细节管理护理在乳腺癌患者曲妥珠单抗治疗中的应用

崔丽芳，倪美

宜兴市肿瘤医院肿瘤综合治疗中心，江苏宜兴 214200

乳腺癌是临床中较为常见的一种女性恶性肿瘤，多发于乳腺上皮组织。乳腺癌就是在多种致癌因子作用下，乳腺上皮组织细胞出现基因突变而造成细胞异常增生的病变，发病与遗传因素密切相关[1]。近年来，乳腺癌发病率日益提高，且呈现年轻化趋势，对患者生活质量产生了一定的影响。继化疗、放疗、内分泌治疗后，分子靶向治疗的应用越来越普遍，成为了治疗癌症的常用方式。目前，在分子靶向治疗中，曲妥珠单抗是一种常用药物，能够对人表皮生长因子受体-2（human epidermal growth factor receptor 2, HER-2）产生靶向作用，治疗效果确切[2]。在临床应用曲妥珠单抗的时候，因为药液储存、用量的计算、配液等诸多细节情况，导致药效易受到影响，所以，应加强有效护理服务的实施，以此确保用药合理，达到预期疗效。有关文献报道显示，细节管理护理是一种系统、全面、优质的护理服务，对调节患者心理状态的意义重大，同时有助于提高患者自护能力[3]。基于此，本文为了探讨细节管理护理的应用效果，现随机选取2019 年5 月—2023 年5 月期间在宜兴市肿瘤医院治疗的乳腺癌患者60 例进行研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取60 例在本院接受治疗的乳腺癌患者为研究对象，依据随机数表法进行分组，组别为参照组30 例，观察组30 例。参照组：均为女性；年龄33~73 岁，平均（50.49±4.37）岁；病程2~10 年，平均（5.01±1.28）年；体质指数19~28 kg/m²，平均（22.11±1.37）kg/m²；本科及以上学历5 例，专科学历8 例，高中学历8 例，初中及以下学历9 例。观察组：均为女性；年龄32~68 岁，平均（49.58±4.84）岁；病程2~10年，平均（5.19±1.35）年；体质指数19~29 kg/m²，平均（22.02±1.41）kg/m²；本科及以上3 例，专科10 例，高中8 例，初中及以下9 例。两组患者性别、年龄、病程、体质指数、学历水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者或者家属均知情同意，且经由医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019 年版）》[4]中有关诊断标准，免疫组化HER-2 阳性；②认知与沟通能力良好，意识清晰；③对治疗药物不过敏。

排除标准：①存在精神疾病或者智力障碍者；②伴有严重肝、肾等器官病变者；③伴有其他恶性肿瘤者；④处于妊娠期或哺乳期者；⑤中途退出研究者。

1.3 方法

两组患者均予以曲妥珠单抗（国药准字J20 110020；规格：440 mg∶20 mL）治疗，静脉滴注给药，首次剂量为8 mg/kg 曲妥珠单抗+250 mL 生理盐水，滴注时间90 min；维持剂量为6 mg/kg 曲妥珠单抗+250 mL 生理盐水，滴注时间30 min。每3 周用药1 次。

参照组应用常规护理：护理人员应主动与患者交流，告知患者有关药物的知识，提高患者认知水平，并密切观察患者用药后反应，及时给予对症处理，进而疏导患者负面情绪，提高患者配合积极性，达到预期的治疗效果。此外，严密观察患者用药反应，并注意药物保管，保障患者用药有效、安全。

观察组给予细节管理护理，详细内容如下：（1）心理护理：护理人员积极和患者沟通，了解患者真实想法，充分尊重患者，针对患者情绪变化给予适当心理疏导，以此构建和谐、融洽的护患关系，获取患者信任，减轻患者负面情绪。乳腺癌患者经常因为失去乳房而产生自卑感，所以，护理人员应给予针对性疏导，帮助患者建立自信心，纠正错误认知，同时帮助患者树立正确的价值观、人生观，进而勇于面对现实，接受现实。此外，乳腺癌患者疼痛不可避免，患者易出现负面情绪，如焦虑、抑郁等。所以，护理人员应重视转移患者注意力，舒缓患者疼痛，必要时遵医嘱使用止痛药物。（2）饮食指导：乳腺癌患者应注意营养补充，食用易消化、多样化的高蛋白食物，并注意微量元素与多种维生素的摄入，以此增强体质，加快康复。（3）家属支持与指导：护理人员应主动和患者家属交流，让患者家属面对现实，并了解一些疾病知识，鼓励患者家属多陪伴患者，让丈夫多关心与爱护妻子，从而增强患者信心，让患者保持良好的心理状态，以此积极配合治疗与护理。（4）其他保健护理：叮嘱患者进行适当的户外运动，以此不断增强自身体质，同时一直保持轻松、乐观的心态；如果患者出现恶心呕吐、食欲不振、乏力、头晕等症状，应及时安抚患者，并采取针对性措施，缓解上述症状，控制患者病情，改善患者预后。除此之外，叮嘱患者穿着宽松、柔软的棉质衣服，并保持衣服干净整洁。（5）成立靶向输注中心：设置靶向输注办公室，并配备专用电脑，设置靶向输注治疗室，配备带有温湿度的专用药物冷藏箱、生物安全柜等。同时设置靶向输注观察室。此外，加强对护理人员进行专业培训，提高护理人员对药物知识的了解，如药理作用、不良反应等，并教会其如何配制、如何保管等，以此确保用药合理、安全。（6）完善输液流程：①在输液前，先简单介绍输液环境，再详细讲解就诊流程及药物知识等，消除患者恐惧感与陌生感，确保患者用药合理、安全。对于持有药房印发的“药房与输注中心药品交接表”的老患者来输注中心，护士核对无误后电脑确认即可，同时电子预约确定下次输注时间。②在配药时，应在无菌仓内进行操作。由2 名护理人员配制，严格遵守无菌操作原则，并对药物情况进行详细核对，以此保障药物的有效性与安全性，达到预期的治疗效果。③在输液的时候，需先评估患者的输液方式，输注时予以心电监护，每15 min 监测1次血压、脉搏、血氧饱和度等，并及时记录。同时对患者病情予以密切观察，了解患者用药后反应，倘若出现不良反应，立即采取应对措施，确保患者用药安全有效。

