屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)联合盆底康复治疗对人流术后患者经期、子宫内膜厚度及并发症的影响
2024-01-04王芳郑何媛
王芳,郑何媛
1.广东省阳春市妇幼保健院计划生育科,广东阳江 529600;2.广东省阳春市妇幼保健院产后康复科,广东阳江 529600
人工流产术是避孕失败的一种补救措施,尽管人流手术是相对安全可靠的,但术后可能会对患者的生理和心理健康产生不容忽视的危害,可能出现术后月经不规律、子宫内膜厚度异常等并发症,对患者的生活质量及生育能力造成长期影响[1]。人工流产术后两周卵巢可恢复排卵,如果不避孕,首次月经前可能再次妊娠。因此流产后应立即落实高效避孕措施,如何降低重复流产率是妇产科临床医生急需解决的问题。目前临床常使用口服避孕药作为预防再次妊娠的常规治疗方案,屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)就是其中常用的一种,属于短期避孕药,可达到预防再次妊娠的目的[2]。但屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)需长期服用,对患者子宫内膜及经期情况都有一定影响。因此选择适合的方案联合应用,以此改善患者子宫内膜及经期情况[3-5]。盆底康复是一种新型的康复技术,可以通过刺激盆底肌肉和神经,促进盆底血液循环,改善盆底功能,对患者的子宫内膜及经期情况都有明显改善作用。方便选取2022 年5 月—2022 年8 月广东省阳春市妇幼保健院收治的120 例因计划外妊娠行人工流产术的早孕健康妇女,以随机数表法分成两组,各60 例。对比观察两组患者人流术后经期、子宫内膜厚度等并发症发生情况。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取本院收治的120 例因计划外妊娠行人工流产术的早孕健康妇女,以随机数表法分成两组,各60 例。观察组年龄20~34 岁;停经时间39~55 d;流产史0~2 次;体质量45~65 kg。对照组年龄20~34 岁;停经时间40~55 d;流产史0~2 次;体质量45~65 kg。两组患者一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。本研究经本院医学伦理委员会审查批准。
表1 两组患者一般资料对比(±s)
表1 两组患者一般资料对比(±s)
组别观察组(n=60)对照组(n=60)t 值P 值年龄(岁)26.83±3.9726.49±4.020.4660.642停经时间(d)45.78±3.9445.90±4.100.1630.87流产史(次)1.03±0.321.01±0.280.3640.716体质量(kg)53.67±5.0953.71±5.050.0430.966
1.2 纳入与排除标准
纳入标准:①签署知情同意书;②自愿行人工流产术者;③符合人工流产指征者;④怀孕前月经周期规律者;⑤停经时间≤60 d;⑥经B 超检查,确诊为宫内妊娠者;⑦妊娠期<10 周。
排除标准:①重要脏器合并严重疾病者;②生殖道存在炎症者;③近期口服雌孕激素者;④对本次研究药物过敏者;⑤术中行节育器置入者;⑥严重贫血者;⑦内分泌紊乱者;⑧精神疾病者;⑨恶性肿瘤者。
1.3 方法
两组患者人工流产术后给予关爱服务,嘱咐术后1 个月内禁止性生活与盆浴。
对照组采取屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)治疗,在术后当天给予患者口服屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)(进口药品注册证号H20140972;规格:炔雌醇0.020 mg 和屈螺酮3.000 mg/片)1 片,1 次/d,持续服用24 片为第1 疗程,下次月经第1 天再开始服用,用法与之前一致,持续服用24 片为第2 疗程,以此类推,持续治疗6个疗程。
观察组采取屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)+盆底康复治疗,屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)用药方案与对照组一致,在次月患者月经完全干净后,开始给予盆底康复治疗,具体方法如下:①电刺激:先行电刺激治疗,选择仰卧位,帮助患者放松身体,使用神经肌肉电刺激治疗仪(北京品驰医疗设备有限公司)的阴道探头,在探头上涂抹润滑剂,置入患者阴道内,在髂嵴处、下腹部贴好电极片,频率1~4 Hz,脉宽230~250 µs,电流强度以患者无痛感为宜,治疗20 min,2 次/周,持续治疗10~16 次。②生物反馈:电刺激治疗后行生物反馈治疗,将电子生物反馈治疗仪放入阴道内,根据盆底肌肉活动信息反馈情况指导适合患者的盆底肌肉锻炼频率,持续治疗10 min。③盆底肌肉锻炼:选择平卧位,在头部下放置软枕,双膝弯曲并微微分开,指导患者开始学习收缩盆底肌,保持呼吸平稳,吸气时,开始收缩肛门及尿道,感到盆底肌出现提升感后保持5 s 左右,开始呼气,并放松盆底肌,配合呼吸的频率开始收缩、放松锻炼盆底肌。待患者熟练后,可改变体位,呼气吸气算1 次,每天锻炼200 次。④盆底康复器训练:选择阴道哑铃协助患者进行盆底康复锻炼,将其置入阴道内,借此收缩阴道,已达到锻炼目的,20 min/d。治疗1 个月为1 疗程,持续治疗3 个疗程。
1.4 观察指标
对比两组患者经期情况:术后采用电话和门诊随访方式,记录两组患者月经恢复时间、腹痛时间、阴道流血时间。
对比两组患者子宫内膜厚度:在人工流产术后2 周后行B 超检查,了解子宫内膜厚度。
对比两组患者并发症:记录两组患者在治疗期间及随访期间出现的并发症,包括月经不调、不规则阴道流血、宫腔粘连、盆腔积液、盆腔炎等。
1.5 统计方法
采用SPSS 26.0 统计学软件处理数据,符合正态分布的计量资料以(±s)表示,行t检验;计数资料以例数(n)和率(%)表示,行χ2检验,P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者经期情况对比
观察组患者月经恢复时间、腹痛时间、阴道流血时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者经期情况对比[(±s),d]
表2 两组患者经期情况对比[(±s),d]
组别观察组(n=60)对照组(n=60)t 值P 值月经恢复时间26.21±1.3729.39±1.2113.476<0.001腹痛时间2.20±0.674.61±1.1713.846<0.001阴道流血时间4.53±1.056.99±1.3611.090<0.001
