广州市番禺区2013—2022年学生肺结核流行特征分析

吴嘉婷 杨燕君 吴少敏 黄韵诗

1广州市番禺区大龙街社区卫生服务中心，广州 511400；2广州市番禺区疾病预防控制中心，广州 511400；3中山大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系，广州 510080

肺结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染性疾病，侵及以肺部为主的多种脏器，是我国重点防治的传染病［1］。世界卫生组织发布结核病统计数据显示，2018 年全球约有1 千万新增结核病患者，为全球十大死亡原因之一［2］。国家疾控中心统计数据显示，近年我国学生肺结核疫情呈总体上升趋势［3］。学校人员密集，师生交流频繁，是肺结核等呼吸道传染病防控重点场所，一旦发生群体性感染，将对校园正常秩序造成影响［4］。为了解广州市番禺区肺结核疫情特征，本研究对2013—2022 年番禺区学生肺结核疫情数据进行分析，为制定针对性的综合防控措施提供参考。

资料与方法

1.资料来源

2013—2022年《中国疾病预防控制信息系统-监测报告管理系统》中上报的现住址为广州市番禺区的学生病例。

2.相关定义

肺结核病原学分类按照《中国疾病预防控制信息系统-监测报告管理系统》报卡中的疾病名称，分为肺结核病原学阳性/涂阳/仅培阳、肺结核病原学阴性/菌阴、肺结核无病原学结果/未痰检、肺结核利福平耐药（统计入肺结核病原学阳性）。

3.统计分析

使用EpiData 3.1 建立数据库，采用SPSS 25.0 进行统计分析。采用χ2检验比较分类变量的差异，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.学生肺结核报告情况

广州市番禺区2013—2022 年共报告学生肺TB 和肺TB病原学阳性数分别为953 例和422 例，年均报告学生肺TB和肺TB 病原学阳性报告率分别为21.10/10万和3.34/10万，均低于全人群；活动性肺结核发病率最高的为2017 年，最低的为2022年。见表1。

表1 广州市番禺区2013—2022年报告学生肺结核发病情况

2.活动性肺结核报病情况

2.1.学校类型与性别分布情况 953 名活动性肺结核病例中男性580 例，女性373 例，男女比例1.55∶1；不同级别学校报病总人数由多至少依次为大学562 例（58.97%）、高中175 例（18.36%）、职业技术学校169 例（17.73%）、初中34 例（3.57%）、小学13 例（1.36%）；不同性别病例均为大学报告最多，不同级别学校男女生占总病例数的比例差异有统计学意义（χ2=20.289，P＜0.001）。见表2。

表2 广州市番禺区2013—2022年不同学校男女生活动性肺结核报病情况比较

2.2.年龄分布情况 最小年龄7 岁，最大32 岁，平均年龄（19.50±2.98）岁，15 岁开始上升明显，27 岁下降至个位数，15～26 岁总体呈中间高两边低的M 型态势，18 岁达到第一个高峰，21 岁达到第二个高峰，16～23 岁者占总报告数的88.98%（848/953）。见图1。

图1 广州市番禺区2013—2022年学生肺结核报告发病数年龄分布图

2.3.发病、报病月份分布情况 有4 个月报病数超100 例，报病最多的月份是4 月（124 例），其次是12 月（113 例）、3 月（103 例）和9 月（103 例）；2 月和7 月报病数相对较少。从发病到上报日间延迟性不明显。见表3、图2。

图2 2013—2022年广州市番禺区学生肺结核报告发病月份、上报月份分布图

表3 2013—2022年广州市番禺区学生肺结核报告月份分布（例）

2.4.广州大学城高校大学生肺结核患者分布情况 953 例学生活动性肺结核患者中，453 例来自广州大学城12 所大学院校，占总学生病例数的47.53%（453/953），2013—2022 年年均发病率从高到低分别为：广东工业大学40.1/10 万（131/3.2637）、广州医科大学39.91/10 万（30/0.7517）、广州中医药大学30.31/10万（31/1.0229）、中山大学29.74/10 万（41/1.3784）、华南理工大学29.17/10 万（46/1.577）、华南师范大学27.02/10 万（45/1.6656）、暨南大学17.90/10 万（24/1.3409）、广州美术学院16.67/10 万（11/0.6598）、广州大学15.68/10 万（51/3.2516）、广东药科大学15.52/10 万（15/0.9668）、广东外语外贸大学14.89/10 万（24/1.6117）、星海音乐学院8.32/10 万（4/0.481），差异有统计学意义（χ2=56.720，P＜0.001）。见表4。

