PDCA在综合性医院突发公共卫生事件中的应用

罗敏铭 彭 容 张贺昌

1 广州市番禺区妇幼保健院 广东广州 511400; 2 广州市番禺区沙湾人民医院 广东广州 511483

突发公共卫生事件(public health emergency,PHE)包括突然发生的群体性不明原因疾病、重大传染病疫情、引起食品和职业性的大规模中毒事故等,对公共卫生及公共健康有很大危害的事件[1],PHE具有随机性、成因多样性、分布差异性、突发性、传播广泛性等特点,同时表现出的病情事件较为危急,可涉及的患者人数较多,需要引起足够关注,需最大可能避免对社会造成的不良后果。医院是中国卫生系统的主要组成部分,它担负着对疾病预警、救治、防控和风险控制等责任[2],是为患者争取抢救时间与机会的主体。突发公共卫生事件目前处于逐步探索阶段,尚未形成成熟统一的体系,其紧急性和复杂性提升了医院管理工作难度,同时,参与突发公共卫生事件的医护人员需要面对超负荷的工作压力,在短期内需要适应新的工作、生活环境,因此提出了对医院资源调配能力的高要求,要求医院建立更加科学的应急预案,以满足突发公共卫生事件的需求。PDCA循环管理(plan-do-check-act cycle)包含计划、实施、检查及处理的循环过程,在多个行业管理中展现出理想的管理效果[3-4]。本研究分析PDCA循环管理模式在综合性医院突发公共卫生事件中的应用价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

开展实施PDCA循环管理模式,将2021年1月—2022年12月广州市番禺区沙湾人民医院的35例同一批医护人员列为研究对象,按照不同时间点作为截点划分,2021年1—12月期间未实施PDCA循环模式管理,2022年1—12月期间实施PDCA循环模式管理。研究对象中男性4例,女性31例;年龄25～65岁,平均(28.67±9.54) 岁;医生10名,护士25名。参与人员对本次研究知情同意,该研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

实施PDCA循环管理模式前给予常规应急处理指导,包括对症治疗患者的不适症状,恢复或维持患者正常生命体征等。

实施PDCA循环管理模式:①计划(plan): 通过不记名投票选出管理小组组长,组长制定整体管理内容,依据事件类型制定应急管理服务计划,安排组员参加院内突发公共卫生事件应急技能培训,设置各科室应急资源保障岗位,以便及时协调急救设备和物资。②实施(do): 面对突发公共卫生事件临床救治中要求较高的时效性,首先医护人员应先稳定自己情绪,沉着应对紧急情况,落实各项急救措施,避免紧张或焦虑的心态影响紧急处理流程的科学开展,影响救治效果,其次,要将常规工作和紧急情况相结合,在保证正常工作需求的前提下,通过组织多个部门的紧急训练演习,让他们能够更好地发挥出自己的应变能力,提升紧急情况的处理能力。③检查(check): 根据应急管理服务计划,组长检查计划实施情况,反思有无PDCA应急流程遗漏之处。④处理(act): 结合科室应急管理计划执行程度,PDCA小组成员仔细分析以往应急管理不足的原因,寻找问题并解决问题,与患者或家属保持密切沟通,共同提升不足,以此作为下一循环管理的关注重点,总结在临床应急中行之有效的处理方法,掌握突发公共卫生各类事件的处理方法,根据事件实际情况适当调整管理模式中的行为方式,在下一此实施PDCA循环中持续改进。

1.3 观察指标

1.3.1 处理时间 对比实施PDCA循环管理模式前后医护人员在处理突发公共事件时用在院前检查、院内接诊、症状检查、疾病诊断的时间。

1.3.2 职业倦怠 对比实施PDCA循环管理模式前后医护人员职业倦怠表现,职业倦怠包括情感耗竭、去个性化倾向、低成就感三项[5],采用 Likert 5 级评分法,按照完全不符合、不符合、一般、比较符合、完全符合为22个问题分别赋值1～5分,其中情感耗竭、去个性化倾向得分与医护人员职业倦怠成正比,低成就感得分与医护人员职业倦怠成反比。

1.3.3 应急能力 对比实施PDCA循环管理模式前后医护人员针对突发公共卫生事件的应急能力,使用阚庭等[6]在2018年编制的突发公共卫生事件核心应急能力量表评价医护人员面对突发公共卫生事件的应急能力,包括预防能力(满分15分)、准备能力(满分30分)、救援能力(满分145分)三项共190分,按照完全不符合、不符合、一般、比较符合、完全符合为38个条目分别赋值1～5分,总分与医务人员处理突发公共卫生事件应急能力成正比。

1.4 统计学方法

所有实验数据均采用SPSS 26.0统计学软件进行处理分析。等级资料采用秩和检验;计数资料用%表示,组间对比行2检验;计量资料(处理时间、职业倦怠、应急能力)呈正态分布且方差齐,用表示,组内对比行两样本独立t检验,组间对比行两样本配对t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 处理时间对比

实施PDCA循环管理模式后院前检查、院内接诊、症状检查、疾病诊断的用时均少于实施前(P<0.05),见表1。

表1 处理时间对比

2.2 职业倦怠对比

实施PDCA循环管理模式后医护人员情感消耗、去个性化倾向评分均低于实施前,而低成就感评分高于实施前(P<0.05),见表2。

表2 职业倦怠对比 分)

