我国患者安全胜任力相关研究的护理文献计量学分析*

张 敏,张 芳,王娜娜,李明娥

(滨州医学院附属医院护理部,山东 滨州 256603)

患者安全是一个全球性的公共卫生问题,是医疗领域的核心主题,是保证医疗服务质量的基础[1],也是各医疗机构、医务工作者及患者之间的共同目标[2]。因此,患者安全问题在国内外逐渐成为研究的热点话题。据WHO报道,在高收入国家,每10例患者中就有1例在接受医疗护理时受到伤害,而其中50%的伤害被认为是可预防的[3]。护士为医疗护理团队的主力军,其患者安全胜任力将直接影响患者安全,提高其患者安全胜任力对促进我国医疗护理安全至关重要[4]。患者安全胜任力是指医护人员在将与医疗相关的不必要的伤害减少到可接受最低程度的风险控制过程中所具备的能力,包括六大方面的内容:以患者为中心、临床实践、持续质量改进、循证护理实践、患者安全文化和安全风险管理[5]。我国患者安全胜任力相关护理方面的研究起步较晚,尚无对于护理方面患者安全胜任力的完整的认识及评价。目前,患者安全胜任力还处于发展阶段,本研究旨在通过对我国患者安全胜任力相关护理研究进行计量学分析,了解我国患者安全胜任力相关护理研究现状及发展趋势,分析其相关研究热点,为进一步相关研究提供理论参考及数据支持。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1文献来源 以万方数据库、中国知网、中国生物医学文献服务系统及维普中文科技期刊数据库为数据来源;检索范围:建库至2022年7月国内公开发表的涉及患者安全胜任力的相关护理研究的文献,以“病人安全”“患者安全”“胜任力”“护理”“文献计量学”为主题词或关键词进行检索。

1.1.2纳入及排除标准 纳入标准:涉及患者安全胜任力的相关护理研究的文献。排除标准:(1)重复发表的文献;(2)会议文献、新闻报道、短讯、征文通知、无法获取全文及内容明显不符的文献。

1.2文献筛选与指标提取 (1)文献筛选:将检索到的文献资料全部以题录格式导入NoteExpress中进行文献管理,文献查重后,为确保研究的准确性和真实性,本研究由2名研究者同时实施文献的检索、纳入和排除过程,对意见不一致的文献则征求第3名研究者进行决定。(2)数据提取:由提前设计好的电子数据提取表提取信息,内容包括题目、发表年限、发表刊物、是否护理期刊、是否核心期刊、第一作者、第一作者所在省份、第一作者单位、其他作者、文献基金支持个数、基金项目名称、文献的类型、文献被引用频次等资料。

1.3统计学处理 运用文献计量学对符合纳排标准的文献从发表年度、地区分布、期刊分布、基金支持、文献研究类型、关键词等方面进行评阅和描述性分析。应用SPSS21.0统计软件对数据进行分析,计数资料以频数和百分比表示,最终量化结果,绘制图表。可视化文献分析软件 CiteSpace 6.1[6]是由美国陈超美博士开发的信息可视化软件,可分析及预测某一学科领域在一定时期内的研究热点及发展趋势。本研究将借助 CiteSpace软件的文献分析功能,进行文献关键词的聚类分析。

2 结 果

2.1文献数量及年度分布 本研究共检索出国内发表的涉及患者安全胜任力相关护理研究的文献257篇;经过去重处理共获得47篇文献,去除会议文献、新闻报道、短讯、征文通知、无法获取全文及内容明显不符的文献,共纳入相关文献23篇。2013年国内发表第1篇涉及患者安全胜任力的护理文献[7],2017年之前,相关文献较少,2018年开始发表文献逐渐增多,文献整体呈上升趋势。见图1。

图1 文献发表年度变化趋势

2.2文献地区分布情况 纳入的23篇文献中,地区分布在14个省份,其中有15篇文献集中在北京(6篇)、山东(5篇)和上海(4篇),占总发文量51.72%。另外,北京地区6篇文献中,有4篇出自同一单位:北京协和医学院护理学院。上海地区的4篇文献中,有3篇文献出自同一单位:第二军医大学。分布相对较为集中。23篇文献中,共涉及24个单位,其中,13个为学校,11个为医院。见表1。

表1 患者安全胜任力相关护理研究文献的地区分布情况

2.3文献期刊分布情况 纳入的23篇文献中,期刊分布19种,23篇文献中16篇文献发表于护理期刊占比69.57%,7篇文献发表于其他期刊,占比30.43%;14篇文献发表于核心期刊,均为护理期刊,占比60.87%,9篇文献为非核心期刊,占比39.13%。见表2。

