ICU护士社会支持与工作压力相关性调查研究

曾莉莉 蔡绵绵

1福建医科大学附属第二医院血液内科，泉州 362000；2福建医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科，泉州 362000

随着我国步入老龄化社会及医改制度的深化，护理工作的重要性较为显著。临床护理主要工作由护士承担，近些年，医疗技术不断完善及医疗成本减少，护士对护理质量、护理满意度要求越来越高。伴随着高标准、高要求的护理服务，紧随其后的是执业护士的压力问题，适度的压力可以激发工作潜能，从而提高工作效率，但是过高的压力会影响身心健康水平，容易产生对工作的倦怠感，从而影响护理质量，甚至会引起护士身体和精神方面的疾病［1］。据相关研究证明，护士工作是卫生行业中压力较大的职业，需承受来自生理和心理上的双重压力结合［2］。而重症监护病房（intensive care unit，ICU）是护理工作压力最大的科室，ICU护士承担了极大的工作压力［1］。本研究使用社会支持评定量表和护士工作压力源量表调查ICU 护士社会支持水平和工作压力现状，并分析两者的相关性，从而为能缓解ICU 护士工作压力提高其身心健康水平和护理质量提供参考依据。

资料与方法

1.调查对象

于2021 年12 月，调查福建医科大学附属第二医院的ICU 护士，包括ICU 护士、小儿ICU 及呼吸ICU 的护士，采取随机抽样的方法，抽取符合要求的调查对象共94 名，收回有效问卷85 份，有效回收率为90.41%。⑴纳入标准：取得护士执业资格证；在ICU 连续工作1 年以上；签署知情同意书并且自愿参与。⑵排除标准：外院来科室进修的护士以及护士实习生；外出进修或轮转学习；怀孕或处于哺乳期。

2.调查工具

⑴护士工作压力源量表：采用李小妹和刘彦君［3］修订的护士工作压力源量表，共由5 个维度组成，护理工作及工作方面问题、工作量及时间分配、工作环境及资源、患者护理及工作和管理及人际关系，5 个维度信度系数（Cronbach'α 系数）指数为0.95、0.83、0.92、0.94、0.90。各条目分别计算平均分用来描述压力情况，每个条目得分分别记1～4 分，越高的分值，代表护理人员的工作压力越大。⑵社会支持量表：采用肖水源［4］修订的社会支持评定量表，该评定量表一共由3 个维度组成，分别为客观支持（直接援助和社会网络、团体关系和非正式团体、暂时性的社会交际）、主观支持（主观的、体验到的情感上支持）及支持利用度。该表总量表信度系数（Cronbach'α 系数）指数为0.896，各个维度信度系数指数依次为0.849、0.825、0.833。每个条目得分分别计1～4 分。总分及各纬度的分值越高代表获得的支持越多。

3.调查方法

与各ICU 的护士长取得联系，说明调查目的，获得其批准和允许，选择符合要求的护士，在征得其同意后发放问卷，匿名如实填写。收集的问卷后进行审核，剔除无效问卷。

4.质量控制

⑴调查对象范围：调查人员严格按照纳入标准、排除标准筛选，符合标准者纳入本研究。⑵提高调查应答率：由经过培训的调查人员进行培训，要求完成如实调查表的发放、回收和复核，由调查人员向调查对象耐心细致地讲解，确保所有调查参与的护士能够理解调查表中的各项调查内容且完整填写。⑶确保数据真实准确性：回收调查表时，应该当场对调查表进行检查，如果发现调查表有缺项、漏填，应立即要求调查对象当场补齐，对所有数据采用双人录入、双人核对，可以避免错误。

5.调查过程中心伦理

⑴自愿原则：调查对象应自愿参加。⑵知情同意原则：调查人员应当调查介绍研究目的，需要协助的具体事项，参加研究的获益等，调查对象在知情的基础上自愿参与本调查并签署知情同意书。

6.统计学方法

使用SPSS 25.0 软件进行常规统计学处理，由双人核对并录入数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验、方差分析，用Pearson分析进行，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.调查对象基本资料

本次纳入研究研究对象为85 名，其中男性3 名、女性82 名，年龄22～42 岁；ICU 工作年限最少为1 年，最多为18 年，平均护龄为5 年；1 个月的夜班次数最多为12 d，平均夜班数7 d；已婚占49.40%，未婚占50.60%；其所在科室、护龄、职称、职务、聘任方式等其他信息，见表1。

表1 85名调查对象基本资料

2.ICU护士社会支持得分情况

85名护士的社会支持总分为（38.85±7.08）分，得到社会支持的水平为中等水平，三个维度的得分分别为：主观支持（23.00±4.73）分，客观支持（9.00±2.53）分，支持利用度（8.00±1.92）分。主观支持分数、客观支持分数、总分随着护龄的增大而增大，且多组间差异均有统计学意义（均P＜0.05），小儿ICU的社会支持分数最高，且各个科室间差异均有统计学意义（均P＜0.05）。护士职务、是否结婚也对社会支持程度有影响（均P＜0.05）。见表2。

表2 ICU护士社会支持情况（分，± s）

表2 ICU护士社会支持情况（分，± s）

3.ICU护士工作压力源得分情况

ICU 护士压力来源得分均值为2.43 分，处于中等水平。护理专业以及工作方面的问题分值最高，各维度的得分分别为：护理专业及工作方面问题分值最高［（2.56±0.57）分］，时间分配及工作量问题（2.40±0.29）分，工作环境及仪器设备问题（2.00±0.78）分，患者护理方面问题（2.45±0.60）分，管理以及人际方面问题（2.40±0.55）分。较高职务和在编状态的职工来自时间分配及工作量问题的压力分值较高，较高护龄、较高职务、已婚及在编状态的职工来自工作环境及仪器设备问题的压力分值较高，各组间差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 ICU护士工作压力源情况（分，± s）

