永存坐骨动脉真性动脉瘤伴血栓超声表现1例

赖炳煌 黄志平

患者女，68 岁，因右下肢疼痛、麻木、冰凉2 d 来我院就诊。体格检查：右足趾紫绀，足踝皮温低，触痛，双侧股总动脉可触及，右侧腘动脉未触及搏动。实验室检查：凝血酶时间27.6 s，D-二聚体9.94 mg/L，纤维蛋白原1.64 g/L。急诊床旁超声检查：右侧股浅动脉下段管腔内见低回声充填，未探及血流信号（图1）。床旁超声提示：右侧股浅动脉闭塞。DSA 检查：右侧股浅动脉未见显影，腘动脉缓慢显影。DSA 提示：股浅动脉未见显示。CTA 检查：右侧永存坐骨动脉起自髂内动脉并向下延伸为腘动脉，坐骨结节处管腔瘤样扩张，并见多发充盈缺损，远端管腔闭塞；右侧股浅动脉纤细，下段未与腘动脉相延续（图2）。CTA 提示：右侧永存坐骨动脉动脉瘤并附壁血栓，远端管腔闭塞。当天行右下肢动脉置管溶栓术，第2天行机械吸栓和球囊扩张术，术后DSA 检查：右侧永存坐骨动脉起自髂内动脉并向下延伸为腘动脉，坐骨结节处瘤样扩张，见少量附壁血栓（图3）。DSA 提示：右侧永存坐骨动脉真性动脉瘤并少量附壁血栓。1 个月后复查超声见：右侧股浅动脉纤细，下段未与腘动脉相延续；右侧永存坐骨动脉存在，与坐骨神经伴行（图4），向下延续为腘动脉，坐骨结节处真性动脉瘤伴附壁血栓。超声提示：右侧永存坐骨动脉真性动脉瘤伴附壁血栓。3 个月后复查CTA 及1 年后复查超声均提示：右侧永存坐骨动脉真性动脉瘤伴附壁血栓，余管腔未见血栓。患者术后恢复良好。

图1 声像图示右侧股浅动脉（RSFA）下段管腔内低回声充填，未探及血流信号

图2 CTA 示右侧永存坐骨动脉起自髂内动脉，远端管腔闭塞

图3 DSA示右侧永存坐骨动脉

图4 声像图示右侧股浅动脉纤细，下段未与腘动脉相延续

讨论：永存坐骨动脉是一种罕见的血管发育异常，在胚胎早期，坐骨动脉起自原始脐动脉，是下肢血供的主要来源，当胚胎发育至3个月左右，坐骨动脉逐渐退化为臀下动脉，若未退化或退化不完全，则为永存坐骨动脉。临床表现主要为间歇性跛行、缺血、搏动性肿块或神经系统症状，并发症主要有动脉瘤形成、动脉狭窄、闭塞。永存坐骨动脉可分为5型［1］：Ⅰ型，完整的坐骨动脉和股动脉；Ⅱ型，完整的坐骨动脉和不完整的股动脉（Ⅱa，股浅动脉存在，但未达到腘动脉水平；Ⅱb，股浅动脉缺如）；Ⅲ型，近心端可见坐骨动脉和完整的股动脉；Ⅳ型，远心端可见坐骨动脉和完整的股动脉；Ⅴ型，坐骨动脉起源于骶中动脉；其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ型超声特征性表现为股浅动脉纤细或股浅动脉缺如，大腿后方永存坐骨动脉延续为腘动脉。本例患者为Ⅱa型。本病临床主要依据DSA或CTA确诊，超声表现需与股浅动脉闭塞鉴别，治疗方案取决于患者的分类和临床症状［2］。本例患者进行了置管溶栓、机械吸栓和球囊扩张治疗，预后良好。分析本例患者首次超声误诊原因：从股总动脉往下扫查时发现股浅动脉纤细，未与腘动脉相延续，认为非股浅动脉；从腘动脉往上扫查时，大腿段发现与腘动脉相延续且管径相近的管腔，未追根溯源，认为是股浅动脉。另外，临床医师对本病亦存在认识不足，建议超声检查下肢血管时若发现股浅动脉管腔纤细，应仔细扫查大腿后方坐骨神经有无动脉伴行，以排除永存坐骨动脉可能。

总之，超声能清晰显示坐骨动脉盆腔外的走行及管腔内情况，对临床诊断、治疗及预后随访均有重要意义。