多维度中医干预对非小细胞肺癌患者癌因性疲乏、自我感受负担的影响

张 慧 庄 慧 田 雪

(江苏省淮安市第二人民医院肿瘤内科,江苏 淮安 223002)

肺癌是一种常见的恶性肿瘤,在世界范围内发病率和致死率高,一旦确诊,往往在极短的时间内病情发展迅速[1]。80%的肺癌是非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)[2]。在NSCLC的治疗中,以铂为主要药物的化疗方案可起到一定的延缓病情的作用,从而延长患者生存期[3]。但是,临床上由于各种原因导致化疗的疗效不佳,而且化疗药物的不良反应也会对患者的机体和心理造成很大的影响,引起癌因性疲乏(CRF)、自我感受负担[4]。正确干预是影响化疗疗效和预后的重要因素。近年来有研究显示,常规的干预方法对 NSCLC化疗患者的疗效并不理想[5-6]。2020年1月至2021年1月,我们在常规干预基础上应用多维度中医干预对47例NSCLC患者进行干预,并与常规干预53例对照,观察对患者CRF、自我感受负担的影响,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部100例均为我院肿瘤内科住院患者,按照随机数字表法分为2组。治疗组47例,男24例,女23例;年龄48～63岁,平均(53.16±5.11)岁;病理类型:鳞癌16例,腺癌19例,腺鳞癌12例;TNM分期:Ⅰ期20例,Ⅱ期19例,Ⅲ期8例。对照组53例,男23例,女30例;年龄48～62岁,平均(52.64±4.61)岁;病理类型:鳞癌19例,腺癌18例,腺鳞癌16例;TNM分期:Ⅰ期19例,Ⅱ期25例,Ⅲ期9例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照《中国临床肿瘤学会(CSCO)非小细胞肺癌诊疗指南2021》[7]中NSCLC的诊断标准。

1.2.2 纳入标准 患者预计生存期>1年;患者未出现癌细胞转移情况;患者卡氏功能状态(KPS)评分≥70分[8]。

1.2.3 排除标准 合并其他器官病变;精神功能异常及认知功能异常;免疫疾病及血液疾病患者;合并人类免疫缺陷病毒(HIV)感染及肺结核;患者肢体功能异常。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予常规干预。主要内容有健康宣教,治疗期间的基础干预,化疗,充分休息。

1.3.2 治疗组 在对照组常规干预基础上联合多维度中医干预。①以情胜情:运用五行生克和情志的相互制约原理,达到降低病耻感、忧郁、忧伤等情绪目的。如有较严重心理问题患者,则以“思胜恐”的方式,将NSCLC的形成、治疗及良好的预后告知患者,引导患者积极理性地认识疾病,消除患者畏惧和过度忧虑;对过度忧郁患者,采取“喜胜忧”的治疗方式,引导患者通过阅读或看一些轻松愉快的书、电影、听一些欢快的音乐来缓解自己的情绪。②移情解惑:因NSCLC晚期患者的病情较严重,多数患者和家人“谈癌色变”,对疾病的担忧无时无刻不在影响着患者情绪。鼓励其通过听古典音乐、锻炼八段锦等来分散自己的注意力,放松身心。③镇静:通过按摩等使患者机体得到充分放松,从而指导和激励患者,让患者的精神平静,缓解紧张、焦虑、抑郁。④发泄、解郁:鼓励患者通过发泄、哭诉等方式来发泄自己的情感,消除忧愁,使患者的身心得到放松。⑤镇痛干预。采用传统镇痛药配合中药镇痛干预,根据患者的疼痛部位,采用针灸、艾灸、按压等方法,增加患者舒适程度,并降低镇痛药用量。

1.3.3 疗程 2组均干预1个月。

1.4 观察指标及方法 ①心理状况评分:采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[9]、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[10]对患者干预前后焦虑、抑郁状况进行评分。HAMA量表包括14个条目,总分56分,<7分为无焦虑。HAMD量表共17个条目,总分56分,<7分为无抑郁。②自我感受负担评价:干预前后采用自我感受负担量表(SPBS)[11]进行评价。SPBS共10个条目,5级评分法,总分50分,分数与患者自我感受负担成正比。③采用 Piper疲乏量表(PFS)[12]对患者干预前后疲乏程度进行比较。PFS共4个维度22个条目,其中5个不记分,分数与患者疲乏程度成正比。④生活质量评分:采用世界卫生组织生活质量测定量表 (WHOQOL-BREF)[13]对患者干预前后的生活质量进行评价。WHOQOL-BREF共4个维度24个条目,条目评分为5级评分法,得分与患者生活质量成正比。

