佛山市某三甲妇幼医院2013—2022年住院患者疾病谱分析

何瑞雪 苏 晞 邓璐莎

佛山市妇幼保健院 广东佛山 528000

一个民族的可持续发展,离不开妇女儿童的健康。疾病谱是指在整个疾病系统中按照构成比高低而排列的顺序,可综合反映某特定区域内居民医疗服务需求,一定程度上揭示一段时间内居民疾病变化特征和流行趋势。2013—2022年是我国卫生健康事业高速发展的十年,佛山市某三级妇幼医院与国家的卫生事业发展同频共振。本研究通过分析医院既往住院患者疾病谱特征,了解危害当地妇女儿童健康的疾病情况,为同类妇儿专科医院优化近年来生育率降低背景下医院学科建设提供建议,为当地卫生管理部门和医院合理配置卫生资源提供参考。

1 数据来源与方法

1.1 数据来源

资料来源于某三级妇女儿童医院信息系统,导出2013年1月1日—2022年12月31日所有出院患者病案首页中的姓名、年龄、性别、出院日期、主要诊断及编码等信息,共计401 047条记录。数据真实可靠。

1.2 研究方法

取患者主要诊断,以国际疾病分类ICD-10为参照标准。本研究将住院患者分为2个主要年龄组:儿童组和成年组。其中儿童组包括: <1岁、1～4岁、5～17岁,共3个年龄组;成年组包括:18～44岁,45～59岁,≥60岁,共3个年龄组。

1.3 统计学处理

运用Excel 2013汇总数据资料,构成比用百分数(%)表示。

2 结果

2.1 基本情况

表1 2013—2022 年出院患者一般情况 例(%)

2.2 儿童出院患者主要疾病构成及顺位变化情况

起源于围生期的某些情况、呼吸系统疾病和生殖系统疾病三者占据儿童患者疾病谱前3位。疾病顺位增长较快的是症状、体征类,由第15位上升至第7位;神经系统疾病由第8位上升至第6位。见表2。

表2 2013—2022 年儿童组出院患者疾病谱前十位分布 例(%)

2.3 成年出院患者主要疾病构成及顺位变化情况

成年期出院患者疾病谱前三位为妊娠、分娩和产褥期、肿瘤和泌尿生殖系统疾病。不同年份分组对比,妊娠、分娩和产褥期构成比下降,肿瘤和泌尿生殖系统疾病构成比上升。见表3。

表3 2013—2022 年成年组出院患者疾病谱前五位分布 例(%)

2.4 不同年龄分组疾病类目构成及顺位情况

<1岁年龄组患儿中新生儿黄疸、肺炎、早产或低出生体重排在疾病类目谱前列,细菌性肺炎排名增长较快,从70名跃升至第5名。1～4岁年龄组患儿中肺炎、细菌性肺炎、腹股沟疝排名靠前,细菌性肺炎的排名从第22位跃升至第2位,扁桃体和腺样体慢性疾病从第21位跃升至第5位。5～17岁年龄组儿童以包皮、肺炎等泌尿生殖系统和呼吸系统疾病为主,其中癫痫从第20位跃升第4位。见表4。

表4 2013—2022 年儿童组不同年龄出院患者疾病类目谱前五位分布 例(%)

18～44岁年龄组患者中各类孕产妇医疗、分娩时会阴部裂伤等疾病排在疾病谱前列,其中乳房良性肿瘤由第6位增加到第3位,其余疾病不同年份组排位变化较小。45～59岁年龄组患者中其他医疗照顾(如恶性肿瘤化疗)、子宫平滑肌瘤等妇科、乳腺科肿瘤排名靠前。60岁及以上年龄组患者以其他医疗照顾(如恶性肿瘤化疗)、女性生殖器脱垂和乳房恶性肿瘤常见。见表5。

表5 2013—2022 年成年组不同年龄出院患者疾病类目谱前五位分布 例(%)

3 讨论

3.1 住院患者性别及年龄分布

医院出院患者共计401 047人,出院患者平均增长速度为9%,这主要是因为十八大以来我国医疗保障体系逐步完善,经济水平逐渐提升,人民健康保健意识不断增强[1]。此外,可能也与2015年国家开放二胎政策后,佛山出生率上升有关,2017年出生率达24.16‰,尽管此后下降,但一直维持在10‰以上较高水平[2]。

患者以成年女性为主,男女比例0.3 ∶1,小于综合医院的1 ∶1.14[3],考虑是因医院专科特点,妇产保健类疾病占优所致。2018年以后男性患者占比增长,提示医院不断发展男性疾病学科,丰富了诊治疾病谱。其中儿童组男性患者整体上多于女性,可能与佛山市较高的人口出生性别比有关[2, 4]。儿童患者中<1岁年龄组占比较高,考虑原因是:婴儿期(含新生儿)免疫功能尚不完善,患感染性等各类疾病可能性高[5]。成年患者以18～44岁的育龄女性为主,主要因该群体生育需求导致。

3.2 儿童患者疾病谱特点

儿童组呼吸系统疾病占比最大,该结果与吴金星等[5～6]的研究一致。因儿童免疫功能不完善,加之既往研究提及的大气污染会增加儿童罹患呼吸系统疾病风险[7～8],肺炎等呼吸系统疾病排在儿童各年龄阶段疾病类目谱前五位,是导致儿童住院常见病种。医院和当地卫生部门需在呼吸系统疾病高发的冬春季节做好防治宣传教育,同时呼吁环境治理部门开展节能减排等活动改善大气污染现状,预防儿童呼吸系统疾病住院和死亡。

