经尿道前列腺切除术治疗前列腺增生合并糖尿病的临床研究

师冠云，季广华，吕鑫，胡恩平

台州市立医院泌尿外科，浙江台州 318000

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）为老年男性多发病，发病率随年龄增长而上升，主要表现为前列腺平滑肌及上皮细胞增殖、前列腺体积增大、尿动力学发生改变、排尿障碍[1]。与此同时，老年男性糖尿病患病率升高，越来越多的BPH患者合并糖尿病。相比于单纯BPH，合并糖尿病患者的尿动力学改变更为明显，并伴有膀胱逼尿肌组织去神经损伤，膀胱尿道功能改变，治疗难度增加[2]。经尿道前列腺切除术（transurethral resection of prostate，TURP）是BPH常用治疗手段，包括经尿道前列腺汽化电切术、经尿道前列腺等离子电切术[3]。合并糖尿病的BPH患者机体代谢异常，会促进前列腺增生，增加泌尿系统并发症发生风险，影响手术安全[4]。本研究对比经尿道前列腺汽化电切术、经尿道前列腺等离子电切术的治疗效果及安全性，以期为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至12月台州市立医院收治的94例BPH合并2型糖尿病患者，根据随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各47例。对照组患者年龄51~82岁，平均（67.85±4.39）岁；BPH病程1~12年，平均（5.39±1.25）年。观察组患者年龄49~83岁，平均（68.11±4.28）岁；BPH病程1~14年，平均（5.42±1.33）年。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经台州市立医院伦理委员会审批通过[伦理审批号：（2021）伦审审批第（134）号]。

1.2 诊断标准

BPH诊断标准参考《良性前列腺增生临床诊治指南》[5]，经询问病史、体格检查、尿常规检查、血清前列腺特异性抗原（prostate specific antigen，PSA）检查、超声检查、尿流率检查、尿动力学分析等确诊为BPH。糖尿病诊断标准参考《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》[6]，随机血糖或空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白检查确诊为2型糖尿病。

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：①确诊为BPH合并2型糖尿病；②最大尿流率（Qmax）≤10ml/s，残余尿量（residual urine volume，RUV）≥50ml；③国际前列腺症状评分（international prostate symptom score，IPSS）>10分；④经药物治疗效果不佳，拟行手术治疗；⑤对研究内容知情并自愿参与。排除标准：①心、肝、肾等重要脏器异常；②前列腺上皮内瘤变，或确诊为前列腺癌；③伴其他影响手术效果的相关因素，如糖尿病神经源性尿道狭窄、膀胱结石等；④合并精神疾病或帕金森病，或无法正常沟通；⑤有腹部或泌尿系手术史；⑥伴有高血压、高脂血症等慢性疾病。

1.4 方法

两组患者入院后控制血糖。对照组患者采用经尿道前列腺汽化电切术治疗。常规硬膜外阻滞麻醉，应用奥林巴斯被动式电切镜（国械准进20162061916，北京优德锐斯科技有限公司）、26.5F外鞘实施手术，汽化功率250~300W，电切功率50~80W，术中灌洗液用5%葡萄糖。在电视监视系统下全面探查前列腺及周围组织结构，将精阜作为边界，行前列腺组织切除处理，切至包膜，手术操作过程中注意保护尿道外括约肌，彻底清除膀胱内残余组织，以60～80cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）灌洗压冲洗膀胱，留置导尿管。手术后第2~4天去除导尿管，并于3周后常规尿道扩张处理。观察组患者采用经尿道前列腺等离子电切术治疗。常规硬膜外阻滞麻醉，应用英国佳乐超脉冲等离子双极电切环与影像监视系统（国械注进20153253043，英国佳乐GYRUS）、27.0F外鞘实施手术。切割镜30°，切割功率140~160W，电凝功率60~80W，袢状双极电切，术中灌洗液用0.9%氯化钠溶液。手术方法同对照组。

1.5 观察指标

①血糖：所有患者均于术前（术日早晨8：00）、术中（手术留置导尿管后）检测指尖血糖；②神经生长因子（nerve growth factor，NGF）：两组患者均于术中在膀胱颈10点~2点处获取1~2块组织（0.8cm×0.6cm×0.3cm），在无菌条件下去除浆膜、黏膜组织，制成4μm厚石蜡切片，以免疫组织化学法检测NGF。在显微镜下观察切片（5个视野），基于阳性细胞数判定结果，阳性细胞率=阳性细胞数/观察细胞总数×100%[7]；③尿动力学：术前、术后1个月，应用尿动力学分析仪检测尿动力学指标，包括Qmax、RUV、膀胱顺应性（bladder compliance，BC），Qmax正常值>15ml/s，RUV正常值<10ml，BC正常值>15ml/cmH2O；④并发症：统计两组患者术后1个月内的并发症发生情况，包括感染、膀胱痉挛、尿失禁、经尿道前列腺电切综合征等。

