2型糖尿病合并高血压病人健康信念与治疗依从性的相关性

2024-01-04任志英张志岗郭惠丽

护理研究 2023年24期

任志英，张志岗，郭惠丽

山西省心血管病医院，山西 030024

2 型糖尿病和高血压是2 种常见的慢性病，在生活中经常会合并发生。两者风险因素存在相互作用，如肥胖、年龄、遗传倾向等，这些共同的风险因素将2 种疾病联系在一起[1]。此外，2 型糖尿病和高血压都与炎症反应有关，可能导致血管内皮损伤和血管收缩，从而增加心血管疾病的风险。2 型糖尿病合并高血压常会导致病人出现多种临床表现和机体变化，包括血糖和血压控制难度增加、代谢综合征、心血管疾病风险增加、神经病变和肾病变等，严重影响其身体健康与日常生活[2]。2 型糖尿病合并高血压病人往往需要进行长期的药物治疗与生活方式干预，故病人依从性是治疗关键[3]。治疗依从性是指病人在医生的建议下，按时、按量服用药物或采取其他治疗措施的程度，治疗依从性决定着病人预后质量[4]。2 型糖尿病合并高血压病人治疗依从性现状不容乐观，很多病人对2 型糖尿病和高血压的认识存在误区，不了解疾病的严重性和治疗的必要性。且有些病人在症状得到改善后就会停药，忽视了疾病的潜在风险和治疗的必要性[5]。健康信念是指人们对个人健康问题和健康行为的信念、态度和情感，包括了个人对健康问题的知识、观念、价值、期望和态度等多个方面[6]。在疾病干预中，健康信念的重要性不言而喻，病人的健康信念将直接影响他们对疾病的认知、态度和行为，进而影响治疗的效果和预后[7]。2 型糖尿病合并高血压病人的治疗依从性与健康信念密切相关，基于此，本研究通过对两者关系进行分析探讨，旨在为改善病人预后质量提供科学意见。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2022 年6 月在我院就诊的284例2 型糖尿病合并高血压病人为研究对象。纳入标准：1）糖尿病符合《中国2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》[8]中关于2型糖尿病的定义，糖尿病症状且随机血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L，空腹血浆葡萄糖≥7.0 mmol/L；2）高血压符合《中国高血压防治指南（2018 年修订版）》[9]中关于高血压的定义，收缩压≥140 mmHg 和（或舒张压）≥90 mmHg；3）年龄＞18 岁，可顺利完成问卷调查；4)病程在6 个月以上。排除标准：1)合并恶性肿瘤或存在肝肾等脏器功能异常；2)存在其他基础代谢疾病如甲状腺疾病；3)存在严重精神疾病，有认知功能障碍或精神障碍；4)合并严重心血管疾病；5)不接受随访调查；6)问卷填写结果不清晰。本研究符合《赫尔辛基宣言》内容，病人及其家属对研究内容、利弊了解清楚，已签署知情同意书。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表

收集病人性别、年龄、文化程度、婚姻状况、吸烟与饮酒史、高血压及2 型糖尿病病程、是否规律运动、家庭月收入等一般资料。

1.2.2 健康信念量表

采用健康信念量表评价病人健康信念，该量表包括2 型糖尿病合并高血压的危害性（3 个条目）、2 型糖尿病合并高血压的治疗益处（7 个条目）、2 型糖尿病合并高血压治疗的害处（2 个条目）、2 型糖尿病合并高血压的治疗必要性（5 个条目）及维护机体健康的动机（3个条目）5 个维度，共20 个条目，总分100 分，分数越高代表病人的健康信念越强。

1.2.3 Morisky 服药依从性量表

采用Morisky 服药依从性量表评价病人依从性，该量表包括4 个问题：1）是否有忘记服药的情况？2）是否有不按时服药？3）自觉症状改善后是否停止使用药物？4）服药后自觉症状加剧时是否停止过用药？若存在任意一项答案为是，则为依从性差。

1.3 资料收集方法

本研究采用问卷调查法，对我院门诊就诊病人进行招募。调查者用统一的指导语向调查对象介绍研究目的、意义及问卷填写方法，由病人自行填写，无法自行填写者，根据其描述由调查员代写。本次调查共发放问卷312 份，回收有效问卷284 份，有效回收率为91.03%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，定性资料用例数、百分比（%）表示，进行χ2检验；符合正态分布的定量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验；使用Pearson 相关性分析进行相关性分析，用Logistic回归分析影响因素，用受试者工作特征（ROC）曲线评价健康信念对治疗依从性的预测效能，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 型糖尿病合并高血压病人治疗依从性与健康信念现状

284 例病人服药依从性得分为4～8（6.20±1.39）分，根据病人Morisky 服药依从性量表得分将其分为依从性良好组（≥6 分）、依从性差组（＜6 分），依从性良好组 146 例（51.41%），依从性差组 138 例（48.59%）。 284 例病人健康信念得分为49～99（75.23±9.23）分，健康信念量表各维度得分及总分见表1。

表1 2 型糖尿病合并高血压病人健康信念量表各维度得分及总分单位：分

2.2 2 型糖尿病合并高血压病人治疗依从性的单因素分析

单因素分析结果显示，不同文化程度、服用药物种类、家庭月收入、婚姻状况、年龄、高血压病程、2 型糖尿病病程及健康信念得分的病人治疗依从性不同（P＜0.05）。详见表2。

