基于循证的临床护理路径在急诊缺血性脑卒中溶栓治疗患者中的应用研究

钱晓敏，黄晓云，林苹青

福建医科大学附属第一医院急诊科，福建福州 350005

脑卒中又称缺血性脑血管病，是指各种原因导致的脑部血流供应障碍，引起的急性局部、短暂或持久的脑损害，出现相应神经功能缺损[1]。目前，我国因卒中死亡人数高居于全国居民死因首位，其中60%～80%的脑卒中为缺血性脑卒中，针对急性缺血性脑卒中最有效的治疗手段是在发病4.5 h 内符合溶栓指征的患者尽早给予静脉溶栓治疗，而静脉溶栓的患者护理尤为重要[2]。高效的护理措施可有效改善患者的病情，促进其康复，获得良好预后。常规护理下急诊缺血性脑卒中溶栓治疗患者的满意度不高，护理效果欠佳[3]。基于此，本研究探究基于循证的临床护理路径在急诊缺血性脑卒中溶栓治疗患者中的应用价值，就不同护理措施的效果展开对照分析，简单随机选取2020 年1 月—2022 年12月福建医科大学附属第一医院急诊科接诊的80 例缺血性脑卒中溶栓治疗患者为研究对象，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

简单随机选取本院急诊科接诊的80 例缺血性脑卒中溶栓治疗患者作为研究对象，入组的患者按照入院的先后顺序分为参照组（n=40）和研究组（n=40）。参照组中男25 例，女15 例；年龄48～69 岁，平均（61.45±5.39）岁；合并高血压13 例，冠心病7 例，糖尿病4 例。研究组中男24 例，女16 例；年龄47～68 岁，平均（61.80±5.24）岁；合并高血压12 例，冠心病7 例，糖尿病5 例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。加入本研究的患者及其家属全部知晓研究并签署知情同意书。本研究经过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准；①年龄＜80 岁患者；②符合急性缺血性脑卒中的临床诊断标准[4]患者；③具备静脉溶栓适应证患者；④无癫痫病史患者。

排除标准：①合并其他颅内实质性病变者；②认知功能严重障碍者；③合并严重心肺功能疾病者。

1.3 方法

参照组进行常规护理，密切关注患者的意识状态，溶栓患者有可能造成局部出血，关注全身皮肤、口腔黏膜、牙龈等部位有无出血点、黑便等；给予心理安慰，嘱患者绝对卧床，保持身心放松，保持二便通畅，避免剧烈活动；在患者初次进食水和口服药前，宜使用洼田饮水试验，筛查吞咽障碍风险；静脉治疗中及结束后按照标准要求监测血压，患者突发意识下降、剧烈头痛、恶心、呕吐，立即报告，并做好抢救准备；遵医嘱及时给予康复治疗，以缓解梗死造成的肢体症状。护理时间为1 周。

研究组在上述参照组护理措施基础上联合基于循证的临床护理路径。（1）循证证据：根据《临床指南研究与评价系统》对指南、系统评价等进行文献质量评价，形成循证证据：影响护理效果的因素为护理过程零散缺乏连贯的衔接性、患者病情变化迅速、患者溶栓后并发症监护不到位。（2）根据整理出的循证证据展开临床路径护理：①溶栓前护理人员充分准备及评估，在溶栓过程中、溶栓后密切观察患者病情，预防、及时处理并发症，规范、优化缺血性脑卒中患者到院至溶栓用药时间，缩短导管室护理往返时间。②患者入院后实行一对一陪同对接，通过快速通道帮忙患者家属完成挂号、办理入院等手续，进行一级护理，需要心电监护，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等。缺血性脑卒中患者往往有肢体偏瘫、无力、麻木等状态，在急诊接诊后护理人员密切关注其病情变化，如果有肢体的麻木、无力加重，非常有可能是再次出现栓塞，需要再次完善检查，明确病情变化。在患者静脉建立外周静脉通路，采集血液进行血生化、血常规、凝血功能等检测，密切监护患者的用药情况、生命体征等，特别是患者意识及瞳孔变化，血压控制在相对比较平稳的状态，以控制脑出血的发生。③严重缺血性脑卒中的患者需长期卧床，普遍存在肺部感染情况，护理人员一定要每隔2 h 翻身、拍背，注意肺部痰液的具体情况，及时吸痰。观察其他的并发症状，比如突然的头痛、恶心、呕吐的症状，尤其是喷射性呕吐，非常有可能是溶栓之后脑出血的发生。出血是溶栓过程中最常见以及最危险的并发症，因此护理人员要密切注意患者是否有牙出血、鼻子出血、全身瘀斑等情况，如果出现要及时停止溶栓，在溶栓的过程中注意溶栓的穿刺点是否有出血、血肿，溶栓后24 h 若患者出现剧烈头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍、双侧瞳孔不等大等圆、对光反射迟钝或消失，原有症状加重或出现新的肢体瘫痪，提示有颅内出血的可能，应立即报告医生并配合抢救，及时采取有效的应对措施。此外，脑卒中患者可能有早期吞咽功能障碍，需要饮食注意防止误吸。一旦发现患者发生并发症及时进行处理。护理时间为1 周。

