舞动治疗对改善青少年非自杀性自伤行为的效果研究

关燕霞 程思敏 蔡敏仪 邵华 孙春艳 李惠平

南方医科大学附属广东省人民医院（广东省医学科学院）精神科 广东省精神卫生中心，广州 510080

非自杀性自伤（non-suicidal self-injury，NSSI）是指并无结束生命的意图，故意伤害自己身体的行为，比如切割、抓挠、灼烧、击打等。中国青少年非自杀性自伤检出率高达21.9%［1］。NSSI 的影响因素复杂，涉及到人口学、个体、家庭、学校等多方面，抑郁等负性情绪、人际交往障碍是NSSI行为的重要影响因素［2-4］。舞动治疗起源于19 世纪40 年代［5］，通过心理治疗使用运动来促进个体的情感、社会、认知和身体整合，以改善健康和幸福感的整体的治疗方法［6］。有研究显示舞动治疗对抑郁情绪以及人际交往的改善具有明显促进作用［7］。本研究通过随机对照研究，旨在探讨舞动治疗改善NSSI 患者自伤行为、抑郁情绪、孤独感的效果，现报道如下。

对象与方法

1.研究对象

采用随机对照研究设计，选取广东省人民医院精神科于2022 年6 月至12 月收治的NSSI 患者作为研究对象。纳入标准：⑴符合美国精神病协会编制的《美国精神障碍诊断和统计手册》第5 版［8］中NSSI的诊断标准；⑵年龄范围11～18 岁［9］；⑶无认知功能障碍（蒙特利尔认知评估量表［10］评分≥26分）及运动功能障碍；⑷自愿参加舞动治疗，本人或家属签署知情同意书。排除标准：⑴伴有心脏、心脑血管、肝肾、呼吸系统或其他脏器严重内科疾病者；⑵有精神病性症状的患者。按照入院顺序，通过计算机生成随机数的方法进行随机分组，分为26 例舞动组（随机数尾数为奇数）和26 例对照组（随机数尾数为偶数）。干预过程中舞动组3例、对照组2例退出研究，均因住院时间不足2周无法完成效果评估。最终舞动组23例、对照组24例完成本研究。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组非自杀性自伤行为患者的一般资料比较

本研究经医院医学伦理会审核通过（伦理号：KY2023-336-01）。

2.方法

2.1.干预方法 对照组采用常规护理，包括心理护理、物理治疗及健康教育知识讲座。舞动组在对照组的基础上采取舞动治疗，每周进行3 次，每次持续60 min，共进行2 周，总计6 次。治疗活动安排在病房的团体治疗室，每周一、三和五下午15∶00—16∶00 进行，每次参与的患者数量为10 人。⑴培训。由具有舞动心理治疗师资质的专业人员对团队成员进行舞动治疗方式和国内外现状等相关知识的培训，并制定舞动治疗的操作规范流程。⑵舞动治疗流程。①自我介绍：引领者先进行自我介绍，简述舞动治疗的过程及规则，引导每个人进行自我介绍。②肢体预热：成员通过自由发挥或在治疗师的引导下，进行情绪的酝酿和动作的预热。③动作激发：动作词汇、空间运用、音乐节奏等，激发团队成员的躯体活力，营造出充满活力和共鸣的氛围。④主题舞动：主题包括“情感表达、自我尊重、平衡放松、行为模式、潜能发展”等。⑤舞动交流：通过小组内的自由交流、指导性的交流、带有主题的节目编排，或全组性的自由交流、传导体（活动道具）的应用及主题游戏等方式，促进团队成员之间的情感共鸣和情感沟通，增进彼此之间的理解和支持。⑥舞动结束和口头交流：回顾整个舞动过程，并进行深入的感受和认知交流。

2.2.评价方法 ⑴一般人口学资料调查问卷：采用自制的一般人口学资料调查问卷，包括性别、年龄、病程、自杀史、居住地等基本信息。⑵青少年自我伤害行为问卷：采用冯玉［11］修订的青少年自我伤害行为问卷来评估青少年自我伤害行为。问卷含18 个条目，每个条目包括自伤行为次数评估和对身体伤害程度评估两个部分。首先计算每个项目的得分，得分由自伤行为次数和身体伤害程度的乘积得出。然后，将所有项目的得分累加，总分越高，代表自我伤害程度越高。该量表的Cronbach α 系数为0.896。⑶患者健康问卷抑郁量表［12］：一个简单、高效的抑郁自评工具，由9 个条目组成，每个条目答案由4 个选项构成，分别为完全不会、好几天、超过1 周、几乎每天，分别对应的分值为0 分、1分、2分、3分，总分为27分，分数越高代表抑郁的可能性越大。1～4 分为正常，5～9 分为轻度抑郁，10～14 分为中度抑郁，15～19 分为中重度抑郁，20～27 分为重度抑郁。⑷采用美国加利福尼亚大学洛杉矶分校孤独量表：该量表由Russell等［13］研制，用于度量“对社会交往的渴望与实际水平的差距”而产生的孤独感，本测评主要关注个体主观体验。本量表共含20 个题项，采用四级评分制，评分越高，孤独程度越高。

