加味桂枝茯苓方联合穴位敷贴治疗输卵管炎性不孕症患者的临床效果及对炎症因子和血液流变学的影响

魏玮

滕州市妇幼保健院中医科，山东滕州 277599

输卵管炎性不孕症是临床中一种常见的导致女性不孕的因素，女性输卵管受链球菌、葡萄球菌及厌氧型链球菌等菌群感染后导致输卵管不通畅，影响精子与卵子结合，从而导致不孕不育情况发生[1-2]。对于有妊娠需求的适龄女性而言，输卵管炎性不孕症可导致其不孕，且炎症持续进展也会对子宫健康造成影响，不仅影响其妊娠，也会威胁其正常生活及健康[3]。因此，针对输卵管炎性不孕症患者有必要及时采取有效治疗措施，满足其妊娠需求的同时对其健康提供保障。有学者提出，加味桂枝茯苓方联合穴位敷贴疗法在输卵管炎性不孕症治疗中可取得满意疗效[4]。回顾性分析2021 年12月—2023 年2 月滕州市妇幼保健院收治的输卵管炎性不孕症患者94 例的临床资料，按照入院顺序分为观察组和对照组，其中观察组接受加味桂枝茯苓方联合穴位敷贴治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院收治的输卵管炎性不孕症患者94 例的临床资料，按照不同治疗方法分为观察组和对照组，各47 例。观察组年龄23～37 岁，平均（30.56±2.18）岁；病程0.6～7 年，平均（3.35±0.35）年。对照组年龄22～37 岁，平均（30.58±2.15）岁；病程0.5～7 年，平均（3.33±0.38）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经B 超检查及病理检查确诊为输卵管炎性不孕症[5]；精神状态良好，同意配合研究工作开展。

排除标准：合并子宫肿瘤者；合并脑肿瘤者；合并认知异常者；抵触研究治疗方案者。

1.3 方法

对照组采用常规输卵管加压通液治疗，通液组方包括0.9%氯化钠注射液（国药准字H51021158；规格：500 mL∶4.5 g）、硫酸庆大霉素注射液（国药准字H42022058；规格：2 mL : 80 mg）、地塞米松磷酸钠注射液（国药准字H12020516；规格：1 mL∶2 mg），其中0.9%氯化钠注射液40 mL、硫酸庆大霉素注射液14 IU、地塞米松磷酸钠注射液5 mg，患者月经结束后3～5 d 内开展治疗，引导患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾后于宫腔置入双腔通液管，抽取药液后缓慢向双侧输卵管进行加压推注通管，1 个月内治疗3 次，治疗1 个月。

观察组另辅以加味桂枝茯苓方联合穴位敷贴治疗，加味桂枝茯苓方由桂枝12 g、牡丹皮12 g、桃仁12 g、王不留行12 g、茯苓15 g、丹参15 g、路路通15 g、皂角刺15 g、三棱（炮制品）6 g、莪术（生品）6 g、金银花20 g、连翘20 g 等中草药组成，水煎取汁200 mL，1 剂/d，分早晚温服，患者月经干净后第1 天开始服用，连续服用10 d 为1 个周期，连续服用3 个月经周期为1 个疗程。穴位敷贴：桃仁30 g、丹参30 g、当归30 g、红花30 g、路路通20 g、香附20 g、枳壳20 g、地龙20 g、川芎30 g，碾磨成粉后采用姜汁进行调制呈黏糊状，均等分为40 份，取患者中脘、关元、神阙、归来、子宫、足三里、涌泉、八髎穴等穴位作为敷贴部位，每穴位敷贴一张，敷贴3 h 后取下，1 次/d，连续治疗1 个月。

1.4 观察指标

治疗后对疗效进行观察，包括通畅情况、1 年内宫内妊娠情况、不良反应发生情况，检测患者治疗前后炎症因子（白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、细胞黏膜分子-1）指标、血液流变学（全血黏度高切、全血黏度低切、血浆黏度、红细胞压积）指标变化情况。

通畅情况：完全通畅、部分通畅、不通畅。完全通畅：造影剂可顺利从输卵管排出；部分通畅：仅有少量造影剂从输卵管排出；不通畅：造影剂无法从输卵管排出[6]。总通畅率=（完全通畅例数+部分通常例数）/总例数×100%。

不良反应：包括高热、尿痛、寒战。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者输卵管通畅情况对比

观察组通畅率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者输卵管通畅情况对比

2.2 两组患者1 年内宫内妊娠率对比

观察组1 年内宫内妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者1 年内宫内妊娠率对比[n(%)]

2.3 两组患者不良反应发生率对比

观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应发生率对比

2.4 两组患者干预前后各炎症因子指标对比

干预前，两组各炎症因子指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组各炎症因子指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者干预前后各炎症因子指标对比（±s）

