自身免疫性溶血性贫血对血型鉴定、不规则抗体筛查及交叉配血的影响①

叶在凌

(浦城县医院,福建 南平 353000)

自身免疫性溶血性贫血(autoimmune hemolytic anemia,AIHA)是一种因体内免疫功能调节紊乱而引起的溶血性贫血疾病,临床主要表现为头晕、贫血,为血液科常见疾患,但对患者而言是一个影响心理及生理的疾患[1]。由于AIHA患者的血清中存在全凝集素,血型鉴定难度比较大,还有可能使共存的同种抗体难以被检测,交叉配血也不相和,因此该类患者的输血问题在临床中较为棘手,要求临床在输血治疗中需要临床依据不同的抗体制动不同的输血对策,以达到较好的输血效果[2]。所以本研究特探析AIHA对血型鉴定、不规则抗体筛查以及交叉配血的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月至2022年3月本院收治的AIHA患者40例。(1)纳入标准:①符合AIHA的诊断标准,有溶血性贫血证据,且存在明显的诱因;②精神及认知正常;③均知情同意。(2)排除标准:①急危重症或生命体征不稳定;②合并重要脏器功能不全或;③拒绝行输血治疗或不接受输血前相关检查。其中男22例,女18例,年龄23～75(45.68±2.39)岁,病程2～6(3.88±1.20)年。本研究经医院伦委会审批。

1.2 方法

1.2.1 抗人球蛋白试验:取患者静脉血6mL,分离血清与红细胞;生理盐水洗涤红细胞3次,将红细胞配成30mL/L的红细胞悬液,使用抗人球蛋白凝胶微柱卡进行直接/间接抗人球蛋白试验(D/IAT)。

1.2.2 血型鉴定及交叉配血试验:所有患者均在输血前6h内采用EDTA抗凝真空采血管抽取静脉血2mL,ABO血型鉴定采用试管法,进行正反定型。交叉配血采用凝聚胺试验法。

1.3 统计学方法

采用SPSS20.0软件分析数据。计数资料以n(%)表示,行χ2检验,检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 抗人球蛋白试验结果

40例AIHA患者,DAT均皆为阳性,强度在+～++++,以++和+++占比较高,分别为35.00%和35.00%;IAT也均为阳性,强度在+～++++,以++和+++占比较高,分别为35.00%和37.50%;抗体类型中以温抗体型为主,占比52.50%,冷抗体和混合抗体分别为8例(20.00%)和11例(27.50%),见表1。

表1 AIHA患者抗人球蛋白试验结果情况[n(%)]

2.2 血型鉴定及交叉配血结果

40例AIHA患者中,ABO血型正反定型相符17例(42.50%),不符23例(57.50%),DAT阳性强度+～++++中,ABO血型正反定型不符率逐渐升高(χ2=8.048,P<0.05);不同抗体类型中,血型正反定型相符18例(45.00%),不符22例(55.00%),不同抗体类型中不符的发生率存在差异(χ2=7.025,P<0.05)。40例AIHA患者交叉配血中,18例(45.00%)相和,22例(55.00%)不相和,DAT阳性强度+～++++中,交叉配血不相和的发生率逐渐升高(χ2=10.322,P<0.05),但不同抗体类型的发生率未见统计学差异(χ2=1.319,P>0.05),见表2。

表2 AIHA患者血型鉴定及交叉配血结果分析[n(%)]

3 讨论

AIHA为一种自身免疫性疾患,根据其发病机制可分为原发性及继发性,以贫血为主要的临床特征,多继发于淋巴增殖性疾患、系统性红斑狼疮等[3]。若不及时救治,则会引发出血及感染等情况,增加临床治疗难度[4]。但AIHA患者由于DAT以及IAT试验的阳性,对于ABO血型定型出现干扰,易造成临床的错判,极大地影响了输血的安全。血型鉴定、抗体筛查以及交叉配血均为输血前必不可少的环节,也是输血科面对AIHA患者时最为棘手的难题,主要原因为该疾患的患者红细胞被自身抗体包裹,血清中存在能够凝集所有红细胞的全凝集素,会导致血型鉴定以及交叉配血的失败,特别是自身抗体形成的全凝集素会造成共存的同种抗体无法检测。AIHA患者产生的自身抗体会破坏输注的红细胞,增加输血的风险[5],因此需要重视临床该类患者的输血问题。

自身抗体是对人体较为重要的免疫球蛋白,在AIHA患者中存在冷、温以及混合型抗体3类,抗体能够凝聚红细胞,且其自身抗体游离于血清中。若AIHA为继发性的,则临床需要采取手段进行治疗。临床对于AIHA的治疗主张多次输血,但输血在临床实践中为一个较大且较为棘手的问题,倘若对于患者血型的判定有误,会严重威胁患者后续输血的安全系数以及效果。本研究中,40例AIHA患者的DAT以及IAT均为阳性,且阳性强度在+～++++,反映出AIHA患者体内存在较高滴度的自身抗体。另外,AIHA患者中温抗体占比最高为52.50%,反映了AIHA患者的抗体大多在35～40℃的环境中与红细胞反应,与既往研究观点较为吻合[6]。本研究还发现,40例AIHA患者中,ABO血型正反定型不符17例(42.50%),23例(57.50%)交叉配血不相和,说明AIHA患者容易造成血型鉴定困难以及交叉配血的不和,这会直接影响患者输血的安全性,在临床中需要引起各科室的注意。DAT阳性强度+～++++中,ABO血型正反定型不符率逐渐升高(P<0.05),交叉配血不相和的发生率逐渐升高(P<0.05),提示DAT阳性强度情况与血型定型符合以及交叉配血不和等存在些许的关联。究其原因,随着AIHA患者DAT阳性强度的增高,AIHA患者其自身抗体的水平也会逐渐升高,使得自身或者供血细胞的凝集则更为容易与便捷,进而对后续的血型定型以及交叉配血的情况会造成或轻或重的干扰[7]。有学者发现,在为AIHA患者进行输血前,保持科学且严谨的态度对其进行血型鉴定、抗体筛查以及交叉配血尤为重要,该举措对于降低不良事件风险,保障输血安全系数至关重要。因此在临床为确保AIHA患者输血的安全,需要重点做到下述几点:①血型鉴定:对于正定型红细胞非特异性凝集的问题,可采用血型定型卡予以处理;②抗体筛选及鉴定:对于AIHA患者是否存在IgM类同种抗体可采用盐水介质试管法[9];③交叉配血:做主侧交叉配血[10];④输血,可输用洗涤或悬浮红细胞使AIHA患者主侧交叉配血相和,反之,则需要筛选出不相和度最低的红细胞进行输血。

综上所述,AIHA患者以温抗体型为主,DAT强度与血型不符及交叉配血不和存在一定的联系,出现血型不符及交叉配血不和情况时,采用氯喹分散试验可减少上述情况的发生,以保障AIHA患者在临床输血治疗中的安全性,保证患者的生命安全。