表4 2013—2022年广州大学城高校学生肺结核发病率（/万）

讨论

本研究显示，2013—2022 年广州市番禺区每年学生肺结核报告发病率均低于全人群，与成君和刘剑君［5］研究显示近年（2011—2020年）全国每年学生肺结核病率均低于全人群的结果一致。10年间学生肺结核报告发病率呈总体下降趋势，期间发生波动，从2013 年的17.72/10 万上升至2017 年的33.66/10 万，随后下降至2022 年的11.74/10 万，与全国学生肺结核报告发病情况总体相似，但报告发病率最高峰（2017年）较全国（2018年）提前一年［3，6］。本研究中，学生肺结核病例占当地肺结核总报告病例数的比例与发病率的波动趋势相同，与全国监测数据显示在全部肺结核报告患者中学生占比呈明显升高趋势的结果不同，这可能与我国不同地区肺结核发病率不尽相同，全国学生肺结核报告发病率呈西部高、中东部低的地域性特点有关［6-7］。而学生肺结核病原学阳性率呈总体上升趋势，与全国研究数据显示与以往缺乏实验室检查相比，由于近年诊断性治疗的持续开展和肺结核新检测技术灵敏度的提高，活动性肺结核病例的病原学阳性率明显上升相一致［8］。

本研究还显示，15～23 岁年龄段的学生即大学、高中/职业技术学校学生报告发病率明显高于其他年龄学生，与我国一些地区报道的结果相似［9-13］，但与广州市越秀区不同［14］。大学及采用寄宿制的高中师生相对低年龄段的学生交流更为频繁，病例发现和控制不及时极易引起宿舍、班级内的聚集传播［15-17］。特别是大学生在就诊时如未告知真实就读信息或医生填报告卡时未如实填写，极易造成学校处置病例时间和疫情防控工作不及时，进一步提升病例报告质量、按规范填写传染病报告卡信息是学生肺结核疫情防控工作的关键一环［5，18］。此外，本研究男生肺结核报告数高于女生，与云南省（2016—2021 年）报告［19］女生高于男生的结果不同。

本研究显示，番禺区学生肺结核报告较多的月份集中在3～4 月及9～12 月，与沈琴琴等［20］报道南充市学生肺结核报告主要集中在3～4 月（2011—2021 年），张宇等［21］报道眉山市学生肺结核报告主要集中在3～4 月和10～11 月（2017—2021年）不尽相同。番禺区学生肺结核报告较多的月份分别与高校毕业生体检和新生入学体检时间相重叠，可能与当前学校组织的健康体检是学生肺结核病例发现的主要途径有关。沈鸿程等［22］报道广州市2008—2018 年各年度均有近50%的结核病患者出现就诊延迟，但本研究未发现发病和上报存在明显延迟性，这是否与首诊医生在填卡时未能如实填写学生发病日期有关，尚需进一步研究探讨。广州大学城地处广州市番禺区，共有12 所高校超过25 万师生集中分布在该区的东北角，各学校的学习生活环境和医疗条件不尽相同。本研究中，广州医科大学在2017 年发生过校内聚集性肺结核疫情，该疫情扩散可能与该校学生宿舍通风条件较差，病例密切接触者筛查工作落实欠及时有关。各学校在日常肺结核病防控工作中应提高病例发现能力，特别在非体检时期应提高疑似患病学生的筛查及时性，有条件的学校自行开始胸片筛查，医疗条件较差的医院应尽早将疑似患病学生转介至上级医疗机构就诊，以达到早发现早处置的目的。

综上所述，通过实施“十三五”结核病防治规划［23］，广州市番禺区学生结核病防控取得良好成效，学生肺结核报告发病率呈总体下降趋势。随着我国医疗水平的进一步提高和资源配置的进一步优化，使城市肺结核病例逐渐减少［24］。在开展学校肺结核防控工作中，应重点考虑校内医疗资源配置情况，为医疗资源不足的学校提供更多的支持，努力提高学生肺结核随访工作的及时性和有效性。同时，应继续深入推行综合防控措施，进一步加强对重点人群的结核病防治和宣传教育工作。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明吴嘉婷：酝酿和设计试验，实施研究，采集数据，分析/解释数据，起草文章，统计分析，行政、技术或材料支持；杨燕君：实施研究，采集数据，分析/解释数据，对文章的知识性内容作批评性审阅，统计分析，行政、技术或材料支持，指导，支持性贡献；吴少敏：分析/解释数据，对文章的知识性内容作批评性审阅，行政、技术或材料支持，支持性贡献；黄韵诗：采集数据，对文章的知识性内容作批评性审阅，行政、技术或材料支持，支持性贡献