老年综合评估护理对老年肌少症的干预效果

张旭菲 何华琴 刘晓红

老年肌少症临床表现为肌肉减少、肌力下降和功能缺陷，直接影响老年人的身体功能和生活质量，包括功能受限、体力下降、身体不适及行动不便等问题[1]。传统护理对老年患者综合情况的评估不够全面，已无法满足老年肌少症防治的需要，存在诸多不足。针对老年肌少症的护理干预，需要考虑到老年人的各种身体和心理状况，实行全面、个性化评估和护理方案。综合评估老年人身体、心理和社会状况的方法被称为老年综合评估（CGA）[2]，可帮助护理人员更好地了解老年人的健康状况和需求，制定个性化的护理方案，更好地服务于老年患者。本文观察CGA 护理对老年肌少症的干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象与分组

选取我院老年科2020 年2 月至2023 年2 月收治的老年肌少症患者110 例。纳入标准：符合临床肌少症的诊断标准[3]；年龄≥60 岁；意识清楚，能够正常表达和沟通；有独立行走和运动能力。排除标准：存在重要脏器功能严重受损、恶性肿瘤；伴严重的脊柱、四肢骨关节疾病；无法遵医嘱完成训练，外周动脉缺血。本方案经我院医学伦理委员会批准（ZN-20230809-0173-01），患者签署知情同意书。按照随机数字表法分为对照组与观察组，各55 例。

1.2 干预方法

两组治疗方案为营养干预、运动干预和药物治疗。两组均予常规护理，包括生活护理、病情监测、药物护理、营养护理等方面。观察组在此基础上予CGA 护理。① 建立CGA 档案：入院48 h 内建立CGA 档案，包括患者的疾病资料、各项检查结果、复诊和随访记录等。② 评估：入院72 h 内评估老年患者的身体状况、功能状况、营养状况、心理状态和药物使用情况，了解目前健康状况和需求，并同步更新至CGA 档案中。③ CGA 护理要点：根据患者CGA 档案结合评估结果，制定个性化的护理计划并实施。a.营养支持。针对患者的营养状况，提供个性化支持，包括制定适当餐食计划和必要的补品等。患者进食时，增加护理巡视频次和巡视时间，并考虑到药物副作用对患者胃肠系统带来的影响。b.运动康复训练。通过专门设计的运动康复计划，帮助患者改善肌肉力量、弹性和协调性，降低肌少症的风险，包括抗阻运动和有氧运动等。抗阻运动包括坐位抬腿、静力靠墙蹲、直腿抬高训练、股四头肌静力性收缩训练等。在整个抗阻训练过程中，康复师在患者旁边指导，确保训练方案的安全性和有效性，护理人员协助记录训练日志。需指出的是，训练前测量患者血压、心率。训练项目患者可自行选择，每日两项，训练时间为周一至周五，每次约30 min，每周至少训练3 d。有氧运动包括快步走、慢跑、游泳等，可诱导肌肉体积增加，每日至少锻炼30 min，每周5 d。抗阻运动和有氧运动均训练12 周。c.认知训练。认知训练的目标是提高老年患者的思维能力和生活自理能力，护理人员可增加对患者大脑皮层、记忆力、注意力、语言能力、执行功能等方面的训练，提高患者的认知水平和思维活跃度，并降低出现认知障碍的风险。d.情感支持。针对老年患者常见的情感问题，如孤独、抑郁和焦虑，提供心理护理干预。个性化护理干预可促进老年患者的身体与心理健康，更好地融入社会。e.其他方面。护理人员密切监测患者的身体变化，协助其进行日常活动，提高自我管理能力。④ 随访：患者出院后，护理人员每周进行电话回访，督促其在院外完成运动训练。12 周后，嘱患者返院复查，核实复诊信息录入CGA 档案。

1.3 观察指标

① 肌肉活动功能：采用简易躯体能力测试表对患者的三姿平衡、4 m 步行速度和5 次端坐起立项目进行测试，共12 分，分数越高表示肌肉活动功能越好，风险越低。② 骨骼肌质量：使用生物电阻抗分析仪估算患者空腹状态下四肢骨骼肌含量，并通过身高进行校正。③ 肌肉握力：通过Jamar 数字握力测试评估患者的手握力。④ 生活质量：采用中文版肌少症生活质量测量表评估患者生活质量，包括身心健康、运动能力、身体成分等7 个领域，共22 个问题，采用4 ～5 级Likert 评分标准，各领域可单独计分，总分100 分，得分越高表示生活质量越高。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0 统计学软件处理数据。符合正态分布的计量资料（年龄、病程、体重指数等）以（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料（性别、合并症）以百分率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

