强化本体感觉训练及等速肌力训练对前交叉韧带重建术患者康复效果的影响

胥龙飞 高丕明 罗婧婷 罗小兵

前交叉韧带（ACL）重建术是一种用于治疗ACL 损伤的手术方法，ACL 是人体膝部的重要组成部分，具有维持下肢稳定性和运动的功能[1]。ACL 损伤可能导致疼痛、关节松弛和运动障碍等问题，严重时需手术修复。ACL 重建术的特点是通过移植其他部位的肌腱或肌肉，来重建原本已损坏的ACL，使之恢复正常功能[2]。一般情况下，会切取肌腱或肌肉，加工后再通过钉子或螺钉等进行固定，形成新的ACL，这个过程需要精密的手术技巧和严密的术后康复计划[3]。因患者病情需根据个体情况进行评估，对于老年人、儿童等特殊群体则需要针对性的康复与关注，而针对运动员的术后有效康复对其重返赛场具有重要意义，而常规护理及训练的流程单一，无法达到满意的效果及快速恢复运动的需求[4]。强化本体感觉训练是一种康复训练方法，旨在通过特定的训练程序增强个体对身体位置和动作的感知能力和反馈能力。这种方法是在物理治疗和康复医学中广泛应用的，适用于许多不同的康复情况，包括肌肉骨骼疾病、神经损伤等[5]。等速肌力训练是一种通过运用等速力量训练器材，使肌肉在整个收缩期内产生相同的张力来进行的训练。目前，已在康复、运动和预防措施中都得到了广泛应用[6]。基于此，本研究将强化本体感觉训练及等速肌力训练应用于ACL 重建术患者中，旨在为促进该类患者预后及康复提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2022 年12 月在我院诊治的ACL 重建术患者82 例。纳入标准：①单侧ACL断裂；②经关节镜行ACL 重建术，且无禁忌证；③移植物为患侧膝关节半腱肌和股薄肌肌腱，并发半月板损伤者，行半月板修补或成形术；④能配合康复训练及随访；⑤患者和（或）家属均知情，并签署同意书。排除标准：①并发后交叉韧带、侧副韧带损伤，关节脱位或其他部位骨折；②既往膝关节外伤史，如骨折、韧带损伤等，骨关节炎病史；③既往有先天性心脏病、自体免疫性疾病；④冠心病、糖尿病下肢周围神经病变；⑤并发其他脏器疾病不能耐受训练。所有患者随机分为2组，每组各41 例，两组基线资料比较无统计学差异（P>0.05），见表1。本研究经医院医学伦理会批准。

表1 两组患者基线资料比较Tab.1 Comparison of baseline data between the two groups of patients

1.2 方法

对照组：进行常规训练。包括①第0～2 周，进行可调节卡盘支具锁定0 °伸直位固定、踝泵练习、蹬踏训练等，观察患者关节炎症情况；②第3～8 周，为患者睡眠时佩戴夹板进行关节保护，进行跨步、上台阶训练、步行训练、抗阻练习等。45 min/次，1 次/d，5 次/周。

研究组：采取强化本体感觉训练及等速肌力训练。强化本体感觉训练包括①动态逆转，康复师通过给予适当的阻力，使患者主动屈膝与伸膝运动，要求患者变换方向进行运动；②节律稳定，患者在一定阻力下主动进行肌肉等长收缩，在此过程中逐渐将压力增加并增加收缩与对抗；③收缩-放松训练，将患者关节放置在被动活动终末处，指导患者进行主动及抗阻活动，直到达到关节活动的最大限度，每次训练时注意观察患者关节的活动范围；④维持-放松训练，将患者关节放置在主动或无痛关节活动终末端位置，重复制约关节活动的拮抗肌阻力并进行等长收缩，重复改善主动活动度的操作，操作中观察患者疼痛水平；⑤其他训练，包括平衡板训练、半蹲训练、固定自行车踏车训练、步行训练、慢跑训练等。1 次/d，0.5 h/次，5 次/周，连续进行8 周。等速肌力训练：术后第2 周，使用ZEPU-K2000E 型智能运动康复机，采用持续被动运动模式，嘱咐患者采取俯卧位，每秒角度变化15 °，5 min 进行1 次，共进行3 组，休息间隔60 s。而后采取等速向心肌力训练模式，嘱患者坐位，进行向心/屈曲伸展，每秒角度变化30 °、60 °、90 °，分别进行15、20、30 次。训练结束后进行冰敷，时间10～20 min，持续8 周。

1.3 观察指标

膝关节本体感觉功能：通过Biodex 等速肌力测试系统进行检查[7]，采用美国BIO-DEX 公司的Biodex Syste4 多关节等速测试及训练系统的角度重现法测试，选择本体觉测试程序，消除视觉反馈，选屈膝15 °、45 °和75 °共3 个目标角度，当受试者感觉主动伸膝至上述目标角度时，按下开关，记录实际膝关节位置[角度变化速度30(°)/s]，每个目标角度测3 次，组间休息1 min。计算实际角度目标角度差值的平均值。

等速肌力：使用Biodex 等速肌力测试系统检测[8]，包括伸屈膝相对峰力矩（PT/BW）、屈膝峰力矩值（PT）、伸膝PT、腘绳肌与股四头肌肌力比值（H/Q）。

关节疼痛程度：通过VAS 评分进行评价[9]，0分为无疼痛，10 分为剧烈疼痛。

膝关节稳定性：采用Lachman 试验评价[10]，Ⅰ度为胫骨前移1～5 mm，Ⅱ度为6～10 mm，Ⅲ度为>10 mm。

康复效果：优，膝关节症状消失，疗效指数超过80%；良，症状显著减轻，疗效指数60%～80%；可，症状改善且疗效指数<60%；差，症状未改变或严重，疗效指数低于30%。优良率为优率与良率之和。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计数资料用n（%）表示，进行χ2检验、秩和检验；符合正态分布的计量资料以表示，行t检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 膝关节本体感觉功能比较

