家属赋能联合信息化服务在颅脑外伤术后的应用

潘亚茹 黄露露 蔺灿灿

颅脑外伤是是指外界暴力作用于头部造成颅脑组织损伤，主要是跌倒、高空坠落、车祸等事故导致［1］。临床上多采用手术治疗，但手术为侵入性有创操作，对本就受损的颅内可产生二次破坏，导致病情加重等；患者伤在头部，对手术治疗效果有忧虑，生理和心理压力剧增不利于术后恢复［2］。因此，术后帮助患者树立信心及提供有助于康复的护理干预大有裨益。本研究总结家属赋能联合信息化服务对颅脑外伤患者进行术后护理的应用效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料（1）纳入标准：①均经CT、MRI 等检查确诊为颅脑外伤；②既往无颅脑外伤史及无手术禁忌证；③临床资料完善，具备基础理解和表达能力，可配合完成相应量表调查；④年龄≥18 岁，对研究内容知情并同意。（2）排除标准：①合并严重基础性疾病；②存在原发性脑干损伤；③存在认知障碍，沟通表达能力差；④有严重精神类疾病。2021 年2 月至2022 年12 月河南省商丘市第一人民医院收治的符合研究要求的颅脑外伤经颅内清创术治疗患者共90 例，根据术后不同护理干预模式分为常规组（n=38）和研究组（n=52）。常规组：男性23 例，女性15 例；平均年龄（47.95±1.35）岁；坠落伤9 例，打击伤11 例，车祸伤13 例，其他伤5例；CT检查脑挫裂13例，脑内血肿12例，硬膜外血肿13 例。研究组：男性35 例，女性17 例；平均年龄（48.23±1.78）岁；坠落伤12 例，打击伤16 例，车祸伤18 例，其他伤6例；CT检查脑挫裂18例，脑内血肿15例，硬膜外血肿19例。两组一般资料无明显差异（P＞均0.05），资料具有可比性。

1.2 方法常规组按常规护理干预进行术后护理。密切监测术后病情变化，发现异常及时处理；健康宣教，指导其遵医嘱用药、康复锻炼等，并给予科学合理的饮食、运动建议，做好日常护理。研究组：采用家属赋能联合信息化服务模式。家庭赋能干预小组由2 名医生（负责调整用药、运动等康复治疗方案，进行线上答疑）、3 名专科护士（负责患者家属的赋能培训，提醒患者及家属接收相关信息，协助医生答疑）、1 名护士长（协调管理，保证质量）、1 名心理咨询师（对患者及家属进行心理疏导与支持）、2 名研究员（把握研究设计及进度，研究数据收集分析）组成。小组成员上岗前均经过专业心理赋能护师的培训并通过考核。（1）家属参与前健康教育阶段：①护士宣传家属参与护理的优势，鼓励患者家属参与并做好沟通，明确其需遵守或注意的准则，以增进彼此了解，提高配合的默契度，提高参与者的积极性，营造舒适温馨的合作氛围。②通过宣传手册、PPT、视频资料等对参与家属健康教育，内容包括患者目前情况、后续治疗方案、监测方法、日常饮食护理注意事项等，鼓励参与者思考并提出疑问，进行耐心解答。③通过问卷或提问方式判断家属对上述内容的掌握情况，必要时再次进行培训，确保所有参与者熟悉掌握相关知识。（2）赋能参与阶段：以病房为单位，针对患者存在的问题展开对家属的相关训练指导，由护士进行演示并指导患者家属熟练掌握术后护理操作及基本心理干预。①伤口预防感染，开颅术后患者头部应抬高15°-30°，需铺垫无菌巾并适时更换伤口处敷料；②密切监测生命体征，注意瞳孔变化，及时评估神志，关注体温，发热时物理降温，观察颅内压，过低可通过饮水以防头痛、恶心等症状，过高则减少饮水量等；③临床症状缓解后进行康复训练，协助患者逐渐站立、行走等运动锻炼；对患者每日所需服用的药物种类、剂量、注意事项再次详细交待，一定要遵医嘱执行；④心理干预：多与患者交流，寻求其感兴趣的话题交谈，以分散其注意力，耐心倾听其诉求，给予安慰开导，消除其负面情绪。（3）支持阶段：护理人员及时了解患者家属的疑惑和需求，听取其反馈意见，及时给予科学指导及解决措施；关注家属在参与护理中的消极情绪，及时疏导，提高其信心，以增强合作效果。（4）信息化服务：①在患者出院前，护理小组与患者家属建立微信群；②通过微信群每周给予用药指导、康复训练教学视频及颅脑外伤的百科知识等信息推送，敦促和引导家属进行正确的护理和协助患者训练；③组织康复训练活动打卡并监督检查，组织病友通过视频会议形式进行交流，与患者、家属共同讨论，解答疑惑，提高其依从性。干预3 月后评估。