1.4 观察指标

①心理状态[5]：以抑郁自评量表评定抑郁状态，临界值53 分，轻度抑郁分值范围53~63 分，中度抑郁分值范围64~74 分，>74 分为重度抑郁；以焦虑自评量表评估焦虑状态，临界值为50 分，轻度焦虑分值范围50~60 分，中度焦虑分值范围61~74 分，重度焦虑分值>74 分。

②自护能力：采用自我护理能力测量量表（Exercise of Self-care Agency, ESCA）评估，指标包括自护技能（50 分）、自我概念（30 分）、自护责任感（30分）、健康知识水平（60 分），自护能力与分值呈正相关。

③护理满意度：以调查问卷的形式评估，总分为100 分，不满意分值范围0~69 分，一般满意分值范围70~89 分，十分满意分值范围90~100 分，满意度=一般满意率+十分满意率。

1.5 统计方法

本文计数资料与计量资料采用SPSS 24.0 统计学软件检验，计数资料检验采用χ2检验，表现形式为例数（n）和率（%），计量资料（符合正态分布）给予t检验，表现形式为（±s）。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理状态对比

护理后，观察组焦虑、抑郁评分明显低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者心理状态对比[(±s)，分]

表1 两组患者心理状态对比[(±s)，分]

注：与护理前比较，#P<0.05。

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2.2 两组患者自护能力对比

相较于参照组，观察组自护能力各指标评分更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者自护能力对比[(±s)，分]

表2 两组患者自护能力对比[(±s)，分]

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2.3 两组患者护理满意度对比

与参照组相比，观察组护理满意度更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较

3 讨论

乳腺癌是一种具有较高转移率与复发率的恶性肿瘤，对患者生命健康有着极大的威胁[6-7]。一般来说，乳腺癌的组织学以幼稚化癌细胞无限增殖为主要表现，且呈无序团状，入侵正常组织，进而诱发病变[8-9]。曲妥珠单抗是第一个被批准用于乳腺癌治疗的靶向药物，同时也是被广泛应用于临床上乳腺癌患者的治疗，能够有效预防患者复发。与常规化疗药物相比，曲妥珠单抗可显著降低复发率（39%~52%），临床治疗效果十分确切[10-11]。曲妥珠单抗治疗乳腺癌的作用机制为：曲妥珠单抗对HER-2 有着很高的亲和力，能够和其进行特异性结合，抑制肿瘤细胞异常增殖与肿瘤细胞信号传递，从而达到预期的治疗效果[12-13]。然而，在临床应用曲妥珠单抗的时候，因为药液配制、存放、使用剂量等情况，导致药效易受到影响，浪费药物，无法达到预期疗效[14-15]。针对此类状况，一定要实施有效的科学的优质护理服务，注重细节护理，冷链运输过程及保存过程确保药物质量完好。使用过程中采用滚动式用药，避免了用药不足或浪费，提高了临床用药有效性与安全性。

细节管理护理是一种细致、系统的护理模式，可达到持续严格把关用药的效果，对预防护理差错的发生有着非常重要的意义，值得临床借鉴推广[16]。在乳腺癌曲妥珠单抗治疗中实施细节管理护理，可进一步提高护理人员安全意识，增强护理人员责任心，加之应急预案的制订，能够有效预防护理差错发生，同时还可以指导患者合理用药，改进用药流程，确保患者用药合理、有效、安全[17-19]。本文研究表明：与参照组相比，观察组护理后焦虑、抑郁评分更低（P<0.05）；与参照组相比，观察组自护能力各指标评分[（23.25±4.29）分、（40.65±4.42）分、（22.13±4.14）分、（45.19±4.75）分]更高（P<0.05）；在护理满意度方面，观察组（96.67%）高于参照组（P<0.05），与相关文献的研究数据非常类似：在护理后，观察组焦虑评分为（39.67±4.25）分、抑郁评分为（38.65±4.02）分，均比参照组低（P<0.05）；与参照组相比，观察组自护能力各指标评分[（21.27±3.25）分、（43.57±3.19）分、（22.97±3.09）分、（45.76±3.41）分]更高（P<0.05）；在护理满意度方面，观察组（97.50%）高于参照组（P<0.05）。由此证实，细节管理护理有助于减轻患者焦虑、抑郁程度，且能够进一步提高患者自护能力与护理满意度[20]。

综上所述，对应用曲妥珠单抗治疗的乳腺癌患者实施细节管理护理，能够有效调节患者心理状态，提高自护能力与护理满意度，具有十分积极的意义。