1.4 观察指标

观察两组的美国国立卫生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale, NIHSS）、Barthel 指数（Barthel index, BI）评分、FuglMeyer 评测法（Fugl-Meyer Assessment, FMA）评分、蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment, MoCA）、护理满意度的差异。NIHSS 评分范围为0～42 分，分数越高表示神经受损越严重[5]；FMA 评分范围为0～100分，得分越低表示运动障碍越严重[6]；MoCA 评分范围为0～30 分，测试结果显示为正常值为≥26分[7]；BI 评分范围为0～100 分，分值越低患者的自理能力越低[8]。护理服务的满意情况采用自制的满意度调查问卷量表进行调查，量表满分100 分，将护理满意度分为完全满意、满意、一般、不满意几个等级，分别对应100 分、80～＜100 分、60～＜80 分、0～＜60 分。满意度=（完全满意例数+满意例数+一般例数）/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（）表示，进行t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者NIHSS 评分比较

护理前，两组NIHSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理1 周后，研究组NIHSS 评分低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者NIHSS 评分比较[（）,分]

表1 两组患者NIHSS 评分比较[（）,分]

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2.2 两组患者FMA 评分比较

护理前，两组FMA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理1 周后，研究组FMA 评分高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者FMA 评分比较[（）,分]

表2 两组患者FMA 评分比较[（）,分]

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2.3 两组患者MoCA 评分比较

护理前，两组MoCA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理1 周后，研究组MoCA 评分高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者MoCA 评分比较[（）,分]

表3 两组患者MoCA 评分比较[（）,分]

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2.4 两组患者BI 评分比较

护理前，两组BI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理1 周后，研究组BI 评分高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者BI 评分比较[（）,分]

表4 两组患者BI 评分比较[（）,分]

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2.5 两组患者护理满意度比较

研究组满意度高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者护理满意度比较

3 讨论

脑血管病是造成人类死亡的三大疾病之一，据有关调查显示，脑卒中已取代恶性肿瘤成为我国居民第一位死亡原因，其中缺血性卒中在脑血管病中占比重最大，约占75%～85%，对患者的身体健康和生命安全造成严重威胁[9]。静脉溶栓治疗方案是临床治疗缺血性卒中的重要方法，能够明显降低复发率，减轻致残，提高患者的生活质量，在规范、有效的静脉溶栓护理干预下能够增强治疗效果[10]。

研究表明，基于循证的急诊护理流程应用在急性缺血性脑卒中患者中，能明显改善患者的神经缺损情况，护理效果好[11]。本研究中研究组急诊缺血性脑卒中溶栓治疗患者采用常规护理联合基于循证的临床护理路径，结果显示护理1 周后，研究组NIHSS 评分[（16.09±2.52）分]较参照组低（P＜0.05），与赵晓红[12]研究结果“观察组NIHSS[（13.19±2.83）分]低于对照组（P＜0.05）”一致，表明常规护理联合基于循证的临床护理路径在急性缺血性脑卒中患者的护理中效果明显。循证护理依赖于研究，同时也考虑了个体患者的愿望[13]。由于护理的主要原则之一是关注患者的需求，基于证据的实践可以权衡每例患者的偏好和经验，选择最佳的护理方案，同时继续改善患者的治疗效果，可以提高护理人员的信心和决策能力，临床护理路径是一种先进的质量效益型医疗护理质量管理模式，通过优化、高效的护理流程可规范临床护理及诊疗工作，通过溶栓前对患者的全身状态进行评估、密切关注其凝血象，溶栓中密切注意患者的血压变化、有无出血倾向，溶栓后定期给患者进行翻身、监测并发症等，具有理顺护理程序、规范护理行为、减少重复劳动、提高护理质量和工作效率、缩短住院时间、减少医疗费用等效果，对改善护理质量、提高患者满意度具有重要作用。因此基于循证的临床护理路径在急诊缺血性脑卒中溶栓治疗患者中效果显著[14-15]。

综上所述，急诊缺血性脑卒中溶栓治疗患者的护理中应用基于循证的临床护理路径，可有效改善患者的神经、运动以及认知功能，提高患者的自理能力和对护理的满意度，临床应用效果显著，值得进一步推广应用。