2 结果

2.1 2组干预前后心理状况评分比较 2组干预后HAMA评分、HAMD评分均较本组干预前降低(P<0.05),治疗组干预后HAMA评分、HAMD评分均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组干预前后心理状况评分比较 分,

2.2 2组干预前后SPBS评分比较 2组干预后SPBS评分均较本组干预前降低(P<0.05),治疗组干预后SPBS评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组干预前后SPBS评分比较 分,

2.3 2组干预前后PFS评分比较 2组干预后PFS各项评分均较本组干预前降低(P<0.05),干预后治疗组PFS各项评分均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组干预前后PFS评分比较 分,

2.4 2组干预前后WHOQOL-BREF评分比较 2组干预后WHOQOL-BREF各项评分均较本组干预前升高(P<0.05),干预后治疗组WHOQOL-BREF各项评分均高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组干预前后WHOQOL-BREF评分比较 分,

3 讨论

NSCLC是一种临床常见的恶性肿瘤,其病因复杂,起病隐匿,大多数患者在第一次诊断时就已到了晚期,60岁以上的NSCLC占50%[14]。常规护理方法是对患者进行健康宣教,并对患者化疗期间辅助进行干预,但仍存在一定不足,无法进一步改善患者病情。

中医学认为,中、晚期化疗患者所用的化学药剂属于“火热”毒性物质,可“以毒攻毒”治疗肺癌,但也会损伤人体气血、阴阳、脏腑、津液。根据 NSCLC的发病机制,结合患者临床表现,在临床干预中应根据患者情况,采用不同的干预方法[15]。辨证施护是中医特有的干预方法,它基于中医整体理念,结合辨证论治理念,结合患者实际情况,针对患者病症,采取多维度中医干预的措施。

中、晚期NSCLC患者多伴有抑郁或焦虑症状,患者的负性情绪不可避免。有研究表明,负性情绪与患者预后有明显关系,负性情感水平愈高,其预后愈差[16]。因此,对患者的消极情绪进行积极干预,可提高患者预后。有研究指出,情绪不良会导致患者阴阳不平衡,从而导致气血运行不畅,影响患者康复[17]。在NSCLC患者的治疗和康复中,多维度中医干预的重要作用已为广大医务工作者和患者所接受。本研究结果显示,2组干预后HAMA评分、HAMD评分均较本组干预前降低(P<0.05),治疗组干预后HAMA评分、HAMD评分均低于对照组(P<0.05)。说明多维度中医干预可缓解NSCLC患者心理抑郁或焦虑症状。

多维度中医干预以“七情相胜”理论为指导,以情胜情,以情治情,分散患者注意力,消除病耻感、焦虑、抑郁等不良情绪,安抚患者心境,使其保持心境平和,以调和阴阳,恢复脏腑功能[18-19]。本研究结果发现,2组干预后SPBS评分均较本组干预前降低(P<0.05),治疗组干预后SPBS评分低于对照组(P<0.05)。可见多维度中医干预一方面可帮助患者解除疾病的心理负担,让患者建立自信,减少病耻感;另一方面,稳定患者情绪,有助于患者病情的稳定和好转,从而提高患者生活质量。另外,在进行中医情志干预时,能让患者与护士更亲近,使患者感受到关爱,能更好地维护护患关系。

CRF是癌症的一种常见症状,与癌症治疗后的病理反应、躯体症状和消极情绪有关。癌症患者疲乏程度越高,生活质量越差,二者都与患者的心理负担有关,而患者的心理及身体负担是导致或加重CRF、降低生活质量的重要因素。本研究结果显示,2组干预后PFS各项评分均较本组干预前降低(P<0.05),干预后治疗组PFS各项评分均低于对照组(P<0.05)。2组干预后WHOQOL-BREF各项评分均较本组干预前升高(P<0.05),干预后治疗组WHOQOL-BREF各项评分均高于对照组(P<0.05)。表明多维度中医干预,可有效缓解NSCLC患者疲劳感,提高生活质量。

综上所述,多维度中医干预可改善NSCLC患者CRF,提高生活质量,降低负性情绪,值得临床推广应用。