鼻渊方联合克拉霉素对慢性鼻窦炎患者临床症状及炎症反应的影响

李小娟，汪玉婷，林浓浓，彭征程，谢晓明

宜春市中医院，江西 宜春 336000

慢性鼻窦炎是鼻科常见疾病，发病率较高，主要因病毒或细菌等引起的鼻窦感染，吸烟、空气污染、接触花粉等均是常见诱发因素。慢性鼻窦炎患者主要表现为流脓涕、鼻塞、额头周围疼痛等，部分患者伴精神不振、记忆力减退等表现，严重者可能会导致嗅觉功能下降，对患者日常工作及生活造成严重影响［1］。目前，药物仍是治疗慢性鼻窦炎的主要手段，包括糖皮质激素、抗生素等，其中克拉霉素属于大环内酯类抗生素，是治疗慢性鼻窦炎的常用药物，具有较好的抗菌作用，能够改善机体免疫力，调节细胞功能，但该药物治疗时间长，容易产生不良反应，且停药后容易复发，应用有限［2-3］。中医认为，慢性鼻窦炎属于“鼻渊”内容，病因主要为肺脾气虚导致运化失司，使得邪滞鼻窍；治疗以开窍引流、清热解毒等为主［4］。鼻渊方主治鼻渊，具有清热解毒功效，近年逐渐用于慢性鼻窦炎中。本研究旨在探究鼻渊方联合克拉霉素对慢性鼻窦炎患者临床症状及炎症反应的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究经宜春市中医院医学伦理委员会审批［审批号：2020 年审（56）号］。选取2020 年6 月至2022 年12 月宜春市中医院收治的82 例慢性鼻窦炎患者，根据随机数字表法分为两组，即对照组（n=41）、观察组（n=41）；对照组中，男21 例，女20 例；年龄范围19～63 岁，年龄（35.94±4.58）岁；分型：Ⅰ型14 例、Ⅱ型18 例、Ⅲ型9 例；病程：＜1 年9 例、1～5 年16 例、＞5 年16 例。观察组中，男19 例，女22 例；年龄范围20～61 岁，年龄（36.51±4.38）岁；分型：Ⅰ型13 例、Ⅱ型20 例、Ⅲ型8 例；病程：＜1年10 例、1～5 年18 例、＞5 年13 例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳排标准

（1）纳入标准：①慢性鼻窦炎符合《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南》［5］中的相关标准，患者出现不同程度鼻塞、头痛、流脓涕等症状，且经鼻窦CT、鼻内窥镜等检查确诊；②病程超过6 个月；③均为成年患者，年龄不低于18 周岁；④精神、认知均正常，主动参与研究；⑤签署有关同意书。（2）排除标准：①合并其他鼻部疾病者；②伴急性、慢性感染性疾病者；③伴鼻腔肿瘤、外伤史者；④以往接受过鼻部手术史者；⑤对本次应用药物有过敏史者。

1.3 方法

指导患者日常多饮水，保证清淡饮食、合理作息，若头痛剧烈，可适当应用镇静剂或镇痛剂干预。在此基础上，对照组接受克拉霉素分散片（厂家：宁夏启元国药有限公司，国药准字H20103113，规格：0.25 g/片）治疗，口服给药，1～2 片/次，2 次/天，治疗1 个月。观察组接受鼻渊方联合克拉霉素分散片治疗，其中克拉霉素分散片用法及用量与对照组相同；鼻渊方的方剂组成如下：黄芩8 g，辛夷10 g，芦根10 g，鱼腥草10 g，广藿香8 g，黄芪15 g，白芷10 g，金银花10 g，炒苍耳子8 g，茯苓10 g，川芎10 g；药方由医院中药房统一煎煮，取汁200 mL为1 剂，1 剂/天，分早晚2 次温服，2 次/天，治疗1 个月。