2.2 两组患者子宫内膜厚度对比
治疗后两组患者子宫内膜厚度均厚于治疗前,且观察组厚于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者子宫内膜厚度对比[(±s),mm]
表3 两组患者子宫内膜厚度对比[(±s),mm]
组别观察组(n=60)对照组(n=60)t/P观察组治疗前后值t/P对照组治疗前后值t/P两组治疗前值t/P两组治疗后值治疗前4.86±0.964.91±0.9224.377/<0.0019.565/<0.0010.291/0.77115.194/<0.001治疗后11.87±2.017.02±1.44
2.3 两组患者并发症对比
观察组患者总并发症发生率(5.00%)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 两组患者并发症对比
3 讨论
人工流产是指妊娠10 周内采用人工方法终止妊娠的手术,是避孕失败的一种补救措施目前我国工流产数量呈逐年上升趋势[6-7]。人工流产会对女性产生不容忽视的危害,近期并发症有:出血、子宫穿孔和宫颈撕裂、人流综合症、不全流产、感染等;远期并发症有:宫颈粘连、宫腔粘连、闭经、月经失调、慢性盆腔炎、继发性不孕等,严重影响女性的心理状况和生活质量[8-9]。人工流产术后的治疗也是不可忽视的,在术后2 周患者可恢复排卵,因此要及时避孕,避免再次妊娠[10-11]。
屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)具有避孕有效率达99%以上,雌激素剂量低至20 µg,大大减少了雌激素带来的不良反应等特点[12];更具有类似于天然孕酮的生理活性,拥有更短的无激素间期,能更好地抑制排卵并减少激素水平的波动,从而降低激素撤退相关症状的发生率和严重程度。盆底康复是一种盆底功能修复干预方式,包括多种干预方法组成,例如:电刺激、生物反馈、盆底肌肉锻炼、盆底康复器训练等,可以有效地调节女性的月经周期,减少子宫内膜厚度及并发症的发生;盆底康复还可以改善女性的心理健康,提高生活质量[13-14]。本研究统计结果显示,观察组患者月经恢复时间、腹痛时间、阴道流血时间均短于对照组(P<0.05);由此证明,屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)联合盆底康复治疗可以调节患者月经情况,比单独使用屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)的效果更佳。分析原因可能是与屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)所含的雌激素和孕激素有关,在雌激素的作用下,术后损伤的子宫内膜创面可在短时间内增殖修复,有利于减少阴道出血量;在孕激素的作用下能使增生的子宫内膜短时间内转化分泌期,从而更有利于子宫内膜脱落,进一步缩短阴道出血时间。而生物反馈可增加患者盆底血液循环,两者相互结合,可更好的调节月经情况。本研究结果显示,治疗后两组患者子宫内膜厚度均厚于治疗前,且观察组厚于对照组(P<0.05),由此证明屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)联合盆底康复治疗可以增加子宫内膜厚度,比单独使用屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)更好,子宫内膜增厚速度更快。分析原因可能是盆底康复治疗可通过对盆底神经肌肉电刺激,促进神经兴奋,诱发肌肉收缩,以达到增强盆底肌肌力作用,从而促进盆底肌功能恢复。且生物反馈通过在不同时间选择不同模式的反馈,自主对盆底肌锻炼,有修复盆底神经受损、恢复肌肉功能、改善血供、增强肌力的作用。盆底康复器训练在通过对阴道进行重力施加,促阴道开始收缩,做盆底肌收缩训练,且熟练后可以任何时间、任何体位、任何地点的训练,更有利于盆底康复。而且屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)可以改变子宫内膜环境,影响子宫内膜的生长和发育,而盆底康复则可以通过刺激盆底肌肉和神经,促进盆底血液循环,改善子宫内膜的营养供应。因此,将两者相结合,可以进一步促进子宫内膜的生长和发育,提高子宫内膜厚度。游小红等[15]报道,单独使用屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)治疗后子宫内膜厚度为(7.21±0.63)mm,联合屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)及麒麟丸治疗后为(8.84±0.75)mm,空白对照组则是(5.99±0.57)mm,由此证明单独使用屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)虽然可以增加治疗后子宫内膜厚度,但效果仍不理想,需与其他手段联合治疗,效果更佳,且联合治疗不良反应只有7.50%,明显低于单独治疗的17.50%,这个研究结果及目的与本研究一致,本研究联合治疗后子宫内膜厚度可达(11.87±2.01)mm,观察组患者总并发症发生率为5.00%,明显低于对照组(P<0.05),结论均与其一致。由此证明屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)联合盆底康复治疗可以减少术后并发症的发生,明显比单独使用屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)更安全。分析原因可能是屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)中的孕激素还能使子宫颈口闭合,黏液减少、变稠、拉丝度降低,从而减少术后下生殖道上行感染的发生率,从实验数据看也证明了屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)的雌孕激素有助于人工流产术后的子宫内膜创面迅速修复,减少人工流产术后宫腔粘连及盆腔炎等的发生。且减少盆底功能,减少尿失禁、慢性盆腔疼痛等并发症的发生。
综上所述,人工流产术后当天开始服用屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ),不仅能达到避孕目的,而且可以通过促进子宫内膜修复而减少宫腔粘连、盆腔炎等并发症发生,调节月经正常来潮,保护女性生殖健康和生育力,值得临床推广应用。