回归分析初产妇剖宫产产后出血的相关风险因素

胡强，钟素萍

武夷山市立医院妇产科，福建武夷山 354300

在对一个地区或国家的医疗保健、文化及经济水平进行衡量时，孕产妇病死率是非常重要的指标之一，而产后出血则是导致全球孕产妇死亡的一个重要原因[1]。产后出血具体可分为早期产后出血及晚期产后出血，其中早期产后出血具体是指在娩出胎儿后24 h 内出血量≥500 mL，剖宫产时≥1000 mL[2]；晚期产后出血具体是指发生在分娩24 h 后的产后出血，临床中也将其称之为产褥期出血[3-4]。最近几年，剖宫产率在我国表现出明显升高的趋势，而和阴道分娩相比较，剖宫产术后发生产后出血的风险更高[5]。产后出血为剖宫产术后发生率较高的一种严重并发症，剖宫产产妇术后一旦发生产后出血，病情发展变化快，如果未及时有效控制出血，则会对产妇生命健康和安全造成严重威胁[6]。产科医护人员，应对出血量进行准确评估，同时针对具体的发病原因及时进行有效的治疗和预防，进而来有效减轻剖宫产术产后出血所导致的后果，让孕产妇病死率能有效降低[7]。本文回顾性分析2022 年1—12 月在武夷山市立医院妇产科接受剖宫产术的300 例初产妇的临床资料，分析了初产妇剖宫产产后出血的相关风险因素，希望能为初产妇剖宫产产后出血的防治提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析于本院妇产科接受剖宫产术的300例初产妇的临床资料，年龄21～41 岁，平均（30.14±5.27）岁；孕周37～42 周，平均（40.25±1.05）周。根据有无发生产后出血将全部初产妇分为产后出血组（n=25）与非产后出血组（n=275）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：签署知情同意书；初产妇；具有完整临床资料；采用剖宫产分娩。

排除标准：严重心肝肾疾病者；自然分娩者；经产妇；还原免疫系统疾病者。

1.3 方法

①收集临床资料：安排专人负责收集产妇的临床资料，包括年龄、吸烟、饮酒、流产史、凝血功能障碍、产前子宫收缩抑制剂、多胎妊娠、巨大儿、妊娠高血压、剖宫产时机、妊娠糖尿病、子宫收缩乏力、中重度贫血、子宫瘢痕、子宫肌瘤、胎盘粘连或植入或早剥、前置胎盘。

②产后出血的诊断标准：在娩出胎儿24 h 之内阴道总失血量≥500 mL 则可判断为产后出血[8]。测量计算剖宫产产后出血的具体方法：选择称重法测量术后出血，术后在产妇臀下放置吸水棉垫，分别在2、24 h 称重棉垫，并将棉垫的重量转化成体积，获得出血量[9]。

1.4 观察指标

比较两组产妇临床资料，并通过单因素与多因素Logistic 回归分析对产后出血的相关风险因素进行探讨分析。

1.5 统计方法

运用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计数资料以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，行t检验，选择多因素Logistic 回归分析对产后出血的独立危险因素进行探讨，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后出血的单因素分析

两组产妇年龄、流产史、凝血功能障碍、产前子宫收缩抑制剂、多胎妊娠、巨大儿、妊娠高血压、剖宫产时机、妊娠糖尿病、子宫收缩乏力、中重度贫血、子宫瘢痕、子宫肌瘤、胎盘粘连或植入或早剥、前置胎盘等比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表1。

表1 产后出血的单因素分析[n(%)]

2.2 回归分析变量赋值

将产后出血当成因变量，将单因素分析结果中表现具有明显差异的因子当成自变量，构建Logistic回归模型；年龄（＜35 岁=0，≥35 岁=1）、流产史（无=0，有=1）、凝血功能障碍（无=0，有=1）、产前子宫收缩抑制剂（无=0，有=1）、多胎妊娠（单胎妊娠=0，多胎妊娠=1）、巨大儿（否=0，是=1）、妊娠高血压（无=0，有=1）、剖宫产时机（非择期=0，择期=1）、妊娠糖尿病（无=0，有=1）、子宫收缩乏力（无=0，有=1）、中重度贫血（无=0，有=1）、子宫瘢痕（无=0，有=1）、子宫肌瘤（无=0，有=1）、胎盘粘连或植入或早剥（无=0，有=1）、前置胎盘（无=0，有=1）。

