耳穴压豆联合中医情志护理应用于肝癌TACE术后失眠患者的效果分析

陈茜琴

佛山市中医院肝病科，广东汕尾 528000

肝癌肝动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization, TACE）术后失眠发生机制主要为疼痛，因疾病的特殊性，患者常会出现焦虑、抑郁情绪，也是影响睡眠的因素之一。常规行疾病宣教、心理护理是临床最常见的护理方式，但由于该方式并未针对患者自身情况给予情绪疏导，难以改善疼痛，因此对改善术后睡眠质量的效果不够显著。中医认为，肝癌属胁痛、积聚范畴，TACE 术后导致气机不畅、肝气脾胃受损，而人体各个经络与耳密切联系[1]。因此，在耳穴处压豆能刺激各经络，促使神经传导改变，增加局部血液循环。中医情志护理旨在利用语言、态度等影响患者情绪，转移患者注意力，降低疼痛感觉[2]。但将前述两种方案联合应用于改善肝癌TACE 术后失眠患者睡眠质量的效果并未明确。基于此，本研究随机选取选取2020年1 月—2021 年8 月佛山市中医院收治的60 例肝癌TACE 术后失眠患者为研究对象，以探讨耳穴压豆联合中医情志护理应用于肝癌TACE 术后失眠患者的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的60 例肝癌TACE 术后失眠患者为研究对象，以随机数表法分为两组，各30例。观察组中男23 例，女7 例；年龄35~64 岁，平均（51.24±11.01）岁；病理分型：胆管细胞型8 例、肝细胞型19 例、混合型3 例。对照组中男19 例，女11例；年龄33~64 岁，平均（50.17±10.52）岁；病理分型：胆管细胞型12 例、肝细胞型15 例、混合型3 例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①预计生存期>0.5 年；②为肝癌TACE 术后；③手术前机体未产生疼痛者。

排除标准：①患者耳廓处出现损伤或畸形者；②存在阅读、听力功能障碍者；③患有严重的心肺功能障碍者。

1.3 方法

对照组给予常规护理。由责任护士与患者交流，对患者行肝癌疾病宣教，同时讲解TACE 术后产生失眠的原因以及怎样缓解失眠症状，如日间减少睡眠时间，指导其按时服药，床上运动、正确的饮食护理等。

观察组在对照组基础上给予耳穴压豆联合中医情志护理。（1）耳穴压豆：采用探针对术侧耳部行穴位按压，找到皮质下穴、神门穴、交感穴、心穴的敏感痛点，采用75%乙醇消毒后，将王不留行籽贴压于此，2 min/次，2~3 次/d，以患者自感微痛及酸胀为宜。（2）中医情志护理：结合移情、顺情、胜情，根据患者喜好选择音乐。①移情：适当与患者交流以转移其注意力，达到疏通血气、改善情绪的目的，同时指导患者气功调神达到自我调节的目的，以转移注意力。②顺情：指导患者及时表达自身不满意的感受，顺从患者的心意与其交流沟通，使其建立正确的疾病认知，并提高对TACE 术后产生失眠症状的知识水平，确保患者能积极配合治疗。③胜情：应用中医学中五行相克的原理，通过一种情志以纠正另外一种情志，为患者讲解风趣幽默的笑话、故事等产生愉悦感，从而克服自我焦虑等情绪。④音乐疗法：选择患者自己喜欢的音乐，为其创造条件，在行情绪疏导过程中欣赏轻音乐，调节心神。

两组均干预至术后7 d。

1.4 观察指标

心理状态：干预前及干预后1 周，分别采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）[3]及汉密顿焦虑量表（Hamilton Depression Scale, HAMA）[4]评价患者心理状况。SAS 量表总分为0~100 分（临界分值为50 分），HAMA 量表总分0~56 分，各量表分值越高表示患者心理状况越差。

疼痛状况：干预前及干预后1 周，分别采用视觉模拟评分量表（Visual Analogue Scale, VAS）[5]及疼痛数字量表（Numerical Rating Scale, NRS）[6]评价患者疼痛状况。VAS 量表及NRS 量表总分均为0~10分，疼痛状况与各量表分值呈正相关。

睡眠质量：术前及术后1 周，分别采用匹兹堡睡眠质量表表（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）[7]评价患者睡眠效率、睡眠时间、入睡时间、睡眠质量、睡眠障碍、日间功能障碍及催眠药物使用状况，各维度总分均为0~3 分，分值越高表示睡眠质量越差。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，行t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理状态评分比较

术后1 周，观察组SAS、HAMA 量表评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者心理状态评分比较[(±s)，分]

表1 两组患者心理状态评分比较[(±s)，分]

注：与术前组内比较，*P<0.05。

?