表2 患者安全胜任力相关护理研究文献的期刊分布情况

2.4基金支持情况 23篇文献中,基金资助文献11篇,占47.82%,其中省级5篇(21.74%),院级或校级7篇(30.43%)。

2.5文献研究类型构成情况 23篇文献中,横断面研究最多,共12篇,占总数的52.17%,其他依次是量表的研制/信效度检测3篇(13.04%),综述3篇(13.04%),体系构建/框架构建 2篇(8.70%),干预性研究2篇(8.70%),质性研究1篇(4.35%)。

2.6关键词分析 通过文献数据导入CiteSpace,经过数据转换,运行程序后得出23篇文献中共涉及38个关键词,其中出现频率最高的是胜任力,其次是患者安全。将关键词进行聚类分析,共分为5个聚类,分别是专家会议、护理管理、护士、患者安全胜任力、效度。关键词网络分析结果见图2。

图2 患者安全胜任力关键词网络分析图

3 讨 论

3.1我国患者安全胜任力的研究现状及存在问题 患者安全胜任力与患者的安全、治疗与康复密切相关,是患者得到高质量护理服务的前提条件之一,是评价护理质量的核心指标,当前已成为一个严重的全球性问题[8]。2013-2022年,我国患者安全胜任力的相关护理研究较少:纳入相关文献的地区分布差异大,在14个省份,23篇文献中,51.72%的文献集中在北京(6篇)、山东(5篇)和上海(4篇)。纳入文献的单位分布相对较集中,北京有4篇出自同一单位:北京协和医学院护理学院。上海地区的4篇文献中,有3篇文献出自同一单位:第二军医大学。可见部分单位已针对患者安全胜任力形成了系列研究,但形成系列研究的单位数量较少。

23篇文献中,期刊分布19种,发文较分散,16篇文献发表于护理期刊占比69.57%,说明护理学期刊对此领域重视,护理期刊发表的相关研究具有一定的指导意义。14篇文献发表于核心期刊,且均为护理期刊,占比60.87%,说明研究质量尚可,提示我国已开展高质量的相关研究,但是数量上仍不占优势。23篇文献中,省级资助仅5篇(21.74%),无国家级、市级基金项目,涉及基金范围小,基金资助在一定程度上体现国家、社会对此领域的重视及支持,经费不足会限制该领域的发展,因此我们需要健全科研支持政策,形成相对完善的相关领域的资助体系,加大基金投入,以带动该领域发展。

纳入文献的作者中,除郭颖达发表3篇文章外,其余作者均指发表一篇文章,暂未形成核心作者群,说明我国在该领域的研究还处于初级阶段,制约了患者安全胜任力相关领域研究的整体水平。

23篇文献中,横断面研究最多,共12篇,占总数的52.17%,均为现状调查及影响因素研究,研究人群集中在护士及新进护士;其他研究包括量表的研制/信效度检测、综述、体系构建/框架构建、干预性研究、质性研究。实证研究较少,研究深度、广度不够,建议今后应拓宽研究领域、将横向研究与纵向研究相结合,质性研究与量性研究相结合,深度探讨患者安全胜任力相关的研究。

3.2我国患者安全胜任力研究热点分析 研究结果显示出现频率最高的是胜任力,其次是患者安全。将关键词进行聚类分析,共分为5个聚类,分别是专家会议、护理管理、护士、患者安全胜任力、效度。由此可见,我国患者安全胜任力研究的热点主要分布在相关人群的患者安全胜任力的现状分析、影响因素、体系构建、量表的汉化及信效度检测。在人群分布上较少涉及患者、患者家属。我国患者安全在国家卫生健康行政部门与行业协会的推动下,促进了医疗机构患者安全建设的发展[9]。患者作为医疗安全的核心和主体,在保障自身安全方面具有不可替代的作用。我国尚未有大规模患者参与患者安全的横断面研究数据[10]。今后将是研究的热点话题。

在量表研究方面,国外患者安全胜任力相关的研究较为成熟,无论理论框架研究还是实证研究,在同一领域,针对不同研究对象,从知识、技能、态度等多维度进行阐述[11]。国外的量表都以相应的理论框架为基础,有明确的适用范围。目前,我国对患者安全胜任力的研究仅限于量表的引进和现状分析,缺乏符合我国国情的框架及评估工具,不能客观全面地反映我国护士或护生的患者安全胜任力水平。因此,建议加强相关研究,构建符合我国国情的针对性的患者安全胜任力评估工具;提高量表的可预测性、准确性、代表性及概括性;为患者安全胜任力提供符合中国国情、内容全面的评估工具。

综上所述,目前我国患者安全胜任力相关的护理研究还处于起步阶段,文献量总体较少,研究大多以横断面研究为主,涉及患者及患者家属的干预性研究相对不足,量表的研究仅限于量表的引进,缺乏符合我国国情的框架及评估工具。针对患者、患者家属的干预性研究,本土化量表的研制、安全管理评价体系的构建将是今后的研究方向。