2.3.资料收集 干预前后均由一名具有5 年精神科工作经验的护士面对面指导患者填写一般资料调查表，完成青少年自我伤害行为问卷、患者健康问卷抑郁量表、孤独量表。患者的分组情况对资料收集者实施盲法。资料收集时采用统一的指导语，收回后逐一检查，保证资料的有效性。

3.统计学方法

计量资料服从正态分布以均数±标准差（±s）表示，不服从正态分布采用以中位数和四分位数，即M（Q1，Q3）表示，采用独立样本t检验、配对t检验、Mann-WhitneyU检验。对于分类资料，采用频数（构成比）例（%）表示，两组间比较采用χ2检验、Fisher确切概率或秩和检验。

结果

干预前，两组自我伤害行为问卷评分、健康问卷抑郁量表评分、孤独量表评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。干预后，舞动组自我伤害行为问卷评分、抑郁量表评分、孤独量表评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组非自杀性自伤青少年干预前后自我伤害行为、抑郁、孤独感评分比较（分）

讨论

1.舞动治疗可减少青少年NSSI行为

本研究结果显示，经过4 周舞动治疗后，舞动组患者的自我伤害行为得分明显下降，呈现出自伤行为改善的趋势。舞动疗法在精神心理学领域已被广泛应用于抑郁症、孤独症、焦虑症、精神分裂症等专科疾病的治疗［14-15］，同时在肿瘤、帕金森病、中风、阿尔茨海默病等身心健康问题中也被广泛采用［16-18］。目前，对于舞动治疗在改善NSSI 方面的评估研究还相对较少。与此同时，高度情绪障碍被认为是青少年NSSI 的潜在危险因素之一［19］。舞动治疗作为一种处理创伤和建立复原力的方法，对于那些无法用言语表达自己的个体来说，艺术提供了一种特别有效的表达方式，可以让他们以象征性和具体化的方式来表达内心的痛苦和对未来的希望［20］。因此，舞动治疗通过帮助青少年NSSI 患者找到情绪表达的出口，从而有效减少NSSI行为的发生。

2.舞动治疗可改善NSSI青少年的抑郁情绪

本研究中，舞动组在干预后的患者健康问卷抑郁量表评分低于观察组，抑郁情绪得到改善。一项对41 项对照干预研究进行的meta 分析结果表明，舞动疗法能够减少患者抑郁和焦虑症状，提高其生活质量以及人际交往和认知能力［21］。尽管舞动治疗改善抑郁症状的生化作用机制目前尚不清楚，但有研究表明舞动治疗可能通过调节中枢神经系统中的5-羟色胺和多巴胺释放来降低焦虑和抑郁水平［22］。而抑郁与自伤行为呈正相关［23］，舞动治疗可能通过改善患者的抑郁情绪来减轻其自伤行为。

3.舞动治疗可降低NSSI青少年的孤独感

本研究中，舞动组在接受干预治疗后的孤独量表评分显著降低，这表明舞动治疗能够降低NSSI 青少年的孤独感。艺术参与被认为是减少孤独感并增强社会支持的有效途径［24］。有研究报道，年轻人特别容易感到孤独和缺乏社会支持［25］。在青春期，个体与同龄人的互动时间逐渐增多，社会支持也更多地来自于同龄人［26］。因此，个人社会关系的质量在青春期出现健康问题时起着重要作用。研究表明，孤独感和缺乏社会支持与抑郁、焦虑、自杀意念、自杀企图以及整体健康状况较差的发生率增加相关［27］。舞动治疗是一种主要以小组形式开展的干预方法，能够借助小组成员的力量，减轻患者的孤独感，促进其社会功能的恢复与发展。研究者Boing 等［28］发现，在实施舞动治疗过程中，患者通过分享疾病经历和感受，改变了对生活的看法，有助于形成积极态度，并有效减轻患者的孤独感。

结论

舞动治疗可改善患者的NSSI 行为，降低患者的抑郁情绪及孤独感，促进患者的心理康复。本研究采用随机对照试验，对舞动治疗的效果进行了验证。然而，受限于随访时间，尚未延伸到患者远期的临床结局。未来的研究或需考虑延伸随访时长，进一步验证舞动治疗的效果。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明关燕霞：酝酿和设计试验，实施研究，分析/解释数据，起草文章；程思敏、蔡敏仪：采集数据，对文章的知识性内容作批评性审阅；邵华：采集数据，对文章的知识性内容作批评性审阅，获取研究经费，指导；孙春艳：采集数据，对文章的知识性内容作批评性审阅，获取研究经费；李惠平：酝酿和设计试验，实施研究，分析/解释数据，起草文章，对文章的知识性内容作批评性审阅，获取研究经费，指导