2］。目前，西医治疗HP 感染多采用三联疗法，通过予1 种质子泵抑制剂与2 种抗生素，以清除HP，但研究发现其整体治疗效果不达预期，且长期服用容易出现耐药性［3］。中医将HP 感染归置“邪气”范畴，认为其主要病因在于脾胃功能失调，运化失常，加之湿邪侵袭，从而引发疾病，治疗需以健脾益胃、除湿等为原则［4］。参苓白术散作为中医常用方剂，其具有补脾胃、益气作用，用于脾胃虚弱［5］。耳穴压豆作为中医常用外治法，其利用王不留行籽刺激相应耳穴，进而激发机体经气，促使气血运行，增强脏腑功能［6］。本研究观察参苓白术散加减、耳穴压豆联合标准三联治疗脾虚型HP 感染的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取九江市中医医院2021 年5 月至2022 年7 月收治的102 例脾虚型HP 感染患者，用随机数字表法分为对照组、治疗组，各组均51 例。对照组：男22 例，女29 例；年龄范围23～63 岁，年龄（43.56±2.34）岁；病程范围5 个月～10 年，病程（4.63±1.05）年。治疗组：男20 例，女31 例；年龄范围21～65 岁，年龄（43.69±2.38）岁；病程范围6 个月～10 年，病程（4.86±1.04）年。两组一般资料对比（P＞0.05），有可对比性。研究经九江市中医医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

（1）西医符合《中国幽门螺杆菌感染治疗共识意见》［7］中相关诊断标准，且碳14呼气试验阳性。（2）中医符合《中医消化病诊疗指南》［8］中脾虚型诊断标准，主症：①胃脘部痞闷，进食后加重，②胃脘部隐痛；次症：①恶心呕吐，②食少纳呆，③神疲乏力，④大便溏泄，⑤口淡不渴；符合1 项主症+2项次症。

1.3 纳排标准

（1）纳入标准：符合西医、中医诊断标准；年龄20～65 岁；认知正常；知情同意研究。（2）排除标准：合并消化系统器质性病变；合并重要脏器疾病；合并肿瘤；合并精神障碍；哺乳或妊娠期；入组前1 个月接受相关治疗；对本研究药物过敏。

1.4 方法

对照组予标准三联治疗，予艾司奥美拉唑肠溶胶囊（广东东阳光药业有限公司，国药准字H20203210，规格：20 mg），阿莫西林胶囊（华北制药股份有限公司，国药准字H20043535，规格：0.5 g），克拉霉素片（上海现代制药股份有限公司，国药准字H20073784，规格：0.25 g）口服。其中艾司奥美拉唑肠溶胶囊20 mg/次，2 次/日，于早饭、晚饭前30 min 口服；阿莫西林胶囊1 g/次，克拉霉素片0.5 g/次，均2 次/日，于早饭、晚饭后30 min 口服。治疗组予参苓白术散加减、耳穴压豆联合标准三联治疗，标准三联疗法同对照组。（1）参苓白术散加减：方剂由山药20 g，炒白扁豆18 g，莲子15 g，党参、茯苓、连翘、白术各10 g，陈皮6 g，黄连、炙甘草各5 g 组成，胃痞明显；加枳壳12 g、郁金10 g、青皮6 g；胃脘痛明显，加炒白芍15 g、元胡10 g；乏力、大便溏泄明显，加苍术12 g、厚朴6 g；以水煎煮，取汁200 mL，于早晚服用，1剂/d。（2）耳穴压豆：取交感、神门、脾、胃、肝耳穴，用酒精消毒皮肤后，用镊子夹取王不留行籽耳穴贴贴于上述穴位，轻按揉1～2 min，以患者自觉酸、麻、涨为得气，嘱患者每日按压3～5 次，间隔3 d 更换1 次耳贴，两耳交替治疗。两组治疗周期均为14 d，并接受为期6 个月的随访。

1.5 观察指标

（1）临床疗效：根据中医证候积分评价疗效，积分参照相关标准［9］制定，症状包括胃脘痞闷、恶心呕吐、大便溏泄等7 项，各项根据无、轻、中、重分别计0、2、4、6 分，分值范围0～42 分，分值越高则症状越严重。痊愈：症状完全消失；显效：证候积分改善率≥80%；进步：50%＜改善率＜80%；无效：改善率≤50%；恶化：改善率为负；总有效率为痊愈率、显效率之和。（2）HP 根除率与复发率：治疗结束后1 个月、随访6 个月检测两组HP感染情况，计算HP 根除率（根除例数/总例数×100%）与复发率（复发例数/总例数×100%）。检查方法：在患者清晨空腹或餐后3 h 检测，检测前漱口，嘱患者用温水服用1 粒碳14 尿素呼气试验胶囊，注意不可咬破，且双手不直接触及胶囊，若胶囊黏在食道，需服用少量温水，确保其进入胃内；服药后静坐15 min 左右，取二氧化碳闪烁采样瓶，指导患者向瓶内吹气5 min 左右；将二氧化碳闪烁采样瓶置入HP 检测器卡槽，开始自动测定，若检测值（DPM）≥99 感染，即HP 感染为阳性。（3）不良反应：记录两组头晕、便秘、失眠、口干等不良反应发生情况。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