1.3 观察指标（1）心理健康状况：通过汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和焦虑量表（HAMA）［3］于干预前后分别对患者进行心理状态评估。HAMD 量表总计68 分，17 个项目，分值越高抑郁程度越严重；HAMA 量表总计56 分，14 个项目，包含紧张、焦虑等方面，焦虑程度与分值正相关。（2）生活质量评分：参考生活质量卡氏评分标准［4］对两组生活质量进行评估，生活质量与分值成正比。（3）术后并发症：两组术后并发症情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以例（%）表示，分别行t检验和χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组干预前、后心理状态及生活质量比较见表1。

表1 两组干预前、后心理状态及生活质量比较（±s，分）

表1 两组干预前、后心理状态及生活质量比较（±s，分）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05；与对照组干预后比较，#P＜0.05。

组别常规组干预前常规组干预后研究组干预前研究组干预后例数（例）38 38 52 52 HAMA 评分15.42±2.36 8.79±2.14*16.13±2.45 5.73±1.22*#HAMD 评分16.49±3.64 9.25±2.21*16.76±3.71 5.97±1.06*#生活质量评分69.36±2.41 73.86±3.46*68.92±2.17 78.88±4.51*#

2.2 两组术后并发症比较见表2。

表2 两组术后并发症比较［例（%）］

3 讨 论

对颅脑外伤大多采取手术治疗，但因为手术的开放性，术后可能出现感染、一定程度的肢体功能障碍等不良情况，患者自理能力降低，生活质量受到影响，心理健康状况堪忧［5］。脑外伤患者术后恢复期相对较长，若依靠传统的常规术后护理模式，可能存在出院后由于没有专业护理人员辅助，患者产生懈怠感，依从性下降而影响康复，所以寻求更高效合理的护理模式对颅脑外伤患者术后康复意义重大［6］。家属赋能模式是指由专业人员将相关疾病知识、护理措施、康复训练技能等教授给家属，由家属在日常生活中指导和协助病人进行，对于提高患者自我管理及照护能力有不错效果［7］。而借助互联网信息化平台提供医疗信息化服务，使患者、家属、医院三方信息得以快速共享，为加强患者管理和监督提供了更便利的手段［8］。

本研究结果显示，研究组患者护理后HAMA、HAMD量表评分均低于常规组，生活质量评分则均显著高于常规组，提示相较常规护理模式，应用家属赋能联合信息化服务护理对颅脑外伤患者术后心理状态的改善、生活质量的提高效果更好。其原因可能在于出院后家属成为护理的主力军，赋能教育使家属对疾病知识及护理技能掌握更透彻，在出院后也能为患者继续提供专业的生理及心理上的护理支持；同时医院通过直播课程、微信公众号信息推送及电话随访等提供信息化服务，共享患者及家属出院后的信息，及时解决其护理过程中的疑问，进一步保障了患者术后康复护理的延续性，促进了患者康复。本研究结果显示研究组术后并发症发生率明显低于常规组，提示在患者熟悉的环境中，由家属参与护理，对其心态放松有所助益，从其中获得的安慰剂效应或许对减少并发症发生、促进患者恢复有积极作用。

综上所述，家庭赋能联合信息化服务应用于颅脑外伤患者术后护理，通过使家属获得疾病知识及照护能力，同时借助信息化平台延续专业护理信息传递，减少了术后并发症的发生，有效提高了对患者心理状态、身体机能的改善效果，提升其生活质量。