表3 ICU护士工作压力源情况（分，± s）

4.ICU护士工作压力与社会支持的Person相关性分析

结果显示，社会支持与ICU 护理专业以及工作方面问题呈负相关（相关系数为-0.192，P＜0.05），说明社会支持越大，来自护理专业及工作方面的压力越小，社会支持与工作环境及仪器设备问题呈正相关（相关系数为0.353，P＜0.05），说明社会支持越大，来自工作环境及仪器设备问题的压力越大。

讨论

1.ICU护士工作压力的特点

压力是一种心理上的应激反应，随着社会现代化的进程加速，社会生存环境反而更加复杂，人们在日常工作和生活中会面对很多客观存在的问题，这些问题形成威胁的感知导致心理压力的产生，这种心理上的短时应激或者持续应激会破坏个人的身体、心理的平衡状态，影响个人的工作和生活状态，甚至导致身心疾病的发生。研究表明，80%的护士感到高或非常高水平的压力，而ICU 护士由于所从事工作的特殊性，更是感知到巨大的压力。⑴ICU 是对各类危、重、急症患者实施抢救和护理的场所。ICU 患者有病情复杂、危重且变化快的特点，抢救医疗仪器和设备多样且复杂。因此，ICU 护理工作涵盖了日常基础护理、急救护理、仪器设备操作及护理，并且ICU 的病房呈区域化、集中化，部分结合隔离病床。ICU 护士的工作复杂且特殊，对于护士的职业能力和紧急应对能力要求更高，因此专业压力更大。本次调查结果就显示ICU 护士来自护理专业及工作方面问题的压力分值最高［5］。⑵由于我国人口基数大，很多医院ICU 病房床护比例失调，专业陪护工资料匮乏，因此，ICU 护士的工作除了强度大，工作体量也相对较大。加上值班工作需要日夜班倒班，除了各类操作还有大量的文书工作。病房里工作仪器设备运转和报警的持续噪音，消毒用品的大量使用加上病房空气流通的限制增加了工作环境的复杂程度，高强度的工作量加上工作环境的复杂化对于ICU 护士的身体和心理带来了倍增的压力。本次调查结果显示，随着护龄增加以及职务职称的提高，职业技能和应变能力相应提高，来自护理专业及工作方面问题的压力减少，压力源转而来自工作量、工作环境和仪器设备护理的工作强度，因为年资高的护士对于科室工作和设备的管理责任更多。另外，婚姻的生活负担也是工作强度成为压力源的影响因素，已婚的ICU 护士要兼顾家庭和工作，面临的压力要更大。

2.ICU护士的社会支持特点

ICU 护士的社会支持有其自己的特点，ICU 护士与外界的接触较少，与患者家属沟通病情的多为医生，护士日常没有接触门诊急诊的工作，因此属于半封闭的工作特性，来自社会的支持和鼓励很多只是文字和媒体，体验感和获得感不足［6］。本次调查结果发现小儿ICU 护士获得的社会支持相对较多，主要还是儿童患者的社会特殊性导致。ICU 患者属于弱势群体，儿童患者获得家庭和社会的关注度更高，因此社会支持更多。调查也发现已婚、职务感以及在编的护士获得社会支持会更多，这也是工作积累的结果，但也表明对于年轻合同护士的社会支持少，并不利于ICU 护士的培养。

3.减轻ICU护士工作压力的对策

本次调查将ICU 护士工作压力量表结果与社会支持量表结果进行相关分析，结果显示社会支持与ICU 护理专业以及工作方面问题呈负相关，说明社会支持越大，来自护理专业及工作方面的压力越小；社会支持与时间分配以及工作量问题呈正相关，说明社会支持越大，来自工作环境及仪器设备问题的压力越大。因此，为了减轻ICU 护士的工作压力，还是要根据具体压力源的影响进行合理的社会支持。结合本次调查结果分析，提示医院和社会对于低护龄、低职务和未婚的ICU 护士的社会支持应该增多，以利于ICU 护士的培养。但是，在增加社会支持的情况下，要改善ICU 护士的工作环境，合理分配各类ICU 护士的仪器设备护理管理，才能减少工作压力。现在的社会支持也越来越丰富化，护理绩效的倾向分配提高了特殊专业护士的绩效。组织丰富团建活动，比如妇女节、护士节、医院嘉奖等活动。促进同事之间的交流沟通，也增加护士与社会正能量的接触机会，促进护士的身心健康。通过党团支部的活动，下基层和护士面对面地交流沟通，结合具体个人的工作、家庭生活的困难，减轻护士的工作压力。

社会支持能缓解ICU 护士的工作压力，但目前对于低护龄、低职务和未婚的ICU 护士的社会支持较少。在增加社会支持的情况下改善ICU 护士的工作环境，合理分配各类ICU护士的仪器设备护理管理，减少ICU护士工作压力。

作者贡献声明曾莉莉：研究设计与实施、数据采集与分析、撰写文章、对文章的知识性内容作批评性审阅、统计分析；蔡绵绵：数据分析、对文章的知识性内容作批评性审阅、指导