对照组：男37 例（67.3%），女18 例（32.7%）；年龄60 ～81 岁，平均（72.6±2.5）岁；病程2 ～12 个月，平均（7.7±1.1）个月；体重指数16 ～25 kg/m2，平均（19.2±2.1）kg/m2；合并症37 例（67.3%），其中心血管疾病19 例，内分泌代谢类疾病13 例，呼吸系统疾病6 例。观察组：男35 例（63.6%），女20 例（36.4%）；年龄60 ～83 岁，平均（72.6±2.4）岁；病程2 ～13 个月，平均（7.7±1.0）个月；体重指数16 ～25 kg/m2，平均（19.3±1.9）kg/m2；合并症36 例（65.5%），其中心血管疾病20 例，内分泌代谢类疾病12例，呼吸系统疾病5 例。两组性别、合并症、年龄、病程、体重指数比较，差异均无统计学意义（χ2= 0.16、0.04，t= 0.001、0.001、0.26；P＞0.05）。

2.2 两组干预前后肌肉活动功能和骨骼肌质量等比较

由表1 可见，干预前两组肌肉活动功能、骨骼肌质量和肌肉握力接近，差异均无统计学意义。干预后两组上述指标较前改善，且观察组高于对照组，组间差异均统计学意义。

表1 两组干预前后肌肉活动功能和骨骼肌质量等比较 （）

表1 两组干预前后肌肉活动功能和骨骼肌质量等比较 （）

肉活动功能（分） 骨骼肌质量（kg/m2） 肌肉组 别 例数 肌握力（kg）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 55 7.6±1.0 9.2±0.9 5.9±0.7 6.2±0.8 18.0±3.8 19.6±3.9观察组 55 7.6±1.0 10.0±1.1 5.9±0.8 7.3±0.9 18.0±3.8 21.2±3.9 t，P 0.001，＞0.05 4.17，＜0.01 0.001，＞0.05 6.78，＜0.01 0.001，＞0.05 2.15，＜0.05

2.3 两组干预前后生活质量评分比较

由表2 可见，干预前两组各项生活质量评分接近，差异无统计学意义。干预后两组各项生活质量评分均较前提高，且观察组高于对照组，组间差异有统计学意义。

表2 两组干预前后生活质量评分比较 （）

表2 两组干预前后生活质量评分比较 （）

组 别 例数 身心健康 运动能力 身体成分 功能表现 日常活动 休闲活动 担忧程度干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 55 46.5±4.2 53.8±4.7 48.7±4.0 55.5±4.4 48.2±3.8 54.6±4.4 53.9±4.3 66.9±5.2 50.1±4.2 55.9±4.8 49.6±4.3 54.7±5.0 52.4±4.4 65.8±5.6观察组 55 46.3±4.1 60.8±5.0 48.9±3.8 61.1±4.7 47.7±3.5 58.1±4.6 53.5±4.4 72.9±5.6 50.0±3.9 63.0±5.1 49.5±4.2 59.9±5.3 52.6±4.5 73.7±6.0 t P 0.25＞0.05 7.57＜0.01 0.27＞0.05 6.45＜0.01 0.72＞0.05 4.08＜0.01 0.48＞0.05 5.82＜0.01 0.13＞0.05 7.52＜0.01 0.12＞0.05 5.29＜0.01 0.24＞0.05 7.14＜0.01

3 讨论

肌少症是由生物学和功能性病理生理因素累积引起的表型，不仅影响老年人的生活质量和自理能力，还可能提高病死率和残疾率。CGA 护理干预是一种多学科协同、全面系统的护理方案，可有助于提高老年患者的抗病能力和生活质量[4]。施行CGA 护理前，需要进行系统评估干预效果[5]，可通过对老年肌少症患者进行定量和定性的评估来实现，以便确定干预前后老年人肌肉质量、力量和功能方面的变化，为防治老年肌少症提供数据支持和指导。因此，系统的CGA 是确保老年肌少症干预方案有效性和可持续性的关键。

本文结果显示，干预后观察组肌肉活动功能、骨骼肌质量和肌肉握力方面均优于对照组，可能是由多种因素共同作用所致。首先，CGA 护理干预可通过营养评估和支持来改善患者的营养状况，增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，从而促进肌肉蛋白合成和增加肌肉质量。其次，CGA 护理干预可通过运动康复训练增加老年患者的运动量和身体活动，提高肌肉活动功能和肌肉力量。此外，认知训练和情感支持有助于增强老年患者的身体与心理健康，提高生活质量和自我管理能力，从而促进肌肉活动功能的恢复和维持。CGA 护理干预能制定个性化的护理方案，提供更全面和有效的措施，有效促进老年肌少症患者的康复。陈俞洁[6]为老年肌少症患者提供CGA 措施，对于改善老年患者的肌肉质量等指标有显著作用。本文结果显示，干预后观察组各项生活质量评分明显高于对照组。

综上所述，在常规治疗和护理基础上，应用CGA 护理可提高老年肌少症患者的肌肉活动功能、骨骼肌质量和肌肉握力，显著提高患者的生活质量。本方案也存在一些限制，如样本量相对较小、观察时间有限等，今后需增加样本量、延长观察时间做深入探讨。