腕踝针联合胃复安治疗在恶性肿瘤放化疗后顽固性呃逆病人中的应用

2024-01-04任玉珍杨学娟朱瑞芳

护理研究 2023年24期

任玉珍，高超，杨学娟，朱瑞芳

山西医科大学第一医院，山西 030001

中医认为呃逆是以气逆上冲，喉间呃逆声短而频，无法自制为特征的一种病证[1]。现代医学认为呃逆主要是膈肌痉挛所引起，若持续发作时间长于24 h 则称为顽固性呃逆[2]。恶性肿瘤病人临床常采用放化疗治疗，但不可避免地要产生某些副作用，据资料证实恶性肿瘤病人放化疗后发生顽固性呃逆的可能性高达2%[3]。顽固性呃逆病情反复、时间持续，严重影响病人的睡眠、饮食、精神，使病人的生活质量下降，不能很好地继续配合放化疗的正常进行[4]。目前，西医在临床上对于顽固性呃逆的治疗主要为镇静解痉药、抑制胃酸治疗、手术阻滞膈肌神经等，副作用明显，效果较差[2]。中医对于顽固性呃逆的治疗积累了丰富的经验，其中腕踝针疗法是一种皮下针刺疗法，操作方便，简单易学，可疏通经络，调和脏腑功能[5]。腕踝针疗法对软组织损伤、腱鞘炎等引起的疼痛和呃逆、恶心呕吐等症状有较好的疗效。经过多年临床实践，腕踝针在各市、各区及医疗机构进行推广，为常见疾病的治疗提供了简、便、廉、验的治疗方法。对于恶性肿瘤顽固性呃逆的治疗，本研究在常规护理的基础上加用腕踝针联合胃复安治疗，临床疗效显著，病人满意度高，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2022 年4 月—2023 年8 月于山西医科大学第一医院肿瘤科放化疗后顽固性呃逆病人为研究对象。诊断标准：顽固性呃逆以呃逆持续时间超过24 h 以上，呃声或高或低，能够自行停顿30～60 min 后复起，重者不间隙，昼夜不止，出现打嗝声频发的情况。纳入标准：1）符合诊断标准，病情稳定，意识清楚，经CT、磁共振成像、B 超、肿瘤标记物术后病理确诊为恶性肿瘤；2）年龄25～75 岁，不限性别；3）生命体征平稳，主动接受治疗；4）预期存活时间超过6 个月；5）在知情同意书上签字确认。排除标准：1）顽固性呃逆是由于消化道出血或其他消化道系统疾病引起；2）顽固性呃逆是由于中枢器质性病变引起；3）电解质紊乱引起的顽固性呃逆，如低血钠、低血钾、低血钙等；4）病人合并高热、癫痫等意识障碍，病情处于不稳定期；5）怀孕或哺乳期的病人；6）拒绝针刺治疗或晕针。根据前期的预试验结果，代入样本计算公式，设定α=0.05，计算得知干预组和对照组各纳入27 例，考虑10%的脱失率，最终共纳入60 例病人，随机分成干预组和对照组，各30例。其中，干预组男17 例，女13 例；年龄（59.93±6.79）岁；肝癌14 例，胃癌10 例，肠癌6 例。对照组男16 例，女14 例；年龄（60.86±6.75）岁；肝癌13 例，胃癌10 例，肠癌7 例。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经过院伦理委员会批准，编号：〔2021〕伦审字（013）号。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

给予常规护理治疗和胃复安肌内注射治疗。常规护理治疗包括：1）生活起居护理，病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜，温湿度适宜；2）饮食护理，饮食上宜清淡、富有营养、荤素搭配、易消化；3）运动护理，病人应有充足的休息和睡眠时间，在病情允许的情况下，凡能下床活动的病人每天都应保持适度的活动与锻炼；4）情志护理，加强情志护理，疏导不良心理，使病人能安心治疗，积极配合；5）严密观察病人生命体征，观察病人病情变化。给予胃复安20 mg 肌内注射治疗，每日1 次。

1.2.2 干预组

在常规护理治疗基础上给予腕踝针联合胃复安治疗。1）腕踝针治疗针具选用规格0.30 mm×25.00 mm的华佗牌针灸针，进针部位选择双侧上1、上2[5]，针尖朝心脏方向，操作前用75%乙醇消毒穿刺部位，与皮肤呈30°，刺入皮下后再平行进针，以局部无酸麻胀痛感为宜，留针6～8 h，1 d 1 次；2）肌注胃复安20 mg，每日1 次。

1.3 评价指标

观察时间为7 d（1 个疗程），病人在治疗过程中呃逆症状消失即可停止治疗，若观察第2 天，病人再次出现打嗝现象，则重复上述处理。

1.3.1 治疗起效时间

在治疗期间，由护理人员参考呃逆频率观察表，记录病人治疗前和治疗期间每天呃逆次数和频率，将病人从开始接受治疗到呃逆症状减轻（发作频率降低或者发作次数减少）的时间（h）计为起效时间。无呃逆为正常；每小时＜5 次，且病人能耐受，不影响进食为轻度；每小时6～10 次，或每小时5 次，但病人难以耐受，影响进食为中度；每小时＞10 次，或每小时＜10 次，但不能进食为重度。

