综合保温对于老年女性前盆底重建术的围手术期应用价值

冷青青

（华中科技大学 同济医学院附属协和医院，武汉 430022）

围术期低体温的发生率为60%～80%。［1］老年女性患者（年龄＞65岁）因其年龄因素，机体功能衰退及本身或存在各种合并症（冠心病、高血压、糖尿病等），加上华中科技大学同济医学院附属协和医院（以下简称“我院”）此手术体位为截石位，易造成大面积暴露体表和双下肢，更容易发生术后低体温，因此，老年患者是低体温的高发群体。［2］对于手术治疗的老年女性患者采用综合保温措施可有效防止围术期低体温、术后寒战及手术并发症的发生。我院手术部妇科组于2021年1月至2021年11月对择期前盆底重建手术的老年患者实施围术期综合保温，取得良好效果，现报道如下。

一、资料与方法

（一）一般资料

2021年1月至2021年11月，选取我院择期前盆底重建手术患者96例，随机分成保温组和对照组，每组48例。年龄65～78岁，体重45～72 kg，手术时间（90±30）min，术中输液（1000±200）mL。所有患者均采用静吸复合全麻，术毕患者麻醉苏醒、肌张力恢复拔出气管导管后送回病房。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

（二）方法

两组患者入手术室后常规监测心率、血压、血氧饱和度和鼻温。对照组仅采用控制室温22～24 ℃、湿度50%，减少术中暴露部位。保温组采取综合保温措施：①患者入手术室之前把室温设置为24 ℃，保证手术室环境温度达到准确的24 ℃，同时利用充气式加温毯选取43 ℃档位的模式对手术床单提前进行预热加温。②一侧输液外展出的上肢用提前预热温暖的棉布巾包裹保暖，另一侧上肢则贴近身体同侧平行放置，用布巾包裹固定好。除外展出的输液上肢，整个身体躯干均处于保温毯的覆盖下，充分保暖保温。③麻醉插管之后医生消毒之前再快速摆放体位，双下肢套上棉腿套，用大纱球消毒，动作迅速，尽量缩短部位暴露及消毒时间；上躯干持续进行充气式加温毯加温贯穿手术始终。④输注的液体使用37 ℃加温仪加温。⑤手术完毕快速恢复平卧位，给患者穿好衣裤，充气式保温毯设置40 ℃档位覆盖全身，加盖棉被保温。

（三）观察指标

记录患者术前、术中、术后的鼻温，麻醉苏醒时间和气管拔管时间，围术期低体温（T＜36 ℃）和寒战的发生率。

（四）统计学方法

采用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析，所有计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用χ2检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。

二、结果

手术过程维持患者生命体征稳定，所有患者均顺利完成手术，术后苏醒良好，拔除气管导管返回病房。两组患者术前鼻温与对照组间比较无统计学意义（P＞0.05）。但术中和术毕，对照组患者鼻温明显低于保温组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。保温组患者全麻苏醒时间及拔管时间均较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。两组患者围术期总不良反应的比较，保温组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表3）。

表1 两组患者不同时间点鼻温比较（±s，℃）

表1 两组患者不同时间点鼻温比较（±s，℃）

注：与对照组比较P＜0.05。

组别保温组对照组n 术后36.5±0.2 35.5±0.3 19.215＜0.001 48 48 t P术前36.5±0.3 36.4±0.2 1.922 0.058术中36.4±0.3 35.9±0.4 6.928＜0.001

表2 两组患者全麻苏醒和拔管时间比较（±s）

表2 两组患者全麻苏醒和拔管时间比较（±s）

注：与对照组比较P＜0.05。

组别保温组对照组拔管时间（min）15±5 24±6 7.984＜0.001 n 48 48 t P苏醒时间（min）10±4 19±5 9.738＜0.001

表3 两组患者不良反应的比较［n（%）］

三、讨论

体温的恒定是维持身体各项生理功能及内环境动态平衡的基本保证。手术对机体来说是一个较大的损伤，而低体温可降低血液循环、加重组织缺氧，使患者发生寒战，并增加各种术后并发症的发生。［3］引起低体温的因素有：手术室环境温度、患者自身机体散热、麻醉及麻醉用药、输注液体冷稀释，还有个人综合因素。而老年患者对各种应激耐受性差，［4］个人因素方面明显更为突出：首先，患者高龄，基础代谢率下降，兼有慢性合并症，加上全麻术前禁食禁饮，整个机体调节能力是变弱的；其次，患者为女性，情绪波动大，对手术难免产生紧张、焦虑、担心，这些心理变化会影响循环系统血液配置，导致机体状态不稳定，进一步增加围术期低体温的发生。

在手术过程中，由于老年患者各项退化的机体调节状态，所以低体温问题十分常见。持续的低体温不仅影响患者的血流动力学稳定性与凝血功能，且会减慢麻醉药物代谢速度，延迟苏醒时间，增加术后感染风险及术后并发症的发生。［5～6］综合保温措施可稳定患者体温，预防低体温造成的不良影响，达到加快患者术后康复进程的目的。［7～8］常见的围术期护理缺少对患者全方位的体温保护和支持，易导致患者术中体温发生波动、下降，手术室综合保温措施对常规护理内容进行了有效的补充。［9］这些综合措施中，提前升高环境温度、预热床单是为了给患者提供热能支持，减缓体温的辐射与流失；摆放体位和消毒时间缩短也是为了减少体表暴露；在术中输注37 ℃液体，减少对患者体内正常热量吸收，减轻液体对其体温影响，利于减轻血管收缩，维持良好血液循环；［10］术毕快速恢复平卧位进行全身性保暖，也是持续给予患者体温上的支持。本研究结果显示，综合保温组患者术中和术后体温下降程度明显低于对照组，麻醉苏醒拔管时间及总不良反应发生率也显著低于对照组。由此，综合保温措施对于围术期老年患者的体温稳定是非常有效的。

四、小结

女性盆底功能障碍疾病是老年女性常见病、多发病，随着年龄增长发病率呈上升趋势。当今社会逐渐迈入老龄化，人类寿命延长，生活质量不断提高，老年女性就诊率不断增长，而盆底外科技术发展成熟，手术治疗得到推广、普及。对高龄患者做好围术期低体温的预防对手术后效果起到重要的作用。综上所述，采取综合保温措施可有效减少老年患者前盆底手术后的低体温发生率，促进全麻苏醒，利于老年患者的术后康复。