鼻腔润滑联合胃管翻转置入法在脑卒中昏迷患者中的应用

钱海兰，朱小英，朱国云，朱晓娟，胡 秦，朱小玲

（南通大学附属医院神经内科，江苏 226001）

脑卒中是由各种原因引起脑部血液循环障碍导致神经功能缺损的疾病，严重威胁公众健康。我国现有脑卒中患者约1 300 万[1]，50%～67%脑卒中患者存在不同程度吞咽障碍[2]，可能出现误吸、吸入性肺炎、窒息、营养不良、脱水等严重后果[3]。经鼻置入胃管可保证患者的营养供给，减少吞咽障碍和营养不良相关并发症的发生。脑卒中患者常伴有意识障碍，吞咽反射迟钝或消失、舌根后坠，无法配合进行吞咽动作，导致置管困难[4]。传统的润滑胃管前端的方法由于润滑不充分，常影响置管成功率[5]。本研究选取我院2020 年6 月—2022 年9 月收治的脑卒中昏迷患者60 例，探讨鼻腔润滑联合胃管翻转置入法进行鼻胃管置管的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 脑卒中昏迷患者60 例，按随机数字表法随机分为对照组和观察组各30 例。对照组中男性16 例，女性14 例，年龄39～83 岁，平均68.83±11.69 岁；脑梗死12 例，自发性脑出血18 例，格拉斯哥昏迷指数评分（Glasgow coma scale，GCS）6.33±1.50 分。观察组中男性19 例，女性11 例，年龄39～81 岁，平均64.87±10.38 岁；脑梗死17 例，自发性脑出血13 例，GCS 评分6.30±1.44 分。两组性别、年龄、脑卒中类型及GCS 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）符合脑卒中诊断标准，GCS 评分3～7 分；（2）洼田饮水试验1～2 级；（3）无心律失常、鼻腔息肉、鼻腔手术和食管胃底静脉曲张等疾病；（4）患方知情同意。排除标准：（1）气管插管或切开者；（2）低氧血症者；（3）合并血液系统疾病。本研究经医院伦理审查委员会审核批准。

1.2 置管方法 两组患者鼻胃管置入均由两名护士（一名操作者，另一名助手）进行，操作护士具有5年以上鼻胃管置入经验，并经过统一培训、考核合格，采用螺旋型复尔凯14 号鼻胃管（纽迪希亚有限公司）。医生开具胃管留置医嘱后，护士对患者进行操作前评估，向患者家属讲解操作目的、配合要点和可能出现的不良反应。先吸净患者口鼻腔分泌物，温水棉签清洁鼻腔，测量鼻尖至耳垂至剑突下的距离，再加10 cm 为胃管置入长度，做好标记。通过引导钢丝的手柄向管道内注入25～50 mL 无菌生理盐水，再用石蜡油润滑胃管前端约30 cm。对照组：采用传统鼻胃管置管方法[6]。协助患者取去枕平卧位，头后仰，置管护士经患者一侧鼻腔插入胃管约15 cm 时，辅助护士将患者头托起，使下颌靠近胸骨，缓慢轻柔将胃管插至预定长度。确认鼻胃管位于胃内后妥善固定，缓慢退出引导钢丝。观察组：采用鼻腔润滑联合胃管翻转置入法。患者取去枕平卧位，头后仰，用1 mL 注射器向拟置管侧鼻腔滴入石蜡油0.5 mL。置管护士经患者该侧鼻腔插入胃管约15 cm 时，辅助护士将患者头部托起，使其下颌贴近胸骨，置管护士迅速顺时针旋转鼻胃管180°[7]，使胃管前端弧形由向下转为向上，缓慢轻柔置入至预定深度。确认鼻胃管位于胃内后妥善固定，缓慢退出引导钢丝。

1.3 观察指标 （1）置管成功率：胃管经患者鼻腔插入，一次性顺利到达预定长度，经证实胃管末端在胃内，且中途无拔出、无往返动作视为置管一次性成功[8]。（2）置管不良反应发生率：置管后用生理盐水棉签擦拭置管侧鼻腔，如沾染到血液或胃管拔出时末端沾有血液视为鼻咽黏膜出血。鼻咽黏膜出血发生率=鼻咽黏膜出血例数/置管总例数×100%；呛咳发生率=发生呛咳例数/置管总例数×100%。（3）心率：两组患者均在心电监护下进行操作，比较置管前和置管后1 分钟患者的心率。

1.4 统计学处理 应用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析处理。计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以频数和率表示，组间比较采用χ2检验或Fisher 精确检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组置管成功率和不良反应发生率比较 观察组胃管置入一次性成功率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组鼻咽黏膜出血、呛咳发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者置管成功率和不良反应发生率比较 n（%）

2.2 两组置管前后心率比较 置管前观察组和对照组患者心率分别为72.57±5.13 次/分、70.93±5.00次/分，差异无统计学意义（P＞0.05）；置管成功后1 分钟观察组和对照组心率分别为80.20±9.66 次/分、85.47±8.14 次/分，均较置管前心率增加，但观察组心率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

对脑卒中合并昏迷患者置入鼻胃管可保证营养供给，但传统方法置入过程中，鼻胃管经过咽喉部时患者不能配合进行吞咽动作，鼻胃管不易通过咽喉部下行进入食管，由于气管位于食管前方，鼻胃管常移位进入气管或盘曲在口咽部。翻转胃管置入法采用带导引钢丝的胃管，在经过咽喉部时翻转180°，管道前端弧度由朝向气管转变为朝向食管，从而更易进入食管。本研究结果显示，鼻腔润滑联合胃管翻转法一次置管成功率显著高于传统鼻胃管置管法，差异有统计学意义（P＜0.05）。脑卒中意识障碍患者因摄入水量减少，舌后坠、张口呼吸、体温升高等导致机体水分蒸发增多，鼻咽黏膜干燥，常规的温水清洁鼻腔和石蜡油润滑胃管前端的方法不能起到很好的润滑作用。本研究观察组将石蜡油0.5 mL 滴入鼻腔，有效降低了鼻咽黏膜的干涩，改善了置管全过程的顺滑度，有利于胃管沿着咽喉壁下行进入食管、胃内，提高了置管成功率。

本研究结果显示，观察组患者鼻咽黏膜出血和呛咳发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），可见鼻腔润滑联合胃管翻转置入法有利于减少胃管置入引起的不良反应。鼻咽黏膜血管丰富，鼻胃管置管操作很容易引起黏膜损伤出血，有报道出血性卒中患者置入鼻胃管时鼻腔黏膜出血率为37.8%～65.4%[9]。有研究采用先鼻腔雾化吸入再置管的方法，可降低脑出血患者鼻粘膜出血率[10]，但气道湿化推迟医嘱执行时间，增加护士工作量和医疗费用支出。本研究观察组采用石蜡油滴入鼻腔润滑法，简便、经济、耗时短，石蜡油沿着解剖结构流向咽部，较常规的温水清洁鼻腔法润滑长度更长、时间更久，降低操作对患者鼻咽部的刺激和损伤，从而减少鼻咽部粘膜出血和呛咳的发生，也有效减轻操作刺激引起的反射性心率加快。

综上所述，鼻腔润滑联合胃管翻转置入法应用于脑卒中合并昏迷患者可提高鼻胃管置入成功率，降低呛咳、鼻咽黏膜出血发生率，值得临床推广应用。