留置肛管在预防重度痔PPH 术后早期并发症中的应用

雷庆军，王鼐超，朱文浪，李卫平

（苏州大学附属太仓医院/太仓市第一人民医院胃肠外科，江苏 215400）

吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）由意大利Longo 于1998 年提出，对重度混合痔（III、IV 度）和直肠黏膜内脱垂具有显著效果[1-2]。PPH 术后可出现早期并发症，主要为腹胀、疼痛、排尿困难和出血。本研究于2016 年8月—2022 年7 月对III、IV 度混合痔患者147 例在PPH 手术完毕时放置自制肛管以预防术后早期并发症，取得较满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 重度混合痔（III、IV 度）患者280例，随机分成观察组147 例和对照组133 例。观察组中男性75 例，女性72 例；年龄15～72 岁，平均42.8±1.5 岁；病程1～20 年，平均7.4±1.2 年；对照组中男性68 例，女性65 例；年龄16～77 岁，平均43.2±1.6 岁；病程1～22 年，平均7.5±1.0 年。两组年龄、性别及病程比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组患者均行PPH 术，手术操作参照《痔上黏膜环形切除钉合术（PPH）暂行规范》及相关文献报道[3-5]。观察组：自制肛管，选择直径1 cm、长约10 cm 质地柔的普通橡胶管，于末段及中段距离1 cm 间断剪交叉侧孔2～3 个，侧孔大小约为管径1/3。手术结束后将自制肛管放置至吻合口上方3～4 cm 处，避免打折或扭曲，采用无菌纱布（中间剪孔）包扎固定，48 小时后拔除。对照组手术结束后将凡士林纱条置入肛内，使用敷料塔形包扎固定，48小时后拆除。术后两组预防性使用抗生素48 小时，手术当天禁食，次日半流质饮食。记录两组患者术后第2 d 并发症（包括腹胀、疼痛和排尿困难）的发生以及术后出血情况。

1.3 统计学处理 应用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

术后2 天观察组出现腹胀7 例（4.76%），对照组腹胀113 例（85.00%），观察组出现疼痛47 例（31.97%），对照组疼痛93 例（69.92%），观察组排尿困难37 例（25.17%），对照组排尿困难53 例（39.85%），观察组腹胀、疼痛、排尿困难发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组无1 例术后出血，对照组术后出血2 例，其中1 例于术后48 小时内排便时出血，量约300 mL，急诊入手术室再次缝合止血，术中证实吻合口7 点位有一活动性出血；另1 例在术后3 天排干结便后肛缘外侧创面渗血，予以云南白药粉外敷、纱布压迫止血，均恢复良好出院。两组术后出血情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

PPH术治疗痔病已在临床上广泛应用，该术式通过悬吊、断流和减积达到较好的治疗效果[6]，但术后仍可能发生早期并发症，其中最常见的并发症包括腹胀、疼痛、排尿困难及术后原发性出血等[7]。以往为了防止PPH 术后创面出血，常规用凡士林纱条及敷料填塞以压迫止血，但阻碍了肛门正常排气，导致肠道气体积聚，加之患者术后卧床休息，肠道蠕动过慢，患者术后常感到腹胀不适，若气体过多肠腔扩张，牵拉神经引起疼痛。此外，因排气不通引起直肠持续扩张，反射性增加盆底肌及外括约肌收缩，肛门括约肌痉挛，也是术后疼痛的重要原因[8]。

研究表明，低位直肠癌术后放置肛管可降低吻合口漏的发生率，减少再次手术的风险[9-15]，其原因是不仅对吻合口起到支撑作用，还可降低肠管内静息压力而充分引流，有利于吻合口愈合[16-17]。叶辉等[18]研究发现，术中应用自制肛管引流有利于减轻PPH 患者术后腹胀、疼痛的发生，还可以提升患者满意度。本研究结果发现，观察组术后2 天腹胀、疼痛发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明PPH 术后留置肛管有助于降低腹胀及疼痛的发生，与既往研究报道类似。肛管放置可有效降低直肠腔内压力，促进肠道气体的排出，减少残余粪便及肠道分泌物对吻合口的刺激，有效缓解肛门括约肌痉挛，从而减少术后肛门疼痛及腹胀的发生率。

李贵[7]研究发现，痔手术后排尿困难的发生率高达52%，原因包括：（1）泌尿系神经和肛周神经均起自第2～4 骶尾部副交感神经，两者神经混合并同时支配尿道外括约肌和肛门外括约肌、肛周皮肤，术后肛门疼痛可刺激尿道β 受体感受器，反射性引起尿道括约肌痉挛而出现排尿困难[19]；（2）麻醉浸润泌尿神经吻合支和肛周，引起膀胱逼尿肌张力下降，膀胱收缩无力[20]；（3）患者术后精神紧张或不能适应病房环境而导致排尿困难；（4）术后肛门伤口敷料填塞过紧，压迫尿道。本研究结果显示，观察组术后2 天排尿困难发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明PPH 术后留置肛管有助于降低排尿困难的发生率。两组术后出血情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明留置肛管并不会增加术后出血风险。

综上所述，PPH 术后留置肛管可减少术后早期腹胀、疼痛及排尿困难的发生，且不增加术后出血的风险。