基于多学科协作的集束化护理对凶险性前置胎盘孕妇妊娠结局的影响

公晓林

凶险性前置胎盘被视为一种高风险妊娠并与一系列并发症相关联，如产后出血，胎儿发育迟缓和胎儿状况不良等［1-3］。该疾病主要发生于既往剖宫产史人群，是指再次妊娠后，患者胎盘位于最近一次剖宫产的瘢痕处［4］。这为该疾病的预测提供了一定理论依据。但除基本的预测疾病风险及提前剖宫产干预外，对于该疾病患者的护理对于改善患者妊娠结局有重要作用。多学科协作是通过产科医生、助产士、麻醉师、产科护士等各个专业的护理团队成员协同工作，确保有效的团队沟通和协作，为凶险性前置胎盘孕妇提供全面的护理与治疗［5］。该协作团队的主要目标是通过提供早期识别和干预、监测孕妇病情和胎儿监护等综合护理措施，最大限度地减少凶险性前置胎盘对孕妇和胎儿的不良影响。集束化护理通过集合各种有利证据应用于护理工作中，以期改善患者结局［6］。为进一步提高护理效果，本研究采用基于多学科协作的集束化护理对凶险性前置胎盘孕妇进行干预，明确其应用价值。

1 临床资料

1.1 一般资料选取我院2020 年4 月-2022 年10 月收治的82 例凶险性前置胎盘患者进行研究。随机数字表法分为观察组和对照组各41 例。研究经伦理委员会审核通过。观察组：年龄26-34岁，平均（29.58±2.74）岁，孕周27-34周，平均（33.63±1.16）周，体质量指数（23.32±1.87）kg/m2。对照组：年龄26-35岁，平均（29.12±2.87）岁，孕周28-35 周，平均（33.43±1.22）周，体质量指数（23.41±1.82）kg/m2。两组资料比较差异不显著，P＞0.05。

纳入标准：（1）符合凶险性前置胎盘诊断标准［7］；（2）单胎；（3）患者及家属知情同意。排除标准：（1）伴随妊高症或糖尿病；（2）心、肝、肺等重要器官功能严重失常；（3）多胎。本研究获得医院伦理审核批准通过（2023-009）。

1.2 方法对照组：集束化护理。（1）建立集束化护理团队。团队由1 名团队队长（护士长），1 名副队长（责任护士），4 名3 年工作经验的护理成员组成。通过检索数据库文献，参考相关诊疗指南并结合以往的经验，产妇的实际状况来制订护理方案。（2）认知干预。告知患者凶险性前置胎盘诱因以及防治手段。（3）心理干预。注意产妇心理问题并加以疏导，对有不安和焦虑心态的产妇可与她们分享既往手术后康复较好的病例，并强调配合治疗尤为重要。（4）集束化护理干预。术后6 h 叮嘱产妇饮食清淡，关注排气、排便时间。定时翻身，根据产妇恢复情况进行适当的功能锻炼。观察组：多学科协作的集束化护理。集束化护理内容同对照组。（1）建立多学科协作团队，包含产科、新生儿科、影像科、麻醉科、外科等，共同商定凶险性前置胎盘的干预方案。（2）术前干预。严密监测阴道出血情况，并根据患者出血量给予一定的贫血纠正。输血科根据患者不同血型准备充足的血液。影像科医师确诊胎盘位置、胎盘植入严重程度及累及旁边脏器，外科、产科医师商定并明确手术切口位置。麻醉科确认麻醉方案。产科、新生儿科提前对术后可能出现的紧急情况的干预方案。并根据患者病情、出血情况确定终止妊娠时机。如果患者大出血立即手术。（3）术中干预。术中监测生命体征、血气指标、凝血指标、出血情况、尿量等，适当给予患者输血，对于疑似胎盘植入累及膀胱的患者进行输尿管插管干预，并准备抢救工作、止血干预及介入手术。新生儿科对新生儿进行基本情况评估，准备新生儿抢救工作。（4）术后干预。监测患者术后的生命体征、病情、新生儿情况，给予必要的ICU 监测治疗、病情管理及体温干预等。

1.3 观察指标（1）记录患者术中出血量、住院时间。（2）新生儿产后1 min Apgar 评分。以Apgar 量表［8］（5 个项目，0-2 分，）评价新生儿窒息情况，总得分为0-10 分，大于7分为正常，小于7 分则存在窒息，随着分值的降低窒息严重程度增加，分值越高，新生儿基本情况越好。（3）记录不良妊娠结局（新生儿窒息、胎儿窘迫、术后感染、产后出血）的发生情况。

1.4 统计学方法以SPSS.26.00 分析数据，术中出血量、住院时间、新生儿产后1 min Apgar 评分等计量数据以（±s）描述，t检验，不良妊娠结局的分类变量以［n（%）］描述，χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术中出血量及住院时间见表1。

表1 术中出血量及住院时间（±s）

表1 术中出血量及住院时间（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别观察组对照组住院时间（d）6.74±1.41*7.45±1.45例数41 41术中出血量（L）3.06±0.61*4.07±0.56

2.2 新生儿产后1 min Apgar评分见表2。

表2 新生儿产后1 min Apgar 评分（±s）

表2 新生儿产后1 min Apgar 评分（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别观察组对照组例数41 41新生儿产后1 min Apgar 评分（分）9.36±0.22*8.98±0.29

2.3 妊娠结局见表3。

表3 不良妊娠结局［例（%）］

3 讨 论

凶险性前置胎盘的发生率随着剖宫产率的增加而增加。该疾病的发生可能引起术中大量失血，威胁孕妇及胎儿的生命安全［8-9］。因此，在确诊为凶险性前置胎盘后的护理较为关键。既往研究显示［10］，集束化护理对于前置胎盘不良妊娠结局有一定预防作用。吴红波等人研究显示［11］，多学科协作在凶险性前置胎盘中的应用效果良好。本研究采用多学科协作的集束化护理模式，将多个专业领域的医疗人员进行整合，共同制定并执行针对特定病症的综合性护理方案。

本研究利用多学科协作的集束化护理的干预结果显示，与对照组相比，观察组术中出血量及住院时间明显降低，新生儿产后1 min Apgar 评分显著提高，不良妊娠结局总发生率低。分析原因为：多学科协作的集束化护理为凶险性前置胎盘的患者提供了更系统和全面的护理方案。多学科协作的集束化护理能够整合不同专业领域的知识和技能，提供更全面的医疗服务，更好地满足患者的需求。其次，多学科协作的集束化护理可以促进团队间的沟通和协作。由于凶险性前置胎盘可能影响患者的生命安全，紧密的团队合作和有效的沟通是至关重要的。多学科协作的集束化护理强调团队合作和相互协作，使得不同专业领域的医疗人员能够共同参与护理决策和治疗方案的执行。这种合作有助于减少信息传递的错误和延误，提高患者护理的质量和安全性。另外，多学科协作的集束化护理可以提供更密切的监测和跟踪。凶险性前置胎盘可能导致大量出血，危及患者的生命。通过多学科协作的集束化护理，医疗团队可以密切监测患者的病情变化，及时采取必要的干预措施。同时，团队中的各个专业人员可以共同收集和分析患者相关的数据，进行全面的评估和跟踪，以便提供最佳的护理方案，降低不良不良妊娠结局发生率，缩短整体干预时间，促进患者恢复。

综上所述，基于多学科协作的集束化护理对凶险性前置胎盘孕妇及胎儿有积极影响。该干预方案能够显著降低凶险性前置胎盘孕妇术中出血量及住院时间，提升新生儿产后1 min Apgar 评分，改善不良妊娠结局。