1.3.2 治疗有效率

在1 个疗程治疗结束后，观察比较两组病人的治疗有效率。参考《中医病证诊断疗效标准》中的相关内容拟定。在1 个疗程治疗过程中症状消失，随访1 周不复发者为痊愈；在1 个疗程治疗结束后症状减轻（包括呃逆次数减少或发作频率降低），但未完全消失，或者在症状消失后，随访1 周内有复发者为有效；在1 个疗程结束后并没有明显好转，甚至有加重情况发生为无效[7]。总有效率=(痊愈例数+有效例数)/总例数×100%。

1.3.3 生活质量

在治疗前和治疗周期结束后，使用《最新消化系统疾病临床诊断实用技术手册》[6]评价两组精神状态、饮食状态、睡眠状态。精神状态、饮食状态、睡眠状态评分参照制定。精神状态分为很差、较差、有影响但时好时差、精神尚好、精神正常，分别计1、2、3、4、5 分；食欲状态分为几乎不能进食、食量＜正常的1/2、食量为正常的1/2、食量略少、食量正常，分别计1、2、3、4、5 分；睡眠状态分为难入眠、睡眠很差、睡眠差、睡眠略差、大致正常，分别计1、2、3、4、5 分。

1.3.4 病人满意度

1 个疗程结束后，用我院自制的满意度调查量表对病人进行测评，满分为100 分，分数越高表示对护理服务的满意度越高，≥90 分表示很满意，60～＜90 分表示满意，＜60 分表示不满意，总满意度=（很满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件对数据进行统计分析，符合正态分布的定量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验；定性资料以例数、百分比（%）表示，行χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组起效时间比较

干预组起效时间为（1.92±1.53）h，明显早于对照组[（3.13±1.63）h]，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组起效时间比较（±s）单位：h

注：t=-2.945，P=0.005。

组别干预组对照组例数30 30起效时间1.92±1.53 3.13±1.63

2.2 两组治疗有效率比较

干预后，干预组总有效率（93.33%）高于对照组（70.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组治疗有效率比较

2.3 两组治疗前后生活质量评分比较

干预前，两组精神状态、睡眠状态及饮食状态评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，干预组精神状态、睡眠状态及饮食状态评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3

表3 两组干预前后精神状态、睡眠状态及饮食状态评分比较（±s）单位：分

时间治疗前例数30 30治疗后组别干预组对照组t 值P干预组对照组t 值P 30 30精神状态2.13±0.62 2.06±0.58 0.426 0.670 3.80±1.06 3.26±0.86 7.791＜0.001睡眠状态2.03±0.61 2.03±0.66 0.000 1.000 3.63±0.99 3.16±0.87 6.817＜0.001饮食状态1.93±0.69 2.00±0.64 0.387 0.700 3.86±1.07 3.13±0.81 8.709＜0.001

2.4 两组病人满意度比较

干预后，干预组总满意度（96.67%）高于对照组（70.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），详见表4。

表4 两组病人满意度比较

3 讨论

近年来，恶性肿瘤发生的风险持续上升，已成为当前严重威胁人们生活质量和经济社会发展的主要公共安全问题[8-9]，针对恶性肿瘤，放化疗仍是临床上治疗的最主要方法，但同时也引发一系列副作用[10]，其中，约2%的恶性肿瘤病人在放化疗结束后会出现顽固性呃逆，对病人的饮食起居造成严重影响，使病人的生活质量下降。西医认为恶性肿瘤放化疗后出现顽固性打嗝的原因可能有以下几个方面：1）恶性肿瘤放化疗后直接刺激迷走神经，使其张力增高，使膈肌发生痉挛；2）恶性肿瘤放化疗后坏死产物的不良反应；3）病人因长期受疾病折磨而出现精神应激反应[11]。《景岳全书·杂症漠·呃逆》认为，打嗝是由于胃气上逆，而恶性肿瘤本来就是正气亏虚，放化疗使人体正气进一步亏损，脾胃受损，脾气不升，胃气不降，最后气逆动膈成了呃逆[12]。目前，西医治疗多采用镇静剂、促胃动力药等进行治疗，但疗效不佳，不良反应较大[13]，而中医学积累了丰富的呃逆经验，治疗手段丰富多样，得到了临床认可[14-15]。本研究采用腕踝针治疗恶性肿瘤放化疗后顽固性呃逆。腕踝针的治疗机理和经络学密切相关，络脉之气散布于皮肤的部位为皮部，是十二个经脉作用活动表达在人体表的重要部位，与经脉及气血密相关系。《素问·皮部论》提及：皮部是络脉分属在皮肤的部位。病邪之气侵犯皮肤时，汗孔舒张，邪气则顺着汗孔侵入络脉，再从络脉侵犯经脉，最后邪气到达腑脏，所以刺激皮部可调节全身的气血，从而对人体各处的疾病进行治疗。腕踝针在身体两侧的6 个纵区是按照疾病表现的部位进行归纳的，在腕部和踝部各设有6 个进针点，凡是腕踝针的进针点都在腕踝关节附近，相当于本部与根部分布的经络穴位，所以可以治疗全身各部的疾病[16]。腕踝针具有操作简便、易懂易学、方便、价廉、疗效确切、见效快、病人针刺时感觉不明显等特点[15]。腕踝针不同于传统的针灸，操作时针是送至皮下组织，不要求得气。本研究中，干预组方法简单、有效且快速，治疗有效率高于对照组，且可以改善病人的精神、进食和睡眠状态，疏通经络、扶正祛邪。由于本研究样本量较小，未来需扩充样本量，增加不同类型的干预，为此法在临床中的广泛应用提供实践依据。