表2 2 型糖尿病合并高血压病人治疗依从性的单因素分析

2.3 2 型糖尿病合并高血压病人治疗依从性影响因素的Logistic 回归分析

以文化程度、服用药物种类、家庭月收入、婚姻状况、年龄、高血压病程、2 型糖尿病病程、健康信念得分为自变量，以治疗依从性为因变量进行Logistic 回归分析，结果显示健康信念、家庭月收入、年龄是2 型糖尿病合并高血压病人治疗依从性的影响因素（P＜0.05）。见表3、表4。

表3 变量赋值情况

表4 2 型糖尿病合并高血压病人治疗依从性影响因素的二元Logistic 回归分析

2.4 健康信念预测2 型糖尿病合并高血压病人治疗依从性的ROC 曲线

健康信念得分预测治疗依从性差的ROC 曲线下面积为0.982[95%CI（0.971，0.993）]，约登指数为0.853，最佳临界值（cut-off）为75.5，敏感度为94.9%，特异度为90.4%。详见图1。

图1 健康信念预测2 型糖尿病合并高血压病人治疗依从性的ROC 曲线

2.5 2 型糖尿病合并高血压病人健康信念与治疗依从性相关性分析

结果显示，2 型糖尿病合并高血压病人健康信念总分与服药依从性得分呈正相关（r=0.884，P＜0.05）。详见图2。

图2 2 型糖尿病合并高血压病人健康信念与治疗依从性得分相关性

3 讨论

2 型糖尿病和高血压合并发生的原因较多，了解其病因和机制有助于更好地预防和治疗疾病。但目前治疗依从性低是2 型糖尿病合并高血压病人的常见情况，且该类病人的健康信念有待提升。2 型糖尿病合并高血压病人治疗需长期坚持，且由于疾病进展缓慢，容易使病人感到沮丧、失望[10]。有些病人对治疗过程存在不良信念，认为药物治疗引起的不良反应会影响身体健康等，有些病人对医疗行为抱有抵触心理，不愿意接受治疗或改变自己的生活方式，这都是导致其治疗依从性、健康信念低的关键[11]。

吴朋朋等[12]研究表明，在稳定型心绞痛病人中，健康信念与服药依从性呈正相关，若保持高水平的健康信念则病人的服药依从性会明显提高。胡晓燕等[13]研究表明，健康信念护理可提高肺癌病人呼吸功能锻炼的依从性，能够改善病人生活质量水平。张晓梅等[14]研究指出，健康信念指导能够有效提升适龄女性宫颈癌与乳腺癌的筛查依从性。以上研究均指出依从性与健康信念密切相关。本研究结果显示，2 型糖尿病合并高血压病人的健康信念得分及治疗依从性呈正相关，健康信念得分对于病人治疗依从性具有较好的预测价值，敏感度和特异度较高。健康信念是指个体对健康和疾病的认知和态度，包括对自身健康的价值观、信仰、期望和信心等；治疗依从性是指病人按医嘱规律地服药、饮食、运动等，以达到治疗目的[15]。健康信念会影响治疗依从性的态度，健康信念可以影响一个人对治疗的态度和行为，一个对健康有高度信念的病人更容易认识到治疗依从性的重要性，从而更加积极地配合医生的治疗建议，提高治疗依从性[16]。健康信念会影响治疗效果的评价，健康信念还会影响病人对治疗效果的评价，一个对健康有高度信念的病人更容易注意到治疗带来的改善，从而进一步增强其治疗依从性，形成良性循环。健康信念影响病人对自身健康的态度和行为，从而影响治疗依从性。一个对健康有高度信念的病人更有可能认识到治疗依从性的重要性，并采取积极的行动来提高治疗效果。

本研究将病人284 例病人分为依从性差组与依从性良好组，对影响病人依从性的因素进行分析，结果显示，年龄、文化程度、婚姻状况、服用药物种类、家庭月收入及健康信念得分均是病人依从性的影响因素。这可能是因为：高龄病人因机体功能退化、合并多种疾病等影响，导致对疾病的认知程度不高，缺乏康复信心，治疗配合度不高；文化程度低的病人可能缺乏相关的医学知识和对疾病治疗的理解，导致他们不了解治疗的必要性和效果。家庭月收入＜3 500 元的病人经济困难，无法负担昂贵的医疗费用和药物费用，同时生活条件也可能比较差，可能无法保证规律地饮食和运动。服用药物种类超过3 种的病人可能会出现多种不良反应，如头晕、恶心、呕吐等，影响其治疗依从性。健康信念得分低的病人可能没有信心和毅力坚持治疗，容易产生焦虑和抑郁情绪，无法按照医嘱进行治疗，治疗效果不理想，甚至出现严重并发症，可能会对治疗的必要性和有效性产生质疑和不信任，从而形成恶性循环。在这些因素中，健康信念、家庭月收入及年龄为影响依从性的独立性危险因素，更需要引起临床重视。因此，对于这类病人，医生和家属应该加强宣教，帮助其了解疾病的危害和治疗方案，提供必要的经济支持和生活帮助，保证他们能够按时服药和坚持规律地饮食和运动。同时注重用药个体化，尽量减少药物的不良反应，提高病人的健康信念水平，增强其对治疗的信心和决心。