2.3 产后出血的多因素分析

多因素Logistic 回归分析结果显示，初产妇剖宫产产后出血的独立危险因素包括凝血功能障碍、产前宫缩抑制剂、多胎妊娠、子宫收缩乏力、子宫瘢痕、胎盘粘连或植入或早剥、前置胎盘（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

现阶段临床中在对病理妊娠、难产等进行解决时，剖宫产是非常重要的手段，然而剖宫产手术也会导致一系列的相关并发症，而产后出血则是发生率较高的一种严重并发症[10]。在产科分娩中，产后出血是发生率较高的一种并发症，同时也是导致孕产妇死亡的一个主要原因，病情发展变化快，如果未对出血进行及时和有效的控制，血容量快速降低则会引起失血性休克，而严重出血也会引起席汉综合征、凝血功能障碍、呼吸窘迫综合征等相关并发症，甚至会导致多器官功能衰竭，对产妇生命健康及安全造成严重威胁[11]。所以对初产妇剖宫产产后出血的相关风险因素进行分析和探讨，为产后出血的防治提供指导，对于产后出血发生率的降低非常重要。

邱洵[12]选取300 例产妇作为研究对象，分析了基层医院产后出血的相关危险因素；多因素分析结果显示，产后出血的独立危险因素包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍（OR=3.765、3.020、1.777、2.165，P＜0.05）；本研究单因素分析结果显示，两组产妇的年龄、流产史、凝血功能障碍、产前子宫收缩抑制剂、多胎妊娠、巨大儿、妊娠高血压、剖宫产时机、妊娠糖尿病、子宫收缩乏力、中重度贫血、子宫瘢痕、子宫肌瘤、胎盘粘连或植入或早剥、前置胎盘等比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。产后出血为因变量，将单因素分析结果中表现具有明显差异的因子为自变量，构建Logistic 回归模型；多因素Logistic 回归分析结果显示，初产妇剖宫产产后出血的独立危险因素包括凝血功能障碍、产前宫缩抑制剂、多胎妊娠、子宫收缩乏力、子宫瘢痕、胎盘粘连或植入或早剥、前置胎盘（OR=3.004、4.865、2.568、8.207、2.881、2.951、7.199，P＜0.05）；本研究结果与上述研究报道结果类似。其中凝血功能障碍在临床中虽然并不常见，但其却具有较大的危险，很多因素可能会导致凝血功能障碍，在开展剖宫产术前应详细了解相关病史，及时明确异常情况，以制定有针对性的干预对策。产前应用子宫收缩抑制剂，子宫平滑肌收缩能力会在剖宫产后下降，引起产后出血；而应用缩宫素则能促进子宫平滑肌有效收缩，进而让子宫收缩乏力所引起的产后出血减少[13]。宫缩乏力是导致剖宫产产后出血的主要因素之一，子宫平滑肌肌纤维细胞的收缩能力异常，会导致子宫血窦无法有效关闭，进而发生产后出血；巨大儿、多胎妊娠等均可能引起宫缩乏力。子宫瘢痕常常会引起妊娠子宫破裂，子宫瘢痕处的结缔组织会在剖宫产后发生增生，无法有效愈合，降低肌张力，导致子宫破裂的发生风险增加，进而让产后出血的发生率风险加大[14]。胎盘粘连、胎盘植入会增加胎盘的剥离难度，剥离面血窦无法有效愈合，进而导致产后出血；在妊娠期，前置胎盘是发生率较高的并发症之一，在胎儿体质量逐渐增加的过程中，会逐渐拉长子宫纤维，剖宫产后子宫纤维的收缩能力并不理想，宫缩乏力，导致血窦无法有效、及时地收缩止血，进而引起产后出血。多胎妊娠则会引起宫缩不良、宫缩乏力等，进而引起产后出血[15]。

综上所述，初产妇剖宫产后发生产后出血的风险较高，除了剖宫产手术本身外，相关风险因素还包括凝血功能障碍、产前宫缩抑制剂、宫缩乏力、子宫瘢痕、胎盘粘连或植入或早剥、前置胎盘、多胎妊娠等，临床中应针对产后出血额的相关风险因素，制定有针对性的干预对策，以有效预防剖宫产产后出血。