广州市番禺区儿童家长水痘疫苗犹豫现状及其影响因素分析

黄韵诗 杨燕君 吴少敏 吴嘉婷

1广州市番禺区大龙街社区卫生服务中心，广州 511400；2广州市番禺区疾病预防控制中心，广州 511400；3中山大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系，广州 510080

水痘是一种自限性疾病，严重者可引发死亡，首发轻症者复发会引起带状疱疹［1-2］。水痘在托幼儿童和学生中高发，适龄儿童及时接种水痘疫苗可明显降低水痘发病率，是目前水痘最有效的预防控制措施［3-6］。世界卫生组织将疫苗犹豫定义为拒绝或未及时接受可及范围的疫苗接种服务［7-8］。当前广州市水痘疫苗接种需自费且由适龄儿童家长决定是否接种，为了解广州市番禺区儿童水痘疫苗接种和家长水痘疫苗犹豫现状，为水痘疫苗推广应用工作提供参考开展本调查。

资料与方法

1.研究对象

2.方法

⑴从疫苗接种系统核实托幼儿童/小学生水痘疫苗接种情况；⑵由家长通过扫描二维码在问卷星平台作答。问卷包括一般人口学特征和疫苗犹豫量表汉化版两个部分［9-10］。疫苗犹豫量表汉化版共10 个条目，采用5 级评分法，1～5分分别对应“完全不同意、不同意、不确定、同意、完全同意”5个选项，量表总分为各条目分之和，量表总分越高表示对疫苗接种持有抵触或犹豫的态度越严重，延迟或者拒绝接受疫苗接种服务的可能性越大。量表的Cronbach'sα值为0.740，信度较高。

3.统计学方法

从问卷星平台导出数据，剔除答题时间过短及存在逻辑错误的问卷后建立数据分析库。采用SPSS 25.0 进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t检验或方差分析比较疫苗犹豫量表汉化版得分在一般人口学上的差异，用多因素logistic分析探讨疫苗预防的主要影响因素，检验水准α=0.05。

结果

1.人口学特征与疫苗犹豫情况

收回有效问卷1 385 份，其中男性460 名，女性925 名，年龄（33.02±7.01）岁。1 385 例不同性别、职业状况、家庭月收入和家长与子女的关系、学业阶段、家庭节构的儿童家长在疫苗犹豫水平评分比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。人口学特征与疫苗犹豫情况，见表1。

表1 1 385例不同特征研究对象疫苗犹豫得分情况比较（分，± s）

表1 1 385例不同特征研究对象疫苗犹豫得分情况比较（分，± s）

2.水痘疫苗接种情况

1 385 名儿童/小学生中854 名（占61.66%）接种过至少1剂次水痘疫苗，670名（占48.38%）接种过2剂次水痘疫苗，均高于2020年全国120个监测点调查显示的水痘疫苗总体接种率水平，差异均有统计学意义（P＜0.001）［11］。见表2。

表2 水痘疫苗接种情况比较[例（%）]

3.疫苗犹豫影响因素的线性回归分析

按单因素分析中a=0.05 的特征为自变量，以疫苗犹豫量表汉化版得分为因变量纳入方程进行多元线性回归分析（Backward 法）。结果显示，疫苗犹豫量表得分的主要影响因素均为学业阶段、家庭结构、职业和家庭月收入，见表3。

表3 疫苗犹豫影响因素的线性回归分析（1 385名）

讨论

在我国，水痘好发于儿童幼儿园和小学阶段［12-13］。当前我国除部分地区将水痘疫苗纳入常规免疫规划外，包括广州市在内的大部分省市将水痘疫苗作为二类疫苗以自费自愿的原则提供适龄儿童接种［14-15］。本研究结果显示，调查的适龄儿童中接种1 剂次和2 剂次水痘疫苗者分别占61.66%和48.38%，均高于2020年14岁以下儿童全国1剂次（52.72%）和2 剂次（11.43%）水痘疫苗总接种率，但仍有较大提升空间。国内有研究显示，将水痘疫苗纳入免疫规划后2剂次水痘疫苗接种率将大幅提升，且采用2剂次水痘疫苗接种程序可显著降低水痘发病率［16-17］。费洁等［18］报道将水痘疫苗纳入免疫规划的上海市嘉定区1～3岁儿童1剂接种率（91.6%）和4～6岁儿童2剂接种率（97.17%）均超90%，提示水痘疫苗接种政策对该疫苗的接种率有较大影响。冯黄于飞和方海［19］研究指出，60%左右的水痘疫苗接种率在三孩政策下的我国无法很好的控制发病，提示要控制水痘在本研究所在地区的发展漫延，则须进一步提供良好的水痘疫苗接种政策来提高疫苗接种率。

本研究结果还显示，学业阶段、家庭结构、职业和家庭月收入是疫苗犹豫的主要影响因素，其中小学阶段、来自两个以上子女家庭、家务/待业、家庭月收入≥1 万者分值相对较高，延迟或者拒绝接受疫苗接种服务的可能性相对较高。与张肇南等［20］研究显示年收入＞10 万的家庭水痘疫苗犹豫比例相对较低的结果不同，疫苗接种费用是否为本研究所在地区家长考虑是否给子女接种水痘疫苗的重要因素有待进一步研究探讨。当前，我们基本采用小学一年级入学时查验疫苗接种登记本的政策，在广州地区小学入学前基本已完成全部疫苗计划免疫接种程序；而来自两个以上子女家庭的儿童家长更易产生疫苗犹豫的原因可能与其较一孩家庭对儿童的关注度相对较低有关。二孩以上家庭极可能由一方感染儿童传染给其他子女甚至成年人，日常活动可增加水痘的传播机会；同时，随着水痘发病主要年龄段的后移，在我国已出现25～30 岁成年感染水痘的小高峰，如家庭各成员均存在水痘疫苗免疫空白，则极易引发家庭内部传播［21-24］。刘翰谕等［25］研究显示，父母对子女感染水痘疾病的风险感知是疫苗犹豫的主要影响因素之一。提示在水痘疫苗作为二类疫苗的地区要提高水痘疫苗接种率，需进一步提升接种适龄儿童的家长对水痘感染风险的感知水平，通过加强预防水痘感染的健康教育工作和校园“小手拉大手”等途径来降低家长疫苗犹豫水平。

综上所述，本研究中儿童2 剂次水痘疫苗接种率不足50%，家长水痘疫苗犹豫状况受多种因素的影响。近年华东、华南地区已逐渐成为我国水痘疾病主要发病区，水痘疫苗接种是预防和控制水痘的有效措施，有必要在未将水痘纳入免疫规划的地区针对性开展疫苗保护性作用的正面宣传，从而降低家长疫苗犹豫水平，提高水痘接种率，减少水痘疾病的发生与漫延。

作者贡献声明黄韵诗：研究设计与实施、数据采集与分析、文章撰写、统计分析；杨燕君：研究实施、数据采集与分析、对文章的知识性内容作批评性审阅、统计分析；吴少敏：数据分析、对文章的知识性内容作批评性审阅、统计分析；吴嘉婷：数据采集、对文章的知识性内容作批评性审阅