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永存坐骨动脉真性动脉瘤伴血栓超声表现1例

2024-01-04赖炳煌黄志平

临床超声医学杂志 2023年12期
关键词:坐骨永存真性

赖炳煌 黄志平

患者女,68 岁,因右下肢疼痛、麻木、冰凉2 d 来我院就诊。体格检查:右足趾紫绀,足踝皮温低,触痛,双侧股总动脉可触及,右侧腘动脉未触及搏动。实验室检查:凝血酶时间27.6 s,D-二聚体9.94 mg/L,纤维蛋白原1.64 g/L。急诊床旁超声检查:右侧股浅动脉下段管腔内见低回声充填,未探及血流信号(图1)。床旁超声提示:右侧股浅动脉闭塞。DSA 检查:右侧股浅动脉未见显影,腘动脉缓慢显影。DSA 提示:股浅动脉未见显示。CTA 检查:右侧永存坐骨动脉起自髂内动脉并向下延伸为腘动脉,坐骨结节处管腔瘤样扩张,并见多发充盈缺损,远端管腔闭塞;右侧股浅动脉纤细,下段未与腘动脉相延续(图2)。CTA 提示:右侧永存坐骨动脉动脉瘤并附壁血栓,远端管腔闭塞。当天行右下肢动脉置管溶栓术,第2天行机械吸栓和球囊扩张术,术后DSA 检查:右侧永存坐骨动脉起自髂内动脉并向下延伸为腘动脉,坐骨结节处瘤样扩张,见少量附壁血栓(图3)。DSA 提示:右侧永存坐骨动脉真性动脉瘤并少量附壁血栓。1 个月后复查超声见:右侧股浅动脉纤细,下段未与腘动脉相延续;右侧永存坐骨动脉存在,与坐骨神经伴行(图4),向下延续为腘动脉,坐骨结节处真性动脉瘤伴附壁血栓。超声提示:右侧永存坐骨动脉真性动脉瘤伴附壁血栓。3 个月后复查CTA 及1 年后复查超声均提示:右侧永存坐骨动脉真性动脉瘤伴附壁血栓,余管腔未见血栓。患者术后恢复良好。

图1 声像图示右侧股浅动脉(RSFA)下段管腔内低回声充填,未探及血流信号

图2 CTA 示右侧永存坐骨动脉起自髂内动脉,远端管腔闭塞

图3 DSA示右侧永存坐骨动脉

图4 声像图示右侧股浅动脉纤细,下段未与腘动脉相延续

讨论:永存坐骨动脉是一种罕见的血管发育异常,在胚胎早期,坐骨动脉起自原始脐动脉,是下肢血供的主要来源,当胚胎发育至3个月左右,坐骨动脉逐渐退化为臀下动脉,若未退化或退化不完全,则为永存坐骨动脉。临床表现主要为间歇性跛行、缺血、搏动性肿块或神经系统症状,并发症主要有动脉瘤形成、动脉狭窄、闭塞。永存坐骨动脉可分为5型[1]:Ⅰ型,完整的坐骨动脉和股动脉;Ⅱ型,完整的坐骨动脉和不完整的股动脉(Ⅱa,股浅动脉存在,但未达到腘动脉水平;Ⅱb,股浅动脉缺如);Ⅲ型,近心端可见坐骨动脉和完整的股动脉;Ⅳ型,远心端可见坐骨动脉和完整的股动脉;Ⅴ型,坐骨动脉起源于骶中动脉;其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ型超声特征性表现为股浅动脉纤细或股浅动脉缺如,大腿后方永存坐骨动脉延续为腘动脉。本例患者为Ⅱa型。本病临床主要依据DSA或CTA确诊,超声表现需与股浅动脉闭塞鉴别,治疗方案取决于患者的分类和临床症状[2]。本例患者进行了置管溶栓、机械吸栓和球囊扩张治疗,预后良好。分析本例患者首次超声误诊原因:从股总动脉往下扫查时发现股浅动脉纤细,未与腘动脉相延续,认为非股浅动脉;从腘动脉往上扫查时,大腿段发现与腘动脉相延续且管径相近的管腔,未追根溯源,认为是股浅动脉。另外,临床医师对本病亦存在认识不足,建议超声检查下肢血管时若发现股浅动脉管腔纤细,应仔细扫查大腿后方坐骨神经有无动脉伴行,以排除永存坐骨动脉可能。

总之,超声能清晰显示坐骨动脉盆腔外的走行及管腔内情况,对临床诊断、治疗及预后随访均有重要意义。

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