Nd:YAP激光联合牙周基础治疗牙周炎的疗效

邵莉，武艳飞，陈怡

湖州市第一人民医院口腔科，浙江湖州 313000

牙周炎是由局部因素引起的牙周支持组织的慢性炎症，发病率较高，约占成人牙周病的35.6%，该病发生较为隐匿，病程缓慢，早期无明显症状，随着疾病发展可表现出牙龈出血、牙齿松动、牙槽骨吸收等症状，是导致成人牙齿脱落的主要原因之一[1-2]。牙周基础治疗对牙周炎有一定疗效，但无法彻底消除牙菌斑，影响恢复效果[3]。Nd:YAP激光波长1341nm，波长比Nd:YAG激光长，能量更加温和，光导纤维可弯曲至细小牙面，照射后可造成牙本质表面的熔融和再结晶，降低牙本质的通透性及小管内液体的流动，是目前治疗牙周疾病的常用方法之一[4]。研究显示，牙周炎可导致患者体内多项指标异常，其中基质金属蛋白酶13（matrix metalloproteinase-13，MMP-13）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）水平异常升高[5]。本研究拟探讨Nd:YAP激光联合牙周基础治疗对牙周炎患者牙周指标、龈下菌群及龈沟液脂联素、MMP-13、IL-6的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年12月于湖州市第一人民医院诊治的162例牙周炎患者。纳入标准：①符合《中国居民口腔健康指南》[6]中牙周炎的诊断标准：明显牙菌斑覆盖，牙龈出血、肿胀等体征，牙齿松动，牙周袋>3mm并有炎症，临床附着丧失，牙周袋探诊后出血；②未接受相关治疗者；③患者签署知情同意书。排除标准：①先天免疫性疾病者；②近期接受其他治疗者；③妊娠期或哺乳期女性；④合并其他感染者；⑤心、肝功能异常者；⑥临床资料缺失者；⑦对本研究所用药物过敏者；⑧严重脑血管疾病者；⑨牙根管形态异常者。采用随机数字表法将患者分为试验组（n=55）、基础组（n=54和对照组（n=53例）。试验组患者男35例，女20例；年龄22～51岁，平均（38.54±3.52）岁；病程1～4年，平均（2.56±0.25）年。基础组患者男35例，女19例；年龄21～50岁，平均（38.47±3.50）岁；病程1～3.5年，平均（2.52±0.24）年。对照组患者男36例，女17例；年龄23～50岁，平均（38.45±3.47）岁；病程1～3年，平均（2.48±0.30）年。三组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经湖州市第一人民医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

基础组患者给予奥硝唑（批准文号：国药准字H20030524；生产单位：扬子江药业集团南京海陵药业有限公司；规格：0.25g）500mg/次，早晚各1次。对照组患者给予Nd:YAP激光：根管开放通路后注入3%过氧化氢溶液，Nd:YAP激光功率5W至距根尖约1mm处进行消毒，完毕后，擦干牙根。试验组患者同时采用牙周基础治疗和Nd:YAP激光治疗。

1.3 观察指标

分别记录治疗前、治疗后6周三组患者的牙周探诊深度（probing depth，PD）、龈沟出血指数（bleeding index，BI）、临床附着丧失（clinical attachment loss，CAL）及菌斑指数（plaque index，PLI）的变化。其中PD表示牙周探诊所测量出的龈缘至龈沟底的深度；BI范围0~5分，评分越高龈沟出血情况越明显；PLI范围0~3分，0分为无菌斑，1分为龈缘区牙面存在薄的菌斑，2分为菌斑中等量，3分为有大量菌斑软垢。取龈下菌斑油镜下检查记录龈下菌群数量。患者使用0.9%氯化钠溶液漱口并清洁口腔，采用无菌滤纸插入牙周袋或龈沟中采集龈沟液，期间应避免采集到血液，将龈沟液样本置入磷酸盐缓冲液，常规离心处理，采用酶联免疫吸附测定法测定脂联素、MMP-13、IL-6水平。记录治疗期间三组患者的不良反应。疗效评定标准：显效，牙周炎症状消失；有效，少数牙齿咬合不正常，牙周炎症状得到改善；无效，临床症状无改善。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0软件对数据进行处理分析。计量资料符合正态分布的以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用方差分析，计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者的疗效比较

治疗后6周，三组患者的总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），且试验组总有效率>对照组>基础组，见表1。

表1 三组患者的疗效比较[n（%）]

2.2 三组患者的牙周指标比较

治疗后6周，三组患者的PD、CAL、BI及PLI均显著低于本组治疗前（P<0.05），且试验组患者的PD、CAL、BI及PLI均显著低于对照组和基础组（P<0.05），见表2。

表2 三组患者的牙周指标比较（±s）

表2 三组患者的牙周指标比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与同期对照组比较，#P<0.05；与同期基础组比较，△P<0.05

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2.3 三组患者的龈下菌群比较

治疗后6周，三组患者龈下菌群的拟杆菌、梭杆菌及乳杆菌均显著低于本组治疗前（P<0.05），且试验组患者龈下菌群的拟杆菌、梭杆菌及乳杆菌均显著低于对照组和基础组（P<0.05），见表3。

表3 三组患者的龈下菌群比较（±s，CFU/ml）

表3 三组患者的龈下菌群比较（±s，CFU/ml）

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与同期对照组比较，#P<0.05；与同期基础组比较，△P<0.05

