三级甲等儿童专科医院职工体检重要异常结果分析

帅可鑫 邓蓓蓓 李香莲 曾习文 黎 赟 王 欢 傅 睿

江西省儿童医院 江西南昌 330038

近年来,随着国家经济社会快速发展,国人生活方式、膳食结构也随之变化,从而对人群健康状况造成了影响并引起了疾病谱的相应变化[1],而医务人员作为一个特殊群体,因其职业特点,很容易造成他们精神紧张、睡眠不足等情况,更易成为了亚健康的高危人群[2-3],也是各种慢性疾病的高患病率群体[4-5]。通过健康体检可以及时发现问题,特别是重要异常结果的早期发现,提醒职工及时进一步检查或转介临床专科诊治[6],可以明显改善预后和结局。

1 资料与方法

1.1 研究资料

选择某三甲儿童医院2021—2022年度所有职工体检报告资料,共3 584人次,男性753例,女性2 831例。

1.2 重要异常结果范围及判定标准

以《健康体检重要异常结果管理专家共识》[6]为标准。

1.2.1 影像学重要阳性结果报告范围 包括超声、放射相关检查中的脏器巨大包块、重要病变和癌变征象;重要脏器出血以及主动脉夹层、动脉瘤、肺不张、肺结核、新发脑梗死。

1.2.2 心电图 急性心肌缺血及梗死、致命性心律失常、频发室性早搏并Q-T间期延长、预激伴快速心房颤动、三度房室传导阻滞、心动过缓小于45次/min的、大于3 s的心室停搏。

1.2.3 宫颈细胞学检查 恶性肿瘤及癌前病变、鳞状上皮内低度、高度病变,不典型鳞状上皮细胞。

1.3 统计学处理

应用SPSS 26.0统计软件分析数据,其中计数资料用例数和百分数表示,率的比较采用2检验。正态分布的计量资料以表示,两组比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

2021—2022年参加职工体检3 584人,男性753例(21.01%),女性2 831例(78.99%),女性年龄(43.82±15.43)岁,男性 (45.83±14.71)岁,其中30～39岁段人员最多,为1 738人,占比48.49%,见表1。

表1 研究对象不同年龄、性别分布情况表

2.2 重大异常结果年龄分布情况

其中92例职工体检中发现有重要异常结果,总发现率为 2.57%(92/3 584),随年龄增长,发生率升高,特别是50岁以后升高明显,见表2。

表2 不同年龄段重要异常发生率情况

2.3 性别和疾病种类

男性2.26%(17/753)重要异常发生率和女性2.65%(75/2 831) 两者比较,差异无统计学意义(2=0.365,P>0.05)。其中排前三位的是:甲状腺肿瘤26例、肺部肿瘤19例、乳腺肿瘤13例;见图1。

图1 疾病排序饼分图

女性排前三位的是甲状腺肿瘤24例、肺部肿瘤16例、乳腺肿瘤为主13例;男性前三位的是血管动脉瘤病变5例、肺部肿瘤4例、其他占位病变3例。见表3。

表3 不同性别疾病情况 (例)

3 讨论

本研究显示2021—2022年体检重要异常结果发现率为2.57%,高于刘玉梅等[7]报道的成人综合性三甲医院的1.72%,考虑可能和检查项目不一致,儿童专科医院职工面对的是病情变化快的儿童,相对于成人医院其精神压力更大等有关。我们发现重要异常结果检出率随年龄的增加而增加,特别是50岁以上人群检出率明显升高,可能与社会环境因素、不良生活方式、精神压力过大,慢性病和恶性肿瘤病变发生率增高有关,因此50岁以上人群,更要高度重视健康体检。

本研究重要异常结果的病种分布情况上,前三位依次为甲状腺肿瘤、肺部肿瘤、乳腺肿瘤。在性别分布上,女性为75例,多于男性,考虑与儿童专科医院女性工作人员比例高有关,但总异常结果发现率和男性比较无统计学差异。与男性比较,女性人群平均年龄较低,可能与女性重要异常结果的疾病主要以甲状腺肿瘤、乳腺、宫颈病变较多,而这些疾病多见于年轻女性有关。其中女性排前三位的是甲状腺肿瘤、肺部肿瘤、乳腺肿瘤;男性前三位的是血管动脉瘤病变、肺部肿瘤、其他占位病变。