排在儿童疾病谱前前两位的是起源于围生期的某些情况,<1岁年龄组儿童疾病类目谱前五位主要是新生儿黄疸、肺炎、早产或低出生体重等,提示围产期保健、出生缺陷和早期感染的防治仍然是妇儿医院的重点工作。5岁以下儿童中细菌性肺炎在疾病类目排位中明显上升,这可能与该类目下包含社区获得性肺炎的编码有关。三级公立医院绩效考核、三级妇幼保健机构评审等医院考核标准中对单病种管理有明确规定[9],医院在2018—2022年间通过优化系统、强化培训等途径加强了儿童社区获得性肺炎的病案首页的规范填写,导致病例数增长,提示医院利用住院首页疾病谱的分析需同时考虑国家政策、医保付费导致的主诊断填写和编码要求的改变。

疾病谱中增长较快的是症状体征类和神经系统疾病,可能与研究中5～17岁组患儿中癫痫、扁桃体和腺样体慢性疾病等增长;且1～4岁组患儿扁桃体和腺样体慢性疾病排位增长较快有关。医院2017年起开展“带电小天使”的公益宣传并加强了癫痫的研究诊治,同年医院新开设眼耳鼻喉住院部,此后上述疾病及惊厥、睡眠呼吸障碍患者增加。研究表明[10],单纯发热惊厥发作3次及以上可能使生长后癫痫发病率增加7倍;另一项研究[11]则提出新冠疫情以及电子产品的使用导致儿童睡眠障碍患病率增长,而睡眠障碍常常与癫痫、多动症等神经发育疾病共病;2～5岁儿童因腺样体肥大导致睡眠呼吸障碍风险增加[12];广州某研究[13]也发现2012—2021年儿童腺样体肥大等原因导致的儿童鼾症随时间呈增长趋势,且以3～12岁儿童为主。医院应加强儿童惊厥、扁桃体和腺样体慢性疾病和癫痫的防治,提高儿童睡眠质量,避免儿童神经系统永久损伤。

泌尿生殖系统疾病占比显著增加且保持在儿童疾病谱前三位,结合儿童疾病类目排名表主要是男童的包皮相关男性生殖器官疾病增加,考虑与该疾病的防治宣传增加,家长接受度不断提升有关。青少年包皮过长和包茎患病率较高,3岁以后可选择手术治疗[14]。寒暑假为患儿就诊高峰,医院应协调好资源,保障该群体就医需求;同时继续加强疾病的宣传教育,提升家长的预防意识,注意儿童日常清洁,必要时及早治疗。

3.3 成年患者疾病谱特点

成年组疾病谱前3位是妊娠、分娩和产褥期、肿瘤和泌尿生殖系统疾病,合计占比超过85%。妊娠、分娩和产褥期占比超过65%,在18～44岁年龄组成年患者疾病类目谱前五位也多为孕产妇医疗、分娩裂伤、胎膜早破等妊娠、分娩和产褥相关疾病。这是因为18～44岁女性处于育龄期,对孕产保健需求较大。生育率下降的背景下[2],医院妊娠、分娩和产褥期患者仍占据优势,这得益于医院为当地危重孕产妇救治中心;另外,2020年底医院因新院区全面启用,扩大了医疗服务半径。医院需继续做好孕前保健、生殖保健及围产期保健工作,探索多学科联合救治[15]等方案加强危重孕产妇管理,保障孕产妇生命安全。18～44岁年龄组乳腺良性肿瘤排位增长,可能是由于国家在2009年、2012年分别于农村、城镇开展了包括乳腺癌在内的筛查项目[16],通过筛查乳腺良性肿瘤也得到及早发现、诊治。

妊娠、分娩和产褥期的占比下降,肿瘤和泌尿生殖系统类疾病占比上升,考虑受政策影响,2013—2017生育率逐年上升,2017年后逐年下降影响[2];据研究,在三甲综合医院中,妊娠、分娩和产褥期的下降趋势同样可在45岁以下人群中被观测到[17];再者随着经济发展,人们健康保健意识增强,越来越关注女性肿瘤和泌尿生殖系统相关疾病。45～59岁年龄组患者因肿瘤和泌尿生殖系统疾病住院比例增加,主要可能是随年龄增长,女性罹患肿瘤几率增加,主要有恶性肿瘤的化疗、子宫平滑肌瘤等,构成了妇科患者的主要住院原因[18],45岁以上妇女可能处于围绝经期或者绝经期,泌尿生殖道可能发生萎缩[19],相关疾病求治可能性高;60岁及以上年龄组则增加了女性生殖道脱垂,以及高血压、肺炎等心血管和呼吸道疾病。

综上所述,妇幼医院需继续保障孕产妇相关医疗资源以及儿童呼吸系统、起源于围生期系统疾病的诊治,持续提升女性肿瘤和儿童神经系统疾病诊治能力。此外,医院需考虑联合发展中医科、内科等涉及医疗保健类专科[20],优化现有妇产科、儿科等特色专科治疗能力,同时拓展妇幼保健医院诊治疾病谱以应对产科、儿科患者减少的可能趋势。