组别 拟杆菌 梭杆菌 乳杆菌治疗前 治疗后6周 治疗前 治疗后6周 治疗前 治疗后6周对照组（n=53） 7.80±1.18 5.76±1.12* 9.68±1.38 6.89±1.74* 9.25±1.18 5.89±1.15*基础组（n=54） 7.78±1.20 6.47±1.13*# 9.73±1.39 7.68±1.82*# 9.24±1.25 6.48±1.16*#试验组（n=55） 7.75±1.12 5.03±0.78*#△ 9.78±1.41 5.12±1.31*#△ 9.21±1.21 5.12±1.01*#△F 0.329 6.845 0.258 8.587 0.158 6.283 P 0.756 <0.001 0.854 <0.001 0.884 <0.001

2.4 三组患者的龈沟液脂联素、MMP-13、IL-6比较

治疗后6周，三组患者的龈沟液MMP-13、IL-6均显著低于本组治疗前，脂联素均显著高于本组治疗前（P<0.05），且试验组患者的龈沟液MMP-13、IL-6显著低于对照组和基础组，脂联素显著高于对照组和基础组（P<0.05），见表4。

表4 三组患者的龈沟液脂联素、MMP-13、IL-6水平比较（±s）

表4 三组患者的龈沟液脂联素、MMP-13、IL-6水平比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与同期对照组比较，#P<0.05；与同期基础组比较，△P<0.05

组别 脂联素（μg/ml） MMP-13（ng/ml） IL-6（ng/L）治疗前 治疗后6周 治疗前 治疗后6周 治疗前 治疗后6周对照组（n=53） 1.51±0.50 2.04±0.38* 59.60±7.58 38.59±6.91* 6.79±1.06 2.39±0.63*基础组（n=54） 1.53±0.51 1.78±0.32*# 59.62±7.60 45.27±7.01*# 6.68±1.05 3.57±0.78*#试验组（n=55） 1.54±0.47 2.29±0.35*#△ 59.56±7.61 30.21±5.45*#△6.76±1.03 1.58±0.52*#△F 0.452 4.587 0.038 8.542 0.653 9.524 P 0.625 0.001 0.968 <0.001 0.365 <0.001

2.5 三组患者的安全性评价

三组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

表5 三组患者的安全性评价[n（%）]

3 讨论

牙周炎是成年人常见牙周疾病，也是一种细菌感染性疾病，主要致病菌为革兰阴性菌，主要病因是堆积在牙龈沟的微生物大量繁殖，形成牙菌斑，使炎症反复迁延不愈，对患者的发音、咀嚼功能有一定影响[7-8]。研究显示，牙菌斑中的多种微生物可通过细菌本身侵袭并破坏牙周组织，防治牙周炎已成为临床重点关注的公共卫生问题[9]。据统计，全球约有75%的成年人有过牙周炎病史，其已成为成年人牙齿缺失的主要原因之一[10]。目前治疗牙周炎通常给予牙周基础治疗，牙周基础治疗包括口腔卫生指导、龈下刮治、根面平整等，大部分患者龈上龈下的菌斑能清除干净，为牙周组织的再生创造有利条件[11]。但由于个体差异的影响，患者的牙根、牙周袋形态不尽相同，常规治疗易导致病情反复，因此需寻找其他治疗方法[12]。

激光于20世纪90年代首次用于口腔临床，而Nd:YAP激光有特定的吸水率和血红蛋白吸收率，在波长1.34μm时具备最佳消毒效果，由于其光纤柔韧、纤细，能深入器械所无法到达的病变区，瞬间能量强，与其他波长激光相比镇痛效果更佳[13]。本研究结果显示，Nd:YAP激光联合牙周基础治疗的总有效率高于其他两组，PD、CAL、BI、PLI、龈下菌群拟杆菌、梭杆菌及乳杆菌也低于其他两组，提示Nd:YAP激光联合牙周基础治疗可改善牙周炎患者的牙周指标，降低龈下菌群水平。分析其原因：Nd:YAP激光后做根面平整，能提高根面与周围牙龈组织的生物相容性，促进牙龈再附着，同时产生的热效应能扩张深部血管，改善局部血液循环，促进组织再生，恢复牙周组织健康，从而提高临床治疗效果。

研究显示，牙周炎是一种炎症反应疾病，炎症反应可导致牙龈肿痛，破坏牙齿结构[14]。脂联素是一种胰岛素增敏激素，也是一种保护性细胞因子，可抑制促炎因子的刺激反应和促进抗炎介质释放；MMP-13可通过降解牙槽骨组织中的胶原促进牙槽骨的吸收和破坏，在牙周炎的发生中起重要作用；IL-6由单核巨噬细胞、成纤维细胞和T淋巴细胞产生，可活化中性粒细胞，促进炎症介质释放，导致牙周组织损伤，研究显示，IL-6可通过促进淋巴细胞增殖、诱导宿主炎症反应等机制参与牙周组织破坏[4,15]。本研究发现，Nd:YAP激光联合牙周基础治疗后MMP-13、IL-6水平显著低于对照组和基础组，脂联素显著高于对照组和基础组，进一步说明Nd:YAP激光联合牙周基础治疗可降低牙周炎患者体内的炎症因子水平。董潇等[16]研究显示，Nd:YAP激光在利用根面平整术控制炎症的过程中具有明显治疗作用。分析原因：奥硝唑对厌氧菌具有强大的抗菌作用，可抑制细菌生长和繁殖；Nd:YAP激光经多次提拉式照射，对袋内壁有极快速的消毒效果，可有效去除牙表面的内毒素，去除袋内炎症组织，与奥硝唑联合治疗间接降低体内MMP-13、IL-6水平。本研究治疗期间患者均未发生明显不良反应，说明Nd:YAP激光治疗牙周炎有较高的安全性。

综上，Nd:YAP激光联合牙周基础治疗对牙周炎有较好的治疗效果，可改善患者牙周指标、龈下菌群及龈沟液脂联素、MMP-13、IL-6水平。