本研究显示重要异常结果排名第一的的病种为甲状腺肿瘤,有26例,占所有重大异常结果的28.26%,和祁月贞[8]报道的11.57%有差异,考虑与该研究体检观察项目较多有关,其中女性为主,有24例,男女性别比1 ∶12。近年来,随着超声检查技术的发展,甲状腺肿瘤的检出率逐年增高[9-10],高清晰超声检查发现患病率为20%～76%,其中10%～15%为恶性结节[11],甲状腺肿瘤是各种原因引发的异常生长的局部占位性病变[12],其病因尚无定论,有研究认为相关危险因素可能包括性别、年龄、碘摄入量、代谢疾病及电离辐射等[13],最近也有研究认为代谢紊乱、肥胖可能也与其发生有关[14],但研究细节尚存争议。另外,本研究显示女性甲状腺肿瘤的发现率高于男性,推测可能与女性雌激素水平有关,因为女性雌激素水平大多数时间处于较高状态并可表现为周期性波动,从而影响甲状腺素的合成分泌,另外,在现代社会生活中,女性承担着子女教育、生活事业等多方面压力,容易诱发不良情绪,引起内分泌功能紊乱,诱发甲状腺肿瘤。尽管甲状腺肿瘤的发现率在增加,但总的生存率保持不变[15],同时研究发现与甲状腺切除术有关的并发症[16],如:喉神经损伤和甲状腺功能减退症等对患者的生活质量的影响却在增加,因此如何把握手术指征,仍然存在争议,如何进一步合理干预,减少不必要的过度手术,这是一个值得相关专业进一步探讨的问题[17]。我们也发现很多职工因为对甲状腺肿瘤知识的不了解,常常会在检查发现甲状腺肿瘤后,过度恐慌和焦虑,严重影响工作生活和身体健康,因此提高大众对甲状腺肿瘤科普知识的知晓率,减少因甲状腺癌检出而对大众的心理压力,仍需要相关部门一起不断努力。

肺部肿瘤仅次于甲状腺肿瘤,为本研究重要异常结果排名第二多的病种,有19例,占重要异常结果的20.65%,也是目前我国排首位的恶性肿瘤,是我国居民最主要致死疾病之一。肺部肿瘤检出率较往年有升高,分析可能和我们近2年将X线胸片升级为低剂量CT后,其辨识率提高有关[18],本研究中,肺部肿瘤男女检出率无统计学差异(P<0.05),与以往认为男性更易患肺癌的习惯思维不同,查阅文献[19-20]考虑可能与女性主动和被动吸烟增加、空气环境污染、烹饪油烟过重等因素有关。众所周知,吸烟是引起肺部肿瘤最为主要的致病因素,但其实环境中的烟草烟雾,也是引起肺部肿瘤的高危因素之一,环境中的烟草烟雾与主动吸烟人的烟雾在成分上有明显的不同之处,如苯并芘、亚硝胺等一些一级致癌物在环境烟草烟雾中的浓度会要高于吸烟者吸入烟雾中的浓度,有研究发现长期暴露于烟草烟雾环境中,会提高肺部肿瘤的发生率,提示被动吸烟是一个重要原因。另外,女性经常在厨房炒菜,其烹调产生的高温油烟含有苯并芘、丁二烯、苯酚等致癌物,长期暴露在高温油烟中,也会增加肺部肿瘤风险[21]。肺部肿瘤家族史也是一个高风险因素,一级亲属患肺部肿瘤的,其肺部肿瘤发生率较无肺部肿瘤家族史人群明显升高。肺部肿瘤早发现、早干预,可以明显改善预后,目前通过低剂量CT检查,可以明显提高其发现率,减少因肺部肿瘤导致的死亡率,这提示我们不管男性还是女性,均应重视肺部肿瘤的筛查,特别是有肺部肿瘤家族史人群,同时倡导戒烟,严禁在公共区域吸烟,厨房使用良好的排风装置,减少肺部肿瘤的诱发因素。

动脉血管瘤是男性体检中重要异常结果发现率较高的疾病之一,本研究中有5例,占男性重要异常结果的29.41%,是严重危害男性健康,引起猝死的重要原因,早期发现和干预,可以改善预后减少猝死的发生。有研究[22-23]发现高血压和动脉瘤的发生有密切关系,高血压也是动脉瘤形成与破裂出血的重要危险因素,在关于高血压人群中动脉瘤发病率研究中[24],发现颅内动脉瘤患者伴有高血压的患病率为43.5%,高于普通人群。张颜礼、张振等[25-26]总结国内外文献认为高血压造成血流动力学异常,会引起血管内皮细胞损伤、肌性中层破坏,导致血管内弹力膜与平滑肌的严重破坏,进而引起动脉壁发生形态学变化,使之易于发生动脉瘤。另外,饮食不当和医务人员面临的高强度工作和精神压力,可能影响医务工作者的脂代谢,高血脂可引起动脉内中膜增厚和斑块形成,因此,医务人员,特别是男性更需要合理饮食,减少烟酒等不良嗜好,促进运动,控制血压,减少血管动脉瘤病变的发生。

综上所述,本研究对三甲儿童医院职工体检发现不少重要异常结果,通过及时提醒职工针对自身的重大异常结果合理选择干预措施,提高职工健康水平,从而减少致死致残的发生率,但是本研究也存在不足之处,如样本量尚不够大,随访时间不够长,以及如何针对不同性别、年龄人群来优化检查项目,提高检查的利用效率,是我们下一步继续努力的方向。