1.4 评价指标

（1）疗效判定：治疗1 个月，根据文献［5］中的内容判定。显效：患者头痛、鼻塞等症状明显减轻或消失，经鼻内镜检查，鼻黏膜炎症、肿胀消失，鼻腔无分泌物；有效：患者各项症状有所好转，经鼻内镜检查，鼻黏膜仍有轻度肿胀，鼻腔有少量分泌物；无效：症状、鼻黏膜均无改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）临床症状评分：于治疗前、后，评定患者鼻塞、流脓涕、头痛、黏膜肿胀主要症状评分，采用视觉模拟评分（VAS）［6］法进行评估，各症状满分0～10 分，得分越高，症状越重。（3）炎症反应指标：治疗前、后，叮嘱患者于检查前保持空腹≥12 h，次日早晨采集静脉血约5 mL，离心处理后，取血清，采用双抗体夹心法测定炎症指标，包括白细胞介素（IL）-1β（IL-1β）、IL-6、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件处理数据，计数资料以例（%）表示，采用χ2检验；计量资料采用表示，两组间以独立样本t检验，组内以配对样本t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 疗效

与对照组比，观察组总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较［例（%）］

2.2 临床症状评分

两组治疗前各项症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组鼻塞、流脓涕、头痛等症状评分均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床症状评分比较（）分

表2 两组临床症状评分比较（）分

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

2.3 炎症反应指标

两组治疗前炎症反应指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组IL-1β、IL-6、TNF-α水平均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎症反应指标比较（）ng/L

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

3 讨论

慢性鼻窦炎是鼻窦黏膜炎症疾病，发病机制复杂，病情容易反复发作，且病程迁延难愈，患者常出现头痛、流脓涕等症状，严重影响正常生活。慢性鼻窦炎常常累及上颌窦、额窦及筛窦等，病情容易变化，若未经有效治疗，可能会影响患者记忆力、视觉功能等［7-8］。因此，临床应积极治疗慢性鼻窦炎患者。目前，西医治疗慢性鼻窦炎主要通过抗炎、改善免疫力等药物为主，克拉霉素是常用药物，能够达到抗菌、减轻炎症反应的作用，但长期应用会产生耐药性，降低疗效，需联合其他药物以提高效果［9-10］。

中医认为，慢性鼻窦炎归属“鼻渊”内容，发病部位主要为鼻、肺，若患者素体虚弱，风寒入侵后肺经生热，损伤正气，肺失宣降，日久肺气上逆，邪热入侵鼻窍肌膜，聚集湿浊、痰瘀，痰浊瘀滞，导致鼻窍不通［11-12］。临床治疗应将通窍、清热解毒、宣发肺气等作为重点。鼻渊方中黄芩具有泻火解毒、清热燥湿的功效，辛夷可通鼻窍、散风寒，芦根可清热生津，鱼腥草可杀菌、健体、清热去火，广藿香能够芳香化浊、适宜外感风寒者，黄芪能够解毒、补气，白芷可祛风止痛，金银花具有清热解毒、散风热的作用，炒苍耳子能够通鼻窍、除湿、散风邪，茯苓具有利水渗湿、健脾功效，川芎能够活血化瘀、祛风止痛；诸药合用能够达到通鼻窍、散风寒、清热解毒等功效［13］。

炎症反应参与慢性鼻窦炎发生、发展，IL-1β可诱导细胞黏附分子表达，使得中性粒细胞聚集，导致鼻黏膜功能变化；IL-6 是常见促炎因子，其水平升高提示机体炎症反应程度重；TNF-α 能够促中性粒细胞聚集，加重鼻黏膜损伤［14］。本研究结果显示，治疗后，与对照组比，观察组总有效率更高，鼻塞、流脓涕、头痛等临床症状评分及血清IL-1β、IL-6、TNF-α 水平均更低。提示鼻渊方联合克拉霉素治疗慢性鼻窦炎患者疗效确切，能够减轻炎症反应，改善患者临床症状。分析原因为，鼻渊方中黄芩、白芷能够有效抗炎、抗菌，该方联合配伍能够提高巨噬细胞吞噬率，促进淋巴细胞转化，提高特异性免疫功能，调节免疫功能，降低炎症因子水平，实现抗炎目的，进而促进鼻黏膜恢复，减轻患者临床症状，提高治疗效果［15］。本研究也存在一定局限，如未观察鼻渊方联合克拉霉素治疗慢性鼻窦炎患者不良反应发生情况，关于两种药物联合治疗安全性还需今后延长观察时间进一步证实。

综上所述，鼻渊方联合克拉霉素应用于慢性鼻窦炎患者中，能够提高治疗效果，缓解患者鼻塞、头痛等临床症状，减轻炎症反应。