舌咽四步针法对缺血性脑卒中后构音障碍患者言语功能的影响分析

张祥军 刘开明 郭虎军 张鑫 王玕

构音障碍是脑卒中后发生延髓麻痹而出现的主要症状之一, 脑卒中患者出现构音障碍的发生率为30%～40%。根据相关统计数据表明, 我国缺血性及出血性中风病患者中70%～75%会出现言语功能障碍, 而构音障碍则是言语功能障碍中较为常见的一种。构音障碍主要是因为患者的言语发生的构音器官由于神经、肌肉因功能障碍而发生器质性病变, 从而出现构音器官的肌肉无力、功能瘫痪或其运动不协调, 出现功能障碍, 导致这类患者发声、发音和吐字不清等言语功能障碍的现象, 构音障碍的严重程度和构音器官的神经肌肉受损程度呈正相关。这类患者发生功能障碍后主要表现为说话缺乏音量控制, 吐字模糊不清, 音调缓慢延长等, 极大程度地影响了脑卒中后构音障碍患者的日常沟通能力和生活能力［1］, 造成患者卒中后精神心理障碍, 极大增加了康复负担和经济压力。因此, 脑卒中后构音障碍患者的及时干预和治疗具有很重要的意义, 然而脑卒中后构音障碍患者一般通过药物治疗的疗效很差或无效, 目前的治疗手段主要通过针刺治疗和言语康复训练恢复部分言语功能, 特别是近年来针刺治疗报道效果比较明显。针刺治疗的取穴多数选取靠近构音器官附近的穴位, 如舌、咽喉及口腔周围,在针刺治疗脑卒中后构音障碍的经验效穴中, 多数为金津、玉液、廉泉, 舌部穴如舌下穴、舌面部穴及舌根等［2,3］。本研究采用舌咽四步针法治疗缺血性脑卒中后构音障碍患者的效果, 均在构音器官附近的咽后壁、舌面、金津、玉液、上廉泉等处选取穴位, 操作简便,无副作用, 患者接受度高, 治疗周期短, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年11 月～2021 年8 月毕节市中医医院脑病科收治的100 例缺血性脑卒中后构音障碍患者为研究对象, 随机分为治疗组和对照组, 各50 例。治疗组男29 例, 女21 例；年龄47～90 岁, 平均年龄(68±11)岁；构音障碍严重程度：正常0 例,轻度障碍20 例, 中度障碍13 例, 重度障碍17 例, 极重度障碍0 例；言语功能评分8～21 分, 平均言语功能评分(15.5±3.9)分。对照组男25 例, 女25 例；年龄38～89 岁, 平均年龄(64±13)岁；构音障碍严重程度：正常0 例, 轻度障碍20 例, 中度障碍20 例, 重度障碍10 例, 极重度障碍0 例；言语功能评分9～21 分, 平均言语功能评分(16.3±3.1)分。两组患者性别、年龄等一般资料比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入标准 ①经临床头颅CT/磁共振成像(MRI)检查显示为缺血性脑卒中患者, 首次或二次发病者均可, 急性期、恢复期、后遗症期均可；②缺血性脑卒中后构音障碍患者；③通过Frenchay 构音障碍评定量表评定为轻度以上构音障碍患者；④能配合治疗患者；⑤无器官功能衰竭, 2 周内无生命危险患者；⑥无慢性乙型肝炎(乙肝)、人类免疫缺陷病毒(HIV)等传染病患者；⑦无晕针史患者；⑧签署知情同意书患者。

1.3 排除标准 ①非脑卒中引起的构音障碍患者；②不能配合治疗患者；③有多器官功能衰竭, 2 周内有生命危险患者；④有乙肝、HIV 等传染病患者；⑤既往有晕针情况患者。

1.4 治疗方法 两组患者均采用内科基础治疗, 如营养脑神经, 改善微循环, 调控血压、血糖, 中风二级预防措施等。对照组采用常规针刺(体针)治疗, 根据患者病情辨证取穴治疗, 隔1 d治疗1次, 3次为1个疗程。治疗组采用舌咽四步针法治疗, 操作方法：①咽后壁点刺：采用棉签(3 支)稍用力按压舌后1/3 处, 暴露咽后壁, 嘱患者发“啊”音, 运用3 寸无菌针灸针(用输液贴缠绕成双针)快速点刺咽后壁, 一般5～7 次, 以咽后壁微出血或患者有恶心(呕吐反射)为佳；②舌面点刺：嘱患者放松, 尽量将舌伸出口腔, 用棉签(2 支)固定舌面, 在舌前2/3 由舌部内向外以快速横向点刺, 一般4～5 排, 每排3～4 针, 以舌面微出血为度；③舌底金津、玉液及舌系带快速深刺：嘱患者翘舌, 用棉签(2 支)将舌尖抬起, 暴露舌底的金津穴、玉液穴和舌系带, 快速深刺金津穴、玉液穴部位2 次, 在双侧舌系旁快速深刺, 每侧1～2 次, 进针深度1.5～2 寸, 以微出血为宜；④舌三针：第一针为上廉泉穴, 第二、三针为双侧上旁廉泉穴, 其中上廉泉穴位于颈前正中, 下颌骨下1 寸处, 上旁廉泉穴为上廉泉穴左右水平旁开1 寸处, 共3 个穴位。用2 寸无菌针灸针针刺上廉泉穴、上旁廉泉穴, 舌根方向进针1.5 寸, 针柄呈扇形, 不作行针手法；咽后壁点刺, 舌面点刺, 舌底金津、玉液及舌系带深刺不留针, 舌三针留针30 min, 隔日1 次, 3 次为1 个疗程。操作完毕, 嘱患者坐起咳嗽, 将口腔内血液及分泌物吐出, 防止误吸。

