声脉冲辐射力技术联合TI-RADS在甲状腺良恶性结节诊断中的应用价值①

吴 赫,张智超,韩 博,李佳成,赵 昕,韩 旭,王晓慧

(佳木斯大学临床医学院,黑龙江 佳木斯 154003)

甲状腺结节作为内分泌系统常见的疾病之一,随着社会的进步,甲状腺结节发病率大幅度上升,在一般人群中其发病率约为33%～68%,其中恶性结节约5%～15%[1]。据世界卫生组织统计,全球甲状腺癌发生率约为0.567/百万,男女比率约3.3/10.3。根据国家卫生健康委员会的统计,我国女性甲状腺癌发病率占女性恶性肿瘤第4位[2]。恶性甲状腺结节的治疗以手术为主,术前判断结节良恶性程度对患者的治疗和预后起到重要作用。常用的甲状腺结节检查的影像学技术有:超声、CT、MRI、核素扫描等技术。CT和核素扫描具有辐射性;MRI对比度好,无辐射,但价格高;超声以具有分辨率高、实时动态、成像方式多、操作简便、无辐射等成为甲状腺结节检查的首选检查方法。可检测出20%～76%的人患有甲状腺结节[3],虽然有很高的诊断准确性[4],但是甲状腺良恶性结节的超声特征有一定重叠[5]。本研究采用VTQ技术联合TI-RADS分类,旨在研究其在提高甲状腺良、恶性结节诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2019年12月至2020年6月期间本院收治的甲状腺结节患者90例共145个结节,其中男25例,女65例,年龄23～71岁,平均(51.50±10.54)岁。患者术前均行VTQ技术测量结节的剪切波速度值,同时按照TI-RADS分类标准进行分级,所有结节术后均获得病理结果证实。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器

采用德国 Simens Acuson S2000型彩色多普勒超声诊断仪,配有ARFI-VTQ技术成像软件系统,可以检测剪切波速度(SWV)。探头型号为9L4探头,探头的频率为4.0～9.0MHz。

1.2.2 方法

嘱患者去枕平卧位,头部略向后仰以便于充分暴露颈前区。先行常规二维灰阶超声检查,嘱患者平稳呼吸,探头于颈部对目标结节进行侧量,观察形态、边缘、纵横比及有无微钙化等,进行TI-RADS分级,然后调节VTQ模式进行VTQ检查,检测的ROI固定大小为5mm×6mm,将取样框放置在甲状腺结节实质处,嘱患者屏气不动,图像稳定后按Update键,记录屏幕中测得的SWV值,所有结节均测量5次,取平均值,测量时尽量避开结节内的粗大钙化。参考Kwak等[6]提出的TI-RADS为标准,以实性成分、低回声或极低回声、边缘不规则或小分叶、微钙化和纵横比>1五大可疑恶性征象为依据将TI-RADS分为5类:正常甲状腺组织为1类;均为良性结节的为2类;良性结节的可能性较大为3类;其中4类又被进一步划分为4a、4b和4c,出现1个可疑征象的为4a,出现2个可疑征象的为4b,出现3～4个可疑征象的为4c;出现5个可疑征象的为5类。

1.3 统计学方法

采用SPSS16.0软件进行统计学分析,P<0.05代表差异有统计学意义。以手术后病理学为诊断的金标准,根据本组数据制作受试者工作曲线(receiver operating characteristic curve ROC)获得曲线下面积(area under the curve, AUC)。

2 结果

2.1 病理诊断结果

甲状腺结节的患者90例,145个结节中,良性的有92个,包括71个结节性甲状腺肿和21个甲状腺腺瘤;恶性的有53个,包括44个甲状腺乳头状癌、3个甲状腺髓样癌、5个甲状腺滤泡状癌、1个甲状腺淋巴瘤。

2.2 VTQ 联合TI-RADS检测结果与病理对比

见表1。

表1 VTQ联合TI-RADS对良恶性结节的诊断与病理比较

2.3 TI-RADS联合VTQ的诊断效能比较

TI-RADS联合VTQ明显提高了甲状腺结节良恶性诊断的准确性、敏感性、阳性预测值及阴性预测值,差异有统计学意义(P<0.05),而在特异性方面,TIRADS+VTQ与VTQ差异有统计学意义(P<0.05)TIRADS+VTQ与TI-RADS差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

