易黄汤在妇科疾病中的治疗进展

袁光辉，谢萍

易黄汤是国家中管局发布的首批100首古代经典名方之一，出自傅山先生所创的《傅青主女科》，具有健脾清热化湿，固肾止带的功效。方中重用山药、芡实，健脾补虚化湿，固涩止带为君；辅以黄柏清热利湿，泻肾中之火为臣通讯；车前子利水，以助清热除湿为佐;白果收涩止带，又能引诸药入于任脉为使药[1]。此方在临床应用广泛，尤其是在妇科炎症性疾病中[2]。本文将对易黄汤在妇科疾病中的临床应用进行系统综述。

1.1 盆腔炎性疾病

盆腔炎性疾病是妇科常见病，包括子宫内膜炎、盆腔腹膜炎等，若治疗不及时、彻底，可导致不孕、慢性盆腔痛、炎症反复发作等，严重影响女性身心健康[3]。目前,西医治疗本病主要以抗生素为主,虽可取得一定疗效,但容易影响肝肾功能，且长期应用会产生耐药性降低疗效。中医认为该病属于“癥瘕、带下病”范畴，病位在胞宫胞脉， 初起以实邪为主， 迁延而致慢性， 本病虚实夹杂, 本虚标实，对于该病的治疗, 从脾肾虚弱着手, 同时注重清利湿热。

有研究显示,在西医治疗的基础上联合易黄汤灌肠对于湿热毒盛型盆腔炎患者疼痛、临床症状等情况缓解以及包块大小和盆腔积液的吸收改善均优于单纯西医治疗[4，5]。此外，易黄汤联合抗生素治疗盆腔炎能快速缓解患者临床症状且复发率较低，痊愈以及总有效率高于单纯西医治疗，且未见明显不良反应。其机制可能是易黄汤通过调节神经内分泌功能,抑制结缔组织增生, 增强纤维蛋白酶的活性,改善盆腔微循环，促进炎症水肿与渗出的吸收有关[6-8]。

1.2 人乳头瘤病毒（HPV）感染

宫颈癌是由宫颈上皮内瘤变发展而来，而HPV感染是发展为宫颈癌的主要诱因，当前尚无疗效确切的药物[3]。中医古籍中对“带下病”的描述为带下量、色、质、味异常，这与HPV感染者常见的临床症状相似，在临床上多按“带下病”进行辨证施治[9]。

有研究表明易黄汤加味联合重组人干扰素能显著抑制HPV感染者病毒复制和炎性因子水平，改善临床症状，无明显毒副作用，效果优于单纯重组人干扰素治疗[10-12]。李石[13]等研究表明易黄汤联合保妇康栓在改善宫颈HR-HPV感染者白带情况和降低病毒载量方面较单纯西药治疗效果突出；此外，还发现易黄汤联合壳聚糖抗菌膜治疗HPV感染者转阴率达90%, HPV E6/E7阳性表达率也明显低于其他治疗组的患者[14]。刘笑、张丽等[15，16]使用易黄汤联合九味洗剂能提高HPV感染者HPV转阴率，改善白带异常等症状，有效率较单纯局部上药高。另有研究发现易黄汤加减联合自制清毒方能降低HPV病毒感染者病毒载量、减轻炎症反应、增加HPV转阴率，其机制可能与增强患者免疫功能，改善阴道微生态平衡有关[17，18]。

1.3 支原体感染

支原体感染可引起子宫内膜炎、盆腔炎等一系列妇科疾病，导致不孕、流产等。长期应用抗生素治疗容易产生耐药性且对胃肠道有一定的副作用。中医将其归于“带下病”“阴痒”等范畴，病位在下焦，以肝经湿热或脾虚湿蕴为主要病机，病程日久而虚实夹杂呈本虚标实之证，治疗以清泻肝经湿热或健脾除湿为主[19]。

有研究发现易黄汤联合多西环素治疗支原体感染有效率显著高于单独应用多西环素，二者联合应用不仅能改善临床症状还能能降低复发率，尤其是对于对抗生素耐药以及复发性支原体感染疗效较好[20-23]。李艳莎等[24，25]采用西药口服及局部上药联合易黄汤口服治疗该病,有效降低单用西药治疗而产生耐药性的发生率,提高转阴率, 取得了良好的疗效。李兆萍[26]的观察结果表明，易黄汤口服配合臭氧水疗治疗生殖道支原体感染的痊愈率、有效率与西药抗生素口服相当，但其改善患者症状以及阴道内菌群平衡优于西药治疗。