组别观察组（n=47）对照组（n=47）t 值P 值白细胞介素-6（pg/mL）干预前32.56±8.1232.59±8.200.0180.493干预后20.15±5.2123.56±5.113.2030.001肿瘤坏死因子-α（µg/mL）干预前72.69±12.3572.65±12.300.0160.494干预后40.22±8.4546.15±8.293.434＜0.001细胞黏膜分子-1干预前267.56±20.46267.52±20.420.0100.496干预后200.35±15.21211.18±16.953.2600.001

2.5 两组患者干预前后各血液流变学指标对比

干预前，两组各血液流变学指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组各血液流变学指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者干预前后各血液流变学指标对比（±s）

表5 两组患者干预前后各血液流变学指标对比（±s）

组别观察组（n=47）对照组（n=47）t 值P 值全血黏度高切（mPa·s）干预前6.51±0.596.53±0.560.1690.433干预后6.28±0.286.38±0.211.9590.027全血黏度低切（mPa·s）干预前17.56±1.4117.59±1.430.1020.459干预后11.25±1.1612.35±1.114.697＜0.001续表5组别观察组（n=47）对照组（n=47）t 值P 值血浆黏度（mPa·s）干预前2.03±0.122.01±0.150.7140.239干预后1.75±0.051.85±0.077.970＜0.001红细胞压积（%）干预前47.79±3.6547.83±3.660.0530.479干预后45.20±3.2146.32±3.201.694＜0.001

3 讨论

输卵管炎性不孕症是临床妇科常见病症，病因为输卵管炎症，导致患者不孕[7]。据临床资料记载，输卵管炎症属于女性高发疾病，诸如阴道炎、宫颈炎及子宫内膜炎等病原菌上行感染引起输卵管炎症，部分则由人工流产、药物流产、宫腔操作等因素导致，炎症形成初期并无明显特异表现，炎症进展可引起不孕不育，大多患者均因为不孕不育来医院检查时发现[8-9]。

以往临床针对输卵管炎性不孕症患者多采用常规输卵管加压通液治疗，通过改善输卵管通畅情况从根源处规避受精卵无法通过输卵管在子宫内着床的情况，应用于临床中具有一定效果[10]。但是在实际开展过程中，部分患者经治疗仍旧无法顺利怀孕，故而有必要辅以更为有效的治疗措施[11]。中医认为，输卵管炎性不孕症属于“不孕”“痛经”范畴，病机为瘀血阻滞、血气不畅等，故而治疗应以活血通络、祛风散瘀为主[12]。加味桂枝茯苓方是中医妇科常用方剂，中草药包括桂枝、牡丹皮、桃仁、王不留行、茯苓、丹参、路路通、皂角刺、三棱（炮制品）、莪术（生品）、金银花、连翘等，诸药合用可共奏活血化瘀之效，并针对患者盆腔内血运进行改善，促进血液循环加快机体对炎性介质的吸收，并有效修复受损的输卵管，为其预后恢复营造有利条件[13]。在加味桂枝茯苓方治疗基础上辅以穴位敷贴，穴位敷贴作为中医外用治疗重要措施，能够将药效经由穴位作用于人体，取桃仁、丹参、当归、红花、路路通、香附、枳壳、地龙、川芎等中草药，碾磨成粉并加以调和，取中脘、关元、神阙、归来、子宫、足三里、涌泉、八髎穴等穴位进行敷贴，能够直接经过穴位发挥药效，进一步增强疗效。而且，经中药敷贴取上述穴位也具有一定调和气血及增强体质的效果，改善患者自身抵抗能力及免疫能力[14]。本研究结果，观察组经治疗后其通畅率（95.74%）及宫内妊娠率（82.98%）均高于对照组（P＜0.05），能够有效满足患者对于妊娠的需求。而观察组不良反应发生情况低于对照组（P＜0.05），证实在治疗措施的安全性。预后从患者免疫功能及血运各指标情况来看，该治疗方案疗效准确，且不良反应较少，证实其有效性及安全性。这与史建波等[15]研究结果显示：加味桂枝茯苓方干预后临床治疗总有效率高达97.78%，预后1 年内自然受孕率也处于较高水平，为54.44%，均证实加味桂枝茯苓方在输卵管炎性不孕症患者治疗中的效果，该研究核心理论与本研究相一致，一定程度上对本研究结果的可行性及有效性进行了证实。

综上所述，输卵管炎性不孕症采用加味桂枝茯苓方联合穴位敷贴治疗具有显著效果，可准确改善患者炎症状态及血运状态，促进预后，值得临床推广。