训练前，研究组患侧15 °重现差值、患侧45 °重现差值、患侧75 °重现差值比较，均无统计学差异（P>0.05）；训练后，两组患侧15 °重现差值、患侧45 °重现差值、患侧75 °重现差值较训练前均降低（P<0.05），且研究组明显低于对照组（P<0.05），见表2。

2.2 等速肌力比较

训练前，研究组屈膝PT/BW、屈膝PT、伸膝PT、H/Q 比较，均无统计学差异（P>0.05）；训练后，两组伸屈膝PT/BW、屈膝PT、伸膝PT、H/Q 较训练前均升高（P<0.05），且研究组明显高于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组训练前后等速肌力比较Tab.3 Comparison of isokinetic muscle strength between the two groups before and after training

2.3 关节疼痛程度及膝关节稳定性比较

训练前，两组VAS 评分、Lachman 试验胫骨前移比较，均无统计学差异（P>0.05）；训练后，两组VAS 评分、Lachman 试验胫骨前移较训练前均降低（P<0.05），且研究组明显低于对照组（P<0.05），见表4。

表4 两组训练前后VAS 评分、Lachman 试验胫骨前移比较Tab.4 Comparison of VAS scores and Lachman test tibia displacement before and after training between the two groups

2.4 康复效果比较

如图1 所示，研究组康复优良率为90.24%（37/41）， 明 显 高 于 对 照 组 的73.17%（30/41），P<0.05。

图1 两组患者康复效果比较Fig.1 Comparison of rehabilitation effects between the two groups of patients

3 讨论

ACL 重建术是一种安全、有效的手术方法，能够治疗ACL 损伤，提高运动能力，减少疼痛，长期效果可靠[11]。但该类患者对于康复训练具有较高的要求，故采取有效的训练手段是术后功能恢复的关键。

周娟等[12]将等速肌力训练应用于全膝关节置换术患者，能够促进术后关节活动度恢复并提升患肢肌力。杨够仙等[13]将强化本体感觉训练联合应用在膝关节交叉韧带断裂半月板损伤患者，效果理想，能有效降低疼痛，提高运动及步行能力，恢复膝关节功能。本研究结果显示，研究组训练后患侧15 °、45 °、75 °重现差值均较对照组低。关节角度重现是指在放松静态情况下，测量膝盖关节向胫骨移动的距离，一般用于评估膝关节的稳定性[14]。ACL 重建术后，膝关节处于较不稳定的状态，容易出现关节角度重现。强化本体感觉训练可以增加患者的关节控制能力，提高关节稳定性，从而降低出现关节角度重现的可能性。等速肌力训练可以帮助患者恢复肌肉力量，使得肌肉能够更好地支持和保护膝关节，有利于减少关节角度重现的发生。训练后，研究组等速肌力屈膝PT/BW、屈膝PT、伸膝PT、H/Q 均较对照组高。屈膝PT/BW 是指最大屈膝收缩发生时的肌肉力量，通常除以体重进行归一化，以消除个体差异；H/Q 是指腘绳肌和股四头肌之间的肌肉力量比例。该比值反映了下肢肌肉力量的协调性，H/Q比值越高，说明腘绳肌对关节的保护作用越大[15]；屈膝和伸膝PT 是指在进行屈膝和伸膝动作时，肌肉所能产生的最大力量。强化本体感觉训练可以提高患者对自身身体位置和运动状态的感知能力，从而使患者更加准确地控制肌肉的收缩和放松，可以帮助患者减少不必要的肌肉损伤，防止因运动不当引起的疼痛，同时也可以促进肌肉的恢复和生长，提高肌肉力量。等速肌力训练是一种针对等速肌力的训练方法，通过模拟日常生活的姿势和运动方式来增强患者的肌肉力量表现[16]。相比于传统的肌力训练方法，等速肌力训练能够更好地激发肌肉的功能，改善肌肉的协调性和稳定性，从而帮助患者提高肌肉力量表现，减少受伤风险，增强患者的运动能力，并提高日常生活质量。训练后，研究组VAS 评分较对照组低，因为强化本体感觉训练和等速肌力训练可以提高患者对肌肉的控制，使患者在运动时更加准确、稳定，从而减少因运动不当而引起的疼痛。研究组训练后Lachman 试验胫骨前移明显低于对照组，其原因在于：如果ACL 损伤，将会导致胫骨相对于股骨前移，即Lachman 试验胫骨前移。ACL 重建术后的患者需要进行康复训练以恢复膝关节的功能，强化本体感觉训练和等速肌力训练可以缩短Lachman 试验胫骨前移的时间。通过促进肌肉的恢复和生长，从而增强肌肉对关节的支持和保护作用。这两种训练方法可以协同作用，促进肌肉的快速适应和恢复。此外，研究组康复效果优于对照组，是因为强化本体感觉训练和等速肌力训练可以相互协同作用，促进肌肉的快速适应和恢复。通过这些综合训练方式，可以缩短患者的康复时间，并提高康复效果，使患者更快地恢复正常生活和运动功能。

综上所述，ACL 重建术患者采用强化本体感觉训练及等速肌力训练效果理想，能够明显改善患者膝关节本体感觉功能、等速肌力，减轻疼痛，恢复膝关节的稳定性，并提高康复效果，值得临床参考借鉴。