1.4 萎缩性阴道炎

老年性阴道炎又称为萎缩性阴道炎，常见于绝经期妇女，主要表现为阴道分泌物异常，外阴及阴道灼热、疼痛等[3]。该病病情易于反复，常需联合雌激素共同治疗。许多患者因为担心激素治疗的副作用而不愿意激素治疗。

有研究使用加减易黄汤联合中药外洗治疗老年性阴道炎能够改善患者瘙痒、疼痛等症状，且复发率低[27，28]。另有临床观察表明采用易黄汤加减联合保妇康栓治疗老年性阴道炎，不仅能够减轻患者的临床症状还能改善阴道内环境，恢复清洁度[29-31]。陈一晓等[32]的实验表明易黄汤加减联合甲硝唑栓对于改善老年性阴道炎临床症状、以及改善阴道PH值具有良好作用。

1.5 细菌性阴道炎(BV）

BV是育龄期妇女常见的疾病，近年来其发病率呈上升的趋势，临床常用甲硝唑治疗，但长期使用易发生多种不良反应，且复发率高[33，34]。中医称之为“带下病”，由湿热下注，损伤任带而成。治疗应以健脾祛湿、清热止带为主。

岳秋等[34]的研究发现易黄汤加减联合甲硝唑阴道栓治疗脾虚湿热型BV效果突出，可改善患者临床症状以及白带异常，降低复发率，其机制可能与调节血清雌激素及肿瘤坏死因子α的水平有关。众多研究表明易黄汤无论是口服还是外洗联合甲硝唑治疗BV较单纯使用甲硝唑治疗BV能够快速缓解患者临床症状，同时能增强机体抗病能力，提高治愈率并降低复发率，其机制可能与改善阴道微生态失衡和降低复发率,其机理可能与抗炎、调节阴道微生物菌群、改善免疫等功能有关[35-38]。

1.6 外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)

VVC为妇科常见病、多发病，主要表现为外阴阴道瘙痒、分泌物增多，该病缠绵难愈，复发率高，影响女性身心健康。目前治疗方法为消除诱因、使用抗真菌药物，但停药后容易复发，长期使用易致菌群失调，从而产生耐药性[3]。中医可将其归属于“阴痒”“带下病”范畴，治疗以清热祛湿止带为主。

陈绍菲等[39]采用易黄汤加减联合中药外洗治疗VVC，可改善阴道内环境，抑制病菌的繁殖，明显缓解临床症状，疗效稳定安全不易复发。此外，有[35，40-42]研究发现易黄汤联合氟康唑治疗VVC较单独运用氟康唑能快速改善局部症状，维持阴道内环境稳定，并降低复发率。王亚荣[43]等运用易黄汤联合克霉唑阴道片治疗脾虚湿热型复发性VVC，在改善临床症状及恢复阴道内环境方面较单纯使用西药治疗优势明显。

2 讨论

女性有由于其独特的生理特性，容易发生妇科炎症，尤其是生育期和绝经期女性更是妇科炎症高发群体。如盆腔炎性疾病，如果急性期未得到规范治疗容易发展为慢性盆腔炎。此外，由于部分药物的不规范使用以及疾病的反复发作导致很大部分患者出现了耐药性，治疗效果明显下降。尤其值得注意的是，近年来随着大家对健康的重视，HPV感染的治疗逐渐引起大家的关注，但是目前尚无任何疗效确切的治疗药物。随着临床研究的发展，易黄汤在多种妇科疾病，尤其是妇科炎症性疾病中展现出了强大的力量。易黄汤能通过改善盆腔循环，减轻炎症反应促进病灶的吸收从而改善盆腔炎性疾病；能降低宫颈HPV病毒感染者病毒载量、减轻炎症反应、增加HPV转阴率。能有效改善阴道微生态失衡和降低复发率,发挥抗炎、调节阴道微生物菌群维持阴道微生态平衡、调节免疫、恢复清洁度治疗各种阴道炎性疾病。

虽然在妇科疾病中，易黄汤因其显著的疗效深受广大医务工作者的青睐。但是，该治疗方法仍然存在一些问题需要解决：①哪种使用方法更有利于药效的发挥，是口服、灌肠还是阴道冲洗；②疗程：中病即止还是需要巩固；③有没有毒副作用，孕产妇是否可以运用；④其发挥作用的分子机制等。目前易黄汤治疗妇科疾病的研究主要在个体化治疗，而相关的机制研究还不够充分。因此，深入的基础和临床研究仍需要进一步进行，全面地评价易黄汤在治疗妇科疾病发面的安全性和有效性。