治疗组总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比［例（%）］

2.2 HP 根除率与复发率

治疗组治疗结束后1 个月HP 根除率高于对照组，随访6 个月HP 复发率均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组HP根除率与复发率对比［例（%）］

2.3 不良反应

治疗组与对照组不良反应总发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应对比［例（%）］

3 讨论

HP 定植在胃黏膜处，容易破坏黏膜组织，且会刺激胃酸分泌，降低胃黏膜防御、修复能力，从而增加胃肠疾病发生风险。同时，报道［10］指出，约40%～60%的胃癌与HP 感染有关。因此，寻求HP 感染有效治疗方案，对根除HP、遏制疾病进展尤为重要。

西医治疗HP 感染主要以三联疗法为主，质子泵抑制剂降低壁细胞内H+-K+-ATP 酶活性，减少胃酸分泌，加上2 种抗生素起到抗细菌感染作用，从而清除HP。但临床应用［11］发现，阿莫西林、克拉霉素等抗生素容易出现耐药性，整体治疗效果不达预期。近年来，中医治疗HP 感染取得较好效果，中医药配合西药治疗，或可提高HP 感染根除率。中医认为HP 感染属“邪气”范畴，其主要病因为脾胃失调，运化失常，从而致使湿邪内生，加之外邪侵袭，引发疾病，治疗原则在于健脾益胃、除湿、益气等［12］。参苓白术散作为补脾胃常用药物，其出自《太平惠民和剂局方》，方剂中山药可健脾益胃，炒白扁豆、连翘可清热解毒，莲子可补脾益气，党参可补中益气、健脾，茯苓可健脾、利水渗湿，白术可调理脾胃，陈皮可健脾理气，黄连可清热燥湿，炙甘草为多种药材调和药，多药共奏调理脾胃、益气、利水渗湿等作用［13］。既往临床治疗中脾胃虚寒患者不宜使用连翘与黄连，但临床根除幽门螺杆菌治疗过程中发现，辨证论治和辨病论治相结合，能够提高幽门螺杆菌的根除率。研究［14-15］发现，黄连与连翘对幽门螺杆菌有一定的抑制作用。本研究选取的是脾胃虚弱型幽门螺杆菌感染，无寒症表现，在健脾的同时加用少量辨病论治的药物，不影响药物整体属性，同时又能增强根除幽门螺杆菌的效果。此外，本方剂加减治疗，在党参、茯苓、白术、炙甘草、山药等健脾药物基础上，对于脾胃虚弱腹胀患者单纯使用行气药，能够增强行气作用。耳穴压豆作为临床常用外治法，其基于经络理论，利用王不留行籽贴压耳穴，可促使气血运行，调节气机，提高脏腑功能［16］。

杨桂彬等［11］观察布拉酵母菌散联合三联疗法对幽门螺杆菌感染根除效果，研究中三联疗法组给予PPI+阿莫西林+克拉霉素治疗，治疗疗程为10 d，但后续继续增加抗生素疗程及剂量，对提高疗效帮助不大，不良反应却随之增加。因而本研究将三联标准疗程14 d 作为参照组，结果显示，治疗组总有效率较对照组高，治疗结束后1 个月HP 根除率高于对照组，随访6 个月HP 复发率较对照组低，说明参苓白术散加减、耳穴压豆联合标准三联治疗脾虚型HP 感染患者效果较好，利于提高HP 根除率，预防HP 复发。分析原因在于，在标准三联治疗基础上，予参苓白术散加减治疗，可起到健脾益胃作用，且研究［17］指出，其方剂中党参可抑制胃酸分泌；白术可清除氧自由基，调节机体免疫功能，从而增强治疗效果。同时，联合耳穴压豆治疗，刺激脾、胃、神门等穴位，可改善脏器平滑肌痉挛情况，增强自主神经功能，且可促使大脑皮层兴奋，缓解消化道不适，还能够改善局部气血，增强脾胃功能，从而提升患者整体获益，提高HP 根除率［18］。此外，患者脾胃功能、机体免疫力增强后，可提高病原菌抵抗能力，从而预防HP 感染复发。在安全性方面，两组间不良反应对比差异无统计学意义，说明参苓白术散加减联合耳穴压豆治疗不会增加不良反应发生，这一结果可能与中药刺激小、治疗周期短有关，未来仍需进一步研究分析。

综上所述，参苓白术散加减、耳穴压豆联合标准三联治疗脾虚型HP 感染患者效果较好，可提高HP 根除率，降低HP 复发率，且安全性好。