一例法斗犬眼角膜皮样囊肿切除及结膜瓣遮盖术

梁笑莹,姚瑞杰,王均均,贺建忠

(塔里木大学动物科学与技术学院,新疆 阿拉尔,843300)

角膜皮样囊肿是一种先天性绒毛膜瘤,其特征是在不适当的位置存在异位皮肤组织,它们可能生长在眼睑、结膜、角膜和角巩膜等位置。在所有物种中偶尔可见,但在牛和犬较常见。在犬中,如圣伯纳,德国牧羊犬、腊肠犬、法斗犬等品种对该病具有易感性。皮样囊肿含有许多正常皮肤的组织,如表皮、真皮层、脂肪、皮脂腺、脂肪组织和毛囊,有被毛生长。这些组织与角膜和巩膜黏连,随着患病动物年龄增长,皮样囊肿随之长大,影响视力,造成眼睛的不适,同时由于毛发刺激眼球,可引发眼睑痉挛、结膜炎、眼分泌物增加、慢性角膜炎和角膜溃疡等症状,严重者可导致角膜穿孔和眼球坏死。

本文就一例幼年法斗犬患有右侧眼角膜皮样囊肿,诊断与治疗进行分析,为临床上该病的诊断和治疗提供参考。

1 法斗犬眼角膜皮样囊肿病例情况

法斗犬,6月龄,未绝育雌犬,体重10 kg。疫苗和驱虫均已完成。无既往病史。主诉该法斗犬从小眼睛长出一块带毛的组织,以为是倒睫毛就没到医院就诊。随着年龄的增长,这块长毛的组织逐渐刺激眼睛,流出黄色脓性分泌物,遂来看诊。患犬精神状态良好,食欲正常,粪便和排尿正常。

2 法斗犬眼角膜皮样囊肿临床症状

体格检查患犬体型正常。眼部视诊检查可见患眼(右眼)上下眼睑未见明显异常,结膜轻度充血,第三眼睑轻微提拉,可见眼睑面充血水肿,眼球表面有一个圆形棕色,被覆有毛发的皮肤样组织增生,边界清楚,位于角膜八点钟至十点钟范围内,角巩膜与结膜交界处,皮肤样组织的毛发朝向角膜,因毛发的刺激导致角膜溃疡及黑褐色瘢痕;左眼未见明显异常(见图1)。

图1 临床外观

3 法斗犬眼角膜皮样囊肿诊断

右眼黄色黏稠样分泌物较多,结膜水肿充血,角膜荧光素染色阳性,有散在的溃疡面(见图2)。患犬的左眼和右眼均能对所有视野内的棉絮球的运动做出反应,表明视力正常。表1为眼科基本检查项目及情况。

表1 眼科基本检查

图2 荧光素染色试验,溃疡部位被染色

结合发病情况和眼部临床症状,初步诊断为右眼先天性角膜皮样囊肿,并发角膜溃疡。

4 法斗犬眼角膜皮样囊肿治疗

该病通过实施浅层角膜切除术切除角膜皮样囊肿治疗,并用结膜瓣遮盖住切除部分。术后,给患犬佩戴伊丽莎白圈,配合滴眼药水。合理应用广谱抗生素,防止继发感染,促进角膜愈合。

4.1 手术方法

4.1.1 麻醉保定 患犬预先注射硫酸阿托品(0.04 mg/kg,SC)。麻醉用丙泊酚(7 mg/kg,静脉注射)诱导,并用异氟醚维持。左侧卧保定,固定好患犬头部。

4.1.2 术前准备 病犬眼部周围剪毛,用生理盐水充分冲洗患侧眼睛,将上下水肿的眼睑底部都要进行充分冲洗,用无菌纱布将眼部擦拭干净。眼球表面2.5%盐酸利多卡因浸润麻醉。

4.1.3 手术过程 用眼睑开张器撑开眼睛,使得眼睑外翻,将眼球完全暴露出来。用持针钳钳夹4～0缝和线穿过角膜表面的皮样增生组织,提紧缝合线加以固定眼球。用齿镊夹住肿物的表皮,再用眼科剪紧贴眼球表面,沿其外围0.5 mm的角膜区作一浅层划切,将角膜浅层剥离,分离至角膜缘部,将长在结膜与角巩膜相接触的增生组织,谨慎分离。及时止血,保证视野清晰。分离完成后,从下眼睑内侧取下一块与切除部分差不多大小的结膜瓣备用。将备用的结膜瓣覆盖在患处,用8～0缝合线结节缝合(见图3)。

图3 结膜瓣遮盖修补后外观

4.2 术后护理

手术后12 h之后可饲喂流质食物,保证充分的饮水。术后需要给患犬佩戴伊丽莎白圈,防止患犬因伤口疼痛,而造成二次伤害。口服速诺250 mg,一次一片,连用14 d。每日至少清理患眼3次。用患犬自体血清配制的眼药水,4次/ d,1～2滴/次;0.3%透明质酸钠滴眼液,6次/ d,1～2滴/次;贝复舒滴眼液(重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液),3次/ d,1滴/次。氧氟沙星滴眼液,3次/ d,1～2滴/次。每种眼药水在使用时,间隔10 min。

4 法斗犬眼角膜皮样囊肿治疗结果

患眼角膜皮样囊肿完全切除,经过7 d的治疗后,该患犬全身无其他不良反应,右眼手术部位红肿减退恢复良好(见图4)。经过14 d的治疗角膜溃疡开始愈合,荧光素检查阴性,结膜充血水肿消退,分泌物基本消失,且无溃疡复发。

图4 术后7 d外观图

5 法斗犬眼角膜皮样囊肿诊疗法讨论

犬角膜皮样瘤,其病因大多认为由于早期胚胎发育异常,引起视神经环与体表外胚层间的中胚叶组织变形转化的结果。角膜皮样囊肿是异位眼睑组织,是由该部位不正常的组织组成的先天性肿瘤。多数覆盖着毛发。虽然上面的毛发组织可以通过手动脱毛或电脱毛去除,但它可能会再生。角膜皮样囊肿在人和各种动物中都有报道,普遍认为这种疾病通常是先天性的,散发性,相对比较少见。

浅层角膜切除术切除角膜皮样组织,是首选治疗方法,是缓解其相关临床体征的必要条件。如果皮样细胞尚未被完全切除,则可能会出现一定程度的复发。选择角膜切除术或结膜切除术,取决于所涉及的区域。还要在手术切除过程中要注意观察增生物基底部情况,防止伤及巩膜及角膜深层。

本次病例使用球结膜瓣遮盖,一方面起到保护的作用,另一方面作为一种生物源的剌激使角膜病变组织得到活性纤维细胞,结膜瓣可以将免疫细胞,免疫分子和细胞因子运送到角膜的表面,参与角膜的修复,促进健康组织的生成。除此之外,羊膜移植重建角膜,联合第三眼睑遮盖术,可促进大面积皮样病变切除后的角膜的愈合。在角膜修复的病例中,使用猪小肠黏膜下层作为角膜重建技术已被广泛使用。

病例选用眼药水进行点眼时,选择用患犬的自体血清配制的眼药水效果更佳。根据近年来研究中,因其制作简单,使用方便,并且能治疗大部分眼科疾病,自体血清被推荐为首选产品。自体血清中含有多种细胞因子,如EGF、TGF-β、FGF、维生素A及纤维连接蛋白,其中EGF和维生素A在维持眼表上皮的增殖、分化和成熟起重要作用,对角膜溃疡的修复有重要的作用。