美敦力VVI起搏器阈值测试的散点图

向晋涛

患者女性,69岁,安置起搏器后随访,具体临床资料不详,行24 h动态心电图检查,采用杭州百慧医疗器械有限公司生产的记录仪和软件分析系统记录和分析长程心电图。记录时长23 h 59 min,总心搏100 524次,其中起搏心搏100 511次,室性早搏13次(室性并行)。起搏模式为VVI,起搏频率为70次/分。最快心率75 次/分,最慢心率69 次/分,平均心率70次/分。24 h t-RR 散点图见图1z,为一平直的线段,其中上下散在的点为“室性早搏”点,在接近01:00时其下面有一“米粒”状点,长方形方框a内。将长方形框a的时间长轴放宽,其t-RR 散点图如图1a。两箭头之间的散点图为起搏阈值测试。24 h t-RR 散点图(图1z)和选择性起搏阈值测试时在时间段(00:19)内的t-RR散点图(图1a)相对应的Lorenz-RR 散点图见图2z和图2a。将图1a两箭头之间的起搏阈值测试的动态心电图“行为”(散点)逆向出的心电图见图3。

图1 患者的24 h和选择时段(起搏阈值测试)的t-RR 散点图

图2 患者的24 h和选择时段(起搏阈值测试)的Lorenz-RR 散点图

美敦力起搏器起搏阈值自动搜索的基本特征有①起搏周期:为保证检测时心室起搏,起搏器设定每次测试脉冲发放前有连续3个起搏的QRS波,将其作为“支持周期”。②测试脉冲:在每3个起搏的QRS波组成的“支持周期”后释放测试脉冲,测试脉冲的电压和脉宽如果在阈值以上则能够夺获心肌,反之则发生失夺获事件;③不管是否夺获,均在距离测试脉冲110或100 ms处释放当前电压自适应值1.0 ms脉宽备用脉冲[1]。因此在心电图上则表现为3个单脉冲后出现1对双脉冲,临床上常称之为“3＋1”模式[2－3],本例从逆向出的典型的心电图上呈现的3＋1现象上看,显然是美敦力起搏器心室阈值测试的表现,也由此特点推测该患者安置的为美敦力心脏起搏器。从t-RR散点图上可快速寻找到“特殊”散点集位置,则能清晰判定该患者24 h内只进行了1次起搏阈值测试,并持续1 min 22 s。从逆向的心电图上可知在测试过程中共发生失夺获10次,夺获15次。Lorenz-RR散点图充分显示了夺获与失夺获产生的散点集群分布。了解美敦力起搏器起搏阈值自动搜索时的心电散点图特性,并利用其特征则能很容易快速阅读其动态心电图,判定起搏器厂家及起搏的特殊功能。