1.6 统计学方法

应用SPSS 26.0软件对数据进行统计学分析。计量资料符合正态分布的以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前、术中的血糖水平比较

术前，两组患者的血糖水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；术中，观察组患者的血糖水平显著低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组患者术前、术中的血糖水平比较（±s，mmol/L）

表1 两组患者术前、术中的血糖水平比较（±s，mmol/L）

组别 术前 术中 t P对照组（n=47） 5.96±1.61 9.38±2.06 8.968<0.001观察组（n=47） 5.98±1.52 6.19±1.55 0.6630.509 t 0.062 8.483 P 0.951 <0.001

2.2 两组患者的NGF阳性细胞率比较

观察组患者的NGF阳性细胞率显著低于对照组[（9.14±2.37）% vs.（25.21±10.33）%，t=10.395，P<0.001]。

2.3 两组患者的尿动力学指标比较

术前，两组患者的Qmax、RUV、BC水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1个月，两组患者的Qmax、BC均显著高于本组术前，RUV均显著低于本组术前（P<0.05），观察组患者的Qmax、BC均显著高于对照组，RUV显著低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组患者的尿动力学指标比较（±s）

表2 两组患者的尿动力学指标比较（±s）

注：1cmH2O=0.098kPa；与本组术前比较，*P<0.05

组别 Qmax（ml/s） RUV（ml） BC（ml/cmH2O）术前 术后1个月 术前 术后1个月 术前 术后1个月对照组（n=47） 7.85±1.17 15.29±3.08* 79.64±12.33 16.14±5.78* 14.25±3.16 23.67±4.51*观察组（n=47） 7.71±1.24 19.57±4.36* 78.91±12.57 9.35±4.06* 14.39±2.08 29.85±5.54*t 0.563 5.497 0.284 6.590 0.254 5.931 P 0.575 <0.001 0.777 <0.001 0.800 <0.001

2.4 两组患者的术后并发症比较

观察组患者的术后并发症发生率显著低于对照组（χ2=6.021，P=0.014），见表3。

表3 两组患者的术后并发症比较[n（%）]

3 讨论

BPH合并糖尿病患者伴有机体代谢紊乱，对手术的耐受性差，有较高手术风险，合理选择手术方案对保证治疗效果尤为重要。本研究对比两种术式治疗BPH合并糖尿病患者的效果及安全性，希望为临床治疗方案的选择提供参考。

经尿道前列腺汽化电切术创伤小、术中出血少、手术视野清晰、手术操作相对简单，但对BPH合并糖尿病患者而言，经尿道前列腺汽化电切术存在一定局限性。对照组患者术中血糖水平显著升高，主要归因于：经尿道前列腺汽化电切术中需要应用大量5%葡萄糖对术腔进行灌洗，易导致血糖升高；而经尿道前列腺等离子电切术的灌洗液为0.9%氯化钠溶液，则不会对血糖水平产生影响[8]。观察组患者接受治疗后，术中血糖相对平稳，提示经尿道前列腺等离子电切术在控制血糖方面优于经尿道前列腺汽化电切术。

本研究发现，观察组患者的逼尿肌NGF阳性细胞率显著低于对照组。究其原因：逼尿肌细胞NGF表达与手术损伤及相关应激反应刺激有关，经尿道前列腺等离子电切术应用双极电极可将0.9%氯化钠溶液转化成等离子体，生成电磁波能量，使手术切除组织溶解成气体或小分子物质，形成凝固层，有效止血、抗感染，减轻手术创伤，并降低前列腺电切综合征等并发症的发生风险，抑制NGF分泌；经尿道前列腺汽化电切术有电流流经身体，可造成深部热损伤、神经刺激，从而增加NGF的分泌[9]。由此判断，经尿道前列腺等离子电切术治疗BPH合并糖尿病患者，在抑制逼尿肌细胞NGF分泌方面优于经尿道前列腺汽化电切术。

在尿动力学方面，虽然对照组患者术后1个月Qmax、RUV、BC均有所改善，但幅度有限，效果并不理想；相比之下，观察组患者的上述各项尿动力学指标改善更加明显。经尿道前列腺等离子电切术对前列腺增生具有消融、击碎作用，可实现根治切除，加快尿动力学恢复；相比之下，经尿道前列腺汽化电切术的根治切除效果较差，且受血糖因素影响。观察组患者的并发症发生率显著低于对照组。分析原因：对照组患者术中血糖水平升高，易引发前列腺电切综合征、感染等并发症；观察组患者的血糖水平稳定，可避免与此相关的并发症，且经尿道前列腺等离子电切术中形成的凝固层可有效保护创面，降低感染风险[10]。

综上，与经尿道前列腺汽化电切术相比，经尿道前列腺等离子电切术对BPH合并糖尿病患者的血糖水平影响较小，且可改善逼尿肌功能、尿动力学，减少并发症。