猴痘你了解吗

王小莉

北京市疾病预防控制中心,北京 100013

目前,猴痘还是一种罕见病毒性传染病,引起猴痘的“元凶”是猴痘病毒,可在猴群中暴发类似痘病的皮疹样疾病。1958年,丹麦的哥本哈根实验室在来自非洲用于研究的猴群中首次分离出猴痘病毒。猴痘也是一种人畜共患病,既往主要在中非与西非地区流行。2022年5月,英国报告了1例西非地区输入的病例后,全球多个非流行国家或地区在短时间内发现了上千例猴痘病例,引发全球关注。2022年7月,世界卫生组织经评估认为既往可能低估了其传染性和严重性,随即宣布猴痘疫情构成“国际关注的突发公共卫生事件”。下面一起来认识一下猴痘这个疾病。

1 猴痘的流行概况

据记载,1970年,刚果民主共和国的一个9个月大男婴为全球首个报道的猴痘病毒病例[1]。此后,在非洲的11个国家陆续发现了猴痘病例。据世卫组织推测,猴痘的流行可能是由于停止天花疫苗接种后,人们对正痘病毒免疫力下降。既往因消灭天花需要,全球范围内广泛接种天花疫苗,这在一定程度上也预防了猴痘。但随着天花的消灭,1981年后全球范围内不再接种天花疫苗,猴痘病例又开始在非洲地区逐渐增多,但主要集中在中非和西非地区的热带雨林周边地区。随着国际交往的逐渐增强,猴痘也从原始的非洲雨林走向了大城市。

2003年,美国发现了第一例非洲以外的猴痘病例,并导致70余人感染,大多数患者曾接触过猴痘病毒感染的进口宠物鼠。2022年5月以来,包括我国在内全球111个国家均发现了猴痘病例。截至2023年5月30日,全球已有111个国家报告了87858例猴痘病例,143例死亡[2]。病例主要分布于美洲及欧洲,美国累计报告病例数约占全球35%。2023年4月起全球疫情趋缓,新增病例数仍以美洲为多,但近期亚太地区疫情却在上升,并出现蔓延趋势,再次引起了社会的广泛关注。日本自2023年2月起病例数骤升,累计120例;韩国疫情亦呈快速上升趋势,自2023年4月起已累计确诊26例。流行病学资料显示,此波疫情的病例中超过九成为男性,主要但不全是男男性行为者[2]。

2 猴痘的典型症状

感染猴痘病毒后,一般不会立即出现症状,通常会一周内开始出现症状,短至1天,长可能达21天。症状通常会持续2～4周,在免疫系统较弱的人身上可能会持续更长的时间。通常而言,会出现发热、剧烈头痛、淋巴结肿大、背痛、肌肉酸痛和精力不足等症状。这些症状看起来和很多传染病相似,但与水痘、麻疹等疾病相比,淋巴结肿大是猴痘的一个显著特征。之后会出现皮疹,通常在发烧后1～3天开始出现皮疹,往往集中在面部和四肢,可能会累及口腔黏膜、生殖器和结膜及角膜。皮疹发展的顺序为从斑疹(基底平坦)发展为丘疹(略微凸起)、囊泡(充满透明液体)、脓疱(充满淡黄色液体)和变干并脱落的干痂,数量从几个到几千个不等。严重的情况下,损伤可以合并,直到大片皮肤脱落。

通常,猴痘是一种自限性疾病,症状持续2～4周,严重病例多见于儿童。并发症包括继发感染、支气管肺炎、脓毒症、脑炎,可因眼部的角膜感染造成视力丧失。一般人群猴痘的病死率从0%到11%不等,在幼儿中的病死率较高。

3 猴痘的传播途径

猴痘作为一种人畜共患病,既可从动物传播给人,也可发生人际传播。常见的传播途径有4个:

(1)被染病动物咬伤或抓伤而感染;或是在狩猎、剥皮、诱捕或食用未充分煮熟的染病动物中感染。

(2)通过密切接触病例而感染,通常是皮肤接触,包括直接接触猴痘患者的皮肤、口腔、咽部、眼部、生殖器、肛门等部位。例如,亲吻皮肤,触摸或阴道性交/肛交,口对口接吻或口交等。

(3)通过呼吸道飞沫颗粒传播,这通常需要较长时间的面对面近距离接触。例如,医务工作者在接诊病例过程中,或病例的同住人员因长时间在同一空间中与病例面对面说话或呼吸,则可通过呼吸道飞沫传播而感染。

(4)怀孕的妈妈可通过胎盘将猴痘病毒传播给胎儿,导致新生儿患猴痘。

4 猴痘的预防措施

猴痘病毒和天花病毒是“近亲”关系,在基因和抗原方面有相似性,接种天花疫苗可在一定程度上预防猴痘。目前全球唯一批准的猴痘疫苗Jynneos,经过测试对猴痘有预防功效。该疫苗目前已获得美国FDA审批,欧洲和加拿大批准天花猴痘疫苗,适用于18岁及以上成人的主动免疫接种。 随着出境人数的逐步恢复,需要提高猴痘防控意识,降低的患病风险。建议对有感染风险的个人进行暴露前预防,如风险较高的医务人员、男男性行为者、有多个性伴者或性工作者。此外,猴痘病例的密切接触者应在首次接触后4 天内进行暴露后预防;要减少与野生动物的“亲密接触”,避免近距离接触野生动物,特别是病或死亡的野生动物。