2.2 两组患者疼痛状况比较

术后1 周，观察组VAS、NRS 量表评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者疼痛状况比较[(±s)，分]

表2 两组患者疼痛状况比较[(±s)，分]

注：与术后第1 天组内比较，*P<0.05。

?

2.3 两组患者睡眠质量评分比较

术后1 周，观察组各睡眠质量评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者睡眠质量评分比较[(±s)，分]

表3 两组患者睡眠质量评分比较[(±s)，分]

注：与术前组内比较，*P<0.05。

?

续表3

表3 两组患者睡眠质量评分比较[(±s)，分]

注：与术前组内比较，*P<0.05。

?

3 讨论

肝癌TACE 术后常因疼痛导致患者出现失眠，而长时间的失眠会加重其焦虑、抑郁等不良心理状态，影响术后恢复，及时解除疼痛、失眠焦虑是临床亟待解决的问题[7-9]。术后对患者行常规健康宣教、心理护理等是现阶段较常见的护理方式，可适当提高患者对疾病的认知水平，但由于常规干预并未针对患者自身情况进行护理，因此对减轻疼痛的效果不佳。中医学说认为，肝癌属胁痛、积聚范畴，TACE 术后常会造成湿气积聚、肝气受损，因此治疗需及时解除气机不畅等[10]。耳穴压豆是利用王不留行籽贴敷于耳穴处，达到刺激该处穴位及经络的目的，从而加快血液流速、缓解疼痛。中医情志护理旨在了解患者自身状况，利用行为、言语、态度等达到影响患者积极情绪的目的，若将上述两种方案联合用于肝癌TACE术后或许对降低术后疼痛的效果更佳[9]。

本研究显示，观察组SAS（37.50±4.15）分、HAMA（10.69±2.01）分均低于对照组（P<0.05），这与贺园芳[11]在相关研究中，患者给予耳穴压豆联合中医情志护理后，患者HAMA 评分（8.68±4.15）分，明显低于常规护理干预后的（15.37±4.76）分（P<0.05），所得结论相近，说明耳穴压豆联合中医情志护理应用于肝癌TACE 术后失眠可显著改善心理状况。当耳穴受到刺激后，能促使各个经络舒畅，神经及体液改变，局部血流增加，改善神经传导，缓解疼痛症状。中医情志护理旨在将移情、顺情、胜情结合，同时以音乐为背景，为患者讲解风趣幽默的笑话，指导患者表达自身不适情绪，并适时转移患者注意力[12]。而将上述两种方式结合可进一步达到舒缓神经、减轻焦虑等心理状况。

本研究显示，观察组VAS、NRS 分值均低于对照组（P<0.05）；分析睡眠质量，术后1 周，观察组睡眠质量的每个维度的评分均低于对照组（P<0.05）。说明耳穴压豆联合中医情志护理应用于肝癌TACE术后失眠可显著降低疼痛症状、提高睡眠质量。这可能是因为耳穴压豆能促使汇集于耳穴处的经络受到有效的刺激，该处神经包括神门穴、心穴、皮质下穴、交感穴等，通过王不留行籽贴压于该穴位，能产生酸胀感，达到刺激穴位、经络的目的，同时能促进血液循环，减轻疼痛感[13-14]。中医情志护理可指导患者表达自身情绪，并利用言语、态度及行为影响患者情绪，消除其顾虑。教会患者适当转移注意力的方式，同时告知患者适当表达自身不良情绪以减轻自身压力，且两种方案联用时，随着疼痛的减轻，可进一步改善心理状况，提高睡眠质量[15]。

综上所述，耳穴压豆联合中医情志护理应用于肝癌TACE 术后失眠可显著降低疼痛症状、改善心理状况，提高睡眠质量。