1.5 观察指标及判定标准 比较两组患者构音障碍严重程度、治疗1 个疗程后言语功能评分。Frenchay 构音障碍评定表为临床上言语功能评定的常用工具, 分为8 个大项和28 个细项, 按损伤程度分为a、b、c、d、e 共5 级, 其中a 级为正常, e 级为最严重, 分别对应0～4 分。根据28 项中a 项数/总项数评价患者构音障碍严重程度, 其中(27～28)/28 为正常, (18～26)/28 为轻度障碍, (14～17)/28 为中度障碍, (7～13)/28 为重度障碍,(0～6)/28 为极重度障碍。

1.6 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后言语功能评分比较 治疗后, 治疗组言语功能评分为16～28 分, 平均言语功能评分为(26.2±2.4)分；对照组言语功能评分为9～28 分, 平均言语功能评分为(19.7±5.0)分。治疗后, 两组患者言语功能评分均明显高于本组治疗前, 且治疗组言语功能评分高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 两组患者治疗后言语功能评分比较( ±s, 分)

表1 两组患者治疗后言语功能评分比较( ±s, 分)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.01；与对照组治疗后比较, bP＜0.01

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 50 15.5±3.9 26.2±2.4ab对照组 50 16.3±3.1 19.7±5.0a t 1.135 8.287 P 0.259 0.000

2.2 两组患者治疗后构音障碍严重程度比较 治疗后, 治疗组构音正常31 例, 轻度障碍17 例, 中度障碍2 例, 重度障碍0 例, 极重度障碍0 例；对照组构音正常5 例, 轻度障碍31 例, 中度障碍6 例, 重度障碍8 例,极重度障碍0 例。治疗组构音障碍严重程度轻于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表2 两组患者治疗后构音障碍严重程度比较(n)

3 讨论

脑卒中是由于各种原因引起气血逆乱, 如正气亏虚, 饮食、情志、劳倦内伤等因素, 从而产生风、火、痰、瘀, 其基本病机为清窍脑脉痹阻, 主要表现为突然昏仆、口舌歪斜、半身不遂、偏身麻木、言语謇涩或言语不能。其中言语謇涩为临床常见表现, 主要就是构音障碍, 祖国医学认为, 由于风、火、痰、瘀等邪气阻滞心肾之经络, 清窍受阻, 进而阻闭舌窍, 致舌窍失灵, 咽喉失用而出现构音障碍, 脑卒中后构音障碍的病位主要在咽喉与舌, 涉及心、脑、肝、脾、肾等脏器。现代医学认为, 舌和咽是发音的重要器官, 其在生理病理机制方面均起着较为重要的作用。构音障碍就是由于构音器官的神经肌肉发生器质性病变, 其严重程度与神经肌肉受损的程度呈正相关。当发生脑卒中时,尤其是脑干卒中时, 由于中枢神经受损, 支配构音的神经肌肉发生器质性病变, 而发生构音障碍, 由于构音器官在神经反射中属于感受器, 用针刺刺激舌咽部, 刺激感受器时中枢神经会受到反馈调节, 从而能恢复功能,改善构音功能。中医认为舌与五脏六腑及经络有着密切联系, 刺激舌咽部, 可以调理经络脏腑气血, 又可以通过经络穴位的近治作用达到治疗的目的。舌咽四步针法直接针刺咽部、舌体与舌底部穴位, 间接针刺舌跟,采用刺激舌咽部为主的针刺方法改善构音器官的功能,达到调节气血, 舒经通络的作用, 从而治疗构音障碍。本研究采用舌咽四步针法治疗构音障碍, 通过直接刺激构音器官、脏腑经络, 出现神经反射的反馈, 达到常规针刺治疗和药物治疗所达不到的效果。通过咽后壁的点刺, 可以直接刺激舌咽部肌肉, 产生舒缩运动, 改善血液循环, 产生反馈机制, 使构音障碍患者的言语功能改善, 功能恢复［4-6］。全身脏腑经脉与舌都有着直接和间接的联系, 不少经脉循行都经过或联络舌, 直接针刺舌体可以刺激与相关的经络脏腑, 起到醒脑开窍、调理气血、通经活络之效；舌底金津穴和玉液穴属于经外奇穴, 脏腑气血交聚, 刺激具有活血经络之功。舌针治疗可以刺激末梢神经, 促进神经反射, 从而重建语言活动的神经环路, 改善微循环, 增加大脑供血, 有助于脑组织功能的修复, 改善语言功能［7-9］。舌针治疗后神经感觉冲动快速传至脑干网状结构, 对脑源性疾病具有快速良好的调节作用［10］。

综上所述, 舌咽四步针法能有效改善缺血性脑卒中后构音障碍患者言语功能, 增强患者脑卒中后康复信心, 使构音器官重新恢复正常, 对患者预后及生活质量的提高具有重要意义。此方法操作简便、疗效显著,无明显毒副作用, 患者接受度高, 值得进一步临床验证和推广。