2.3 应急能力对比

实施PDCA循环管理模式后应急能力评分均高于实施前(P<0.05),见表3。

表3 应急能力对比 分)

3 讨论

有研究表明[7],在应对突发性公共健康事件中,医护人员的心理弹性和核心应急能力都与其工作热情存在着显著的正向关系,因此,寻找有效缓解其心理创伤的管理模型,提高其应急能力具有重要意义。通过与当前其他有关PDCA模型的研究[8],得出了 PDCA循环方法是临床工作质量管理所应遵循的更加优秀的科学程序,作为一种具备持续关注管理质量和提升管理效果的管理模式,将管理过程标准化,有助于整体管理水平的提升。可以提高临床管理及相关事件的工作品质与工作效率,同时使医护人员获得良好的知识储备及应急能力,能够保证护理及临床治疗工作有效地周而复始地高效率和高质量输出,从而使之更好地为临床治疗和患者康复而服务。故本研究将PDCA循环法在处理突发公共卫生事件中投入使用,分析其应用价值。

3.1 PDCA降低突发公共卫生事件处理时间

本研究结果显示:实施PDCA循环管理模式后在处理各种问题处理时间中,用时相对于实施前缩短,差异有统计学意义(P<0.05),在王丹[9]的研究中,应用PDCA干预后,患儿的住院时间和症状消失时间比运用常规的干预时间短。说明PDCA管理模式可以缩短处理突发公共卫生事件的时间,提高处理紧急事件的效率。有研究结果显示PDCA循环管理方法适合应用于在处理突发公共卫生事件时组建护理团队,是科学管理护理团队的依据,可以有效提高护理质量[10],主要是因为当突发公共卫生事件发生后,在快速寻找原因的同时,可制定科学合理的应急方案,如按照应急护理流程安排患者进行相应的检查和治疗,再将患者疾病信息传递至多科室,寻求专科会诊意见,提前于分诊台挂号,开通绿色通道,院内急诊医生做好充分抢救准备,形成了紧急事件院前、院内、专科一体化救治策略,以达到提高对患者的救治效果,及时控制突发事件的进展的目的。与实施PDCA循环管理模式前采用的常规应急处理流程相比,证实了PDCA管理模式下的救治流程有明显优势。朱培嘉等[11]分析了PDCA循环在新冠疫情防控上的应用情况,认为PDCA模式可以不断完善每个环节的衔接工作,促进医院管理精细化,持续优化快速反应,根据内部整改意见制定成熟的处理流程。

3.2 PDCA减少医护人员职业倦怠

实施PDCA循环管理模式后情感消耗、去个性化倾向评分均低于实施前,而低成就感评分高于实施前,差异有统计学意义(P<0.05);说明PDCA管理模式可以降低医护人员的职业倦怠。医护人员产生职业倦怠是因为在突发公共卫生事件中医护人员是参与医疗救治和照护工作的主要人员和直接见证者。有关研究表明,公共卫生事件的危险系数较高,其突发性和事件结果的不确定性容易给一线医护人员带来身心双重压力,影响救治工作效率,更有甚者造成医疗意外事故[12]。以往研究表明职业倦怠与工作压力存在一定相关性[13],突发应急事件对急救物资储备能力和医护人员的卫生事件处理能力、专业知识、相互配合度均有较高的要求,加上调配临床人力资源紧张,更加重了医护人员的工作强度和工作压力,形成了职业倦怠,改善并加强医护人员管理方式刻不容缓。贾凡等[14]研究结果也指出,PDCA循环管理模式可构建标准化的工作管理协调机制,结合突发公共卫生事件工作的时间紧、任务重、持续时间长、覆盖范围广的特点,制定科学的分配工作方案,注重人力资源合理调配,充分发挥个体优点,以保证应急工作稳步快速开展,从细节处提升工作人员对于自身防护能力和对整体的布防能力,提升工作人员应对突发公共卫生事件的实效性,同时管理者在标准化严格管理模式的基础上增加人文关怀,在PDCA模式下科学化与人性化相结合,减轻医护人员职业倦怠。

3.3 PDCA提高医护人员应急能力

实施PDCA循环管理模式后应急能力评分均高于实施前,差异有统计学意义(P<0.05);说明PDCA模式可以提升医护人员处理突发公共卫生事件的能力。因为PDCA管理模式对医护人员进行各种相关知识和实践培训,使相关医护人员可快速准确了解事件发生途径及传播方式,同时可做出有效判断并进行上报,提高医护人员快速反应及处置的能力,形成有条不紊的处理流程和有效安全的处理方案,不断吸取教训、完善不足。邓欣欣等[15]也认同提升医护人员的应急能力,可以避免不良事件的发生发展,减少环节遗漏和操作错误,及时解决患者治疗中产生的突发事件,提供安全专业的规范治疗和优质舒适的护理服务。

综上所述,PDCA循环管理模式在处理突发公共卫生事件时可以缩短处理时间,提升处理效率,加快处理流程,让临床工作有规律地运行,降低了医护人员的职业倦怠,提高了医护人员的应急处理能力,适合在临床推广使用。