2.4 分析ROC曲线

根据本组数据横坐标为1-特异性,纵坐标为敏感度,制作ROC曲线获得曲线下面积,见图1。

图1 VTQ、TI-RADS以及VTQ联合TI-RADS的ROC曲线图

3 讨论

甲状腺结节的发病率呈现逐年递增的趋势,发病率为33%～68%,其中5%～15%为恶性结节[1]恶性甲状腺结节的治疗以手术为主,术前判断结节良恶性程度对患者的治疗和预后起到重要作用。目前,超声作为首选的甲状腺结节影像学检查方法,是甲状腺结节性质诊断的主要手段,对于指导临床选择治疗方法有重要参考意义。随着超声新技术的发展与应用,该技术已经成为甲状腺结节良恶性鉴别诊断新的依据和方法,提升了甲状腺结节良恶性诊断的准确性,弥补常规超声的不足。声触诊组织量化(VTQ)技术是通过测量感兴趣区域(ROI)内剪切波速度(SWV)来间接反映组织的弹性。SWV单位为m/s,评估组织的软硬度,SWV定量评价组织弹性,SWV值越低,弹性越强,SWV 值越高,弹性越差[7]。VTQ技术的出现弥补了SE和VTI技术只能定性或半定量的缺陷。Zhang等[8]VTQ技术对甲状腺微小癌的研究表明,当SWV以2.91m/s为临界值时,结果显示VTQ对甲状腺良恶性结节鉴别诊断具有重要意义。Calvete等[9]研究表明,当SWV以2.5m/s为诊断临界值时,其灵敏度、特异度分别为85.7% 、96.0%。邵春晖等[10]应用VTQ-SWV技术在鉴别甲状腺良性结节(TBN)与甲状腺恶性结节(TMN)研究中显示,TBN和TBN周围正常甲状腺腺体组织的VTQ-SWV均值比较,差异无统计学意义(t=1.584,P>0.05),TMN的VTQ-SWV均值为(3.95±1.32)m/s(范围:0.52～7.52m/s),高于TMN周围正常甲状腺组织的(2.10±0.46)m/s(范围:0.59～3.67m/s),差异有统计学意义(t=15.491,P<0.05)。TBN周围正常甲状腺组织和TMN周围正常甲状腺组织的VTQ-SWV均值比较,差异无统计学意义(t=0.196,P>0.05)。TBN的VTQ-SWV均值为(2.18±0.72)m/s(范围:0.78～4.06m/s),低于TMN的(3.95±1.32)m/s(范围:0.52～7.52m/s),差异有统计学意义(t=16.662,P<0.05)。TMN的R-SWV为(1.99±0.81)(范围:0.25～4.80),高于TBN的(1.27±0.67)(范围:0.36～4.93),差异有统计学意义(t=9.151,P<0.05)。结论:VTQ-SWV的灵敏度高于R-SWV,但两者的特异度相同,说明VTQ-SWV与R-SWV均对TBN、TMN的鉴别诊断具有一定的辅助价值,值得临床推广与应用。

VTQ技术也存在不足之处,VTQ技术是固定的取样框,大小(5mm×6mm)不可调节,在遇到钙化和囊性部分不能很好的避开,会受干扰,产生假阳性现象。1992年,美国放射学院建立了乳腺影像报告和数据系统[11],2009年,Horvath等[12]依据乳腺影像报告和数据系统,首次提出甲状腺影像报告和数据系统(thyroid imaging,reporting and data system,TI-RADS),将甲状腺超声征象分为 6类,评估结节的良恶性,1类,正常甲状腺;2类,良性结节(恶性度0%);3类,大多数为良性结节(恶性度<5%);4类划分为4A和4B两个亚型,4A类,为出现一个可疑征象(恶性度5%～10%),4B类,为出现2～3个可疑征象(恶性度10%～80%);5类,大多数为恶性(恶性度>80%);6类,病理证实为恶性(恶性度为100%)。其准确率、特异性、敏感性、阳性预测值以及阴性预测值分别为94%、49%、88%、49%及88%。陈雪琴[13]等通过分析 ACR TI-RADS 联合VTQ诊断甲状腺结节良恶性,曲线下面积比较:TI-RADS联合 VTQ(0.911,P<0.01)>TI-RADS(0.885,P<0.01)>VTQ(0.789,P<0.01),结果表明 VTQ 与TI-RADS诊断效能无显著差异,联合诊断可以提高诊断效能。本研究中单独应用TI-RADS的准确度为84.34%、敏感度为66.03%、特异度为89.17%、阳性预测值为77.78%及阴性预测值为82.00%。单独应用VTQ的准确度为77.55%、敏感度为66.03%、特异度为88.04%、阳性预测值为78.43%及阴性预测值为86.17%。采用VTQ联合TI-RADS对甲状腺良恶性结节诊断,其准确度为87.58%、敏感度为86.79%、特异度为89.17%、阳性预测值为80.70%及阴性预测值为92.04%,其诊断效能明显大于VTQ和TI-RADS单一诊断方法(P<0.05)有统计学意义。VTQ和TI-RADS二者联合提高甲状腺结节的诊断准确率,避免单一方法诊断的局限性,VTQ和TI-RADS相互补充,TI-RAD对结节进行定性评估,而VTQ则定量评估结节,可避免单一方法诊断的局限性,二者联合应用有助于进一步提高甲状腺结节的诊断准确率,从而降低误诊率及漏诊率。本研究中出现了7例假阴性,11例假阳性,其病理结果显示结节内部发生出血、液化和囊性变及钙化,说明当结节发生出血、坏死、形成瘢痕、纤维化及钙化时,病理组织结构会影响准确性、敏感性以及阴性预测值。

总之,VTQ联合TI-RADS分类能为甲状腺良、恶性结节诊断提供有价值的信息,从而提高甲状腺良、恶性结节的诊断效能。