影响缺血性脑血管病患者二级预防中口服他汀类药物依从性因素临床分析

唐海群

【摘要】 目的 探讨影响缺血性脑血管病他汀类药物二级预防依从性影响因素及预防措施。方法 对2018年1月—2020年12月射阳县第二人民医院收治的120例缺血性脑血管病患者口服他汀类药物依从性进行调研，比较不同依从性患者相关因素上的差异。结果 120例缺血性脑血管病患者口服他汀类药物依从性好80例（66.67%），依从性差40例（33.33%）；单因素分析，依从性差组患者年龄≥70岁、女性患者、初中以下教育程度、未婚离异丧偶、农村患者、缺血性脑血管病病程超过10年、合并焦虑情绪、医疗费用自费、经济收入较低、存在他汀类不良反应、合并其他疾病超过3种比例高于依从性好患者（P<0.05）；Logistic回归分析，影响缺血性脑血管病患者他汀类药物二级预防依从性因素有年龄≥70岁（OR=4.865，95%CI 1.198～24.354）、经济收入低（OR=3.984，95%CI 1.115～21.037）、农村患者（OR=3.321，95%CI 1.107～18.268）、他汀不良反应（OR=2.986，95%CI 1.043～19.339）。结论 缺血性脑血管病他汀类药物二级预防服药依从性较差，影响因素复杂，主要受年龄、经济状况、居住地、他汀不良反应影响，应依据影响因素予以有效干预措施以提高患者二级预防服药依从性。

【关键词】 缺血性脑血管病；他汀类药物；二级预防；依从性；影响因素；病例对照研究

中图分类号：R743         文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）34-0089-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.34.029

脑血管疾病是临床常见神经系统疾病，其中80%患者为缺血性脑血管病，再次复发比例可达到1/3左右[1]，因此对缺血性脑血管病的预防非常重要。缺血性脑血管病二级预防是为缺血性脑血管病患者防止疾病再次发作所采取的综合性干预措施，以期能够达到降低复发率的目的[2]。他汀类药物通过调脂及调脂以外多种途径稳定血管斑块达到二级预防的目的，但他汀类药物二级预防是长期过程，多种因素存在导致部分患者依从性受到影响[3]。本研究通过观察2018年1月—2020年12月射阳县第二人民医院诊治的120例缺血性脑血管病患者他汀类药物二级预防应用情况，分析影响他汀类药物二级预防依从性因素，探讨预防措施，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2018年1月—2020年12月射阳县第二人民医院收治的120例缺血性脑血管病患者，其中男性患者60例，女性60例，年龄53～88岁，平均（69.44±5.27）岁。他汀类药物按照说明书规定剂量口服，1次/d。

纳入及排除标准：能够正常交流沟通、知情同意；排除严重器官功能衰竭、精神疾病，失访或死亡者。

1.2 方法 对120例缺血性脑血管病患者口服他汀类药物依从性进行判断，比较不同依从性患者年龄、性别、接受教育程度、婚姻状态、居住地、缺血性脑血管病病程、焦虑情绪、医疗费用支付方式、经济收入、他汀类不良反应、合并其他疾病等因素上的差异。

1.3 依从性判定标准 主动或在他人监督下正确按照医嘱服用他汀药物判定为依从性好，抗拒用药、漏服药物、私自更改用药剂量等判定为依从性差[4]。

1.4 统计学方法 使用SPSS 20.0统计学软件处理研究数据，计数资料运用χ2检验处理，对χ2检验有显著性差异的指标采用非条件Logistic回归模型，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 缺血性脑血管病他汀类药物二级预防依从性影响因素单因素分析 120例缺血性脑血管病患者中，口服他汀类药物依从性好80例（66.67%，80/120），依从性差40例（33.33%，40/120），依从性差组年龄≥70岁、女性患者、初中以下教育程度、未婚离异丧偶、农村患者、缺血性脑血管病病程超过10年、合并焦虑情绪、医疗费用自费、经济收入较低、存在他汀类不良反应、合并其他疾病超过3种比例高于依从性好患者（P<0.05），见表1。

2.2 缺血性脑血管病他汀类药物二级预防依从性影响因素Logistic回归分析 Logistic回归分析，影响缺血性脑血管病他汀类药物二级预防依从性因素有年龄≥70岁（OR=4.865，95%CI 1.198～24.354）、经济收入低（OR=3.984，95%CI 1.115～21.037）、农村患者（OR=3.321，95%CI 1.107～18.268）、他汀不良反应（OR=2.986，95%CI 1.043～19.339），见表2。

3 讨论

缺血性脑血管病多为动脉硬化性血栓所致，随着近年来人们物质生活水平的提升和日常生活习惯及饮食结构的变化，缺血性脑血管病发病率呈显著上升趋势，特别是在老年人群中该疾病发病率较高。缺血性脑血管病病理基础为动脉粥样硬化病变，发病后患者局部血流下降，血小板凝聚导致血栓，同时缺血性脑血管病患者常合并高血脂，脂代谢功能异常，在长期高脂血症影响下，低密度脂蛋白和胆固醇对动脉内膜造成功能性损伤，直接引起患者内皮细胞和白细胞表面发生特异性变化，诱发多种病症[4]。他汀类药物除具有良好的降脂功效外，還可发挥抗感染、抑制血管平滑肌增殖以及缓解内皮受损等作用，有利于缺血性脑血管病稳定动脉粥样硬化斑块，有效改善炎症因子水平，对于抑制缺血性脑血管病患者慢性炎症反应等均具有重要作用；他汀类药物能够有效保护神经和血管，减少自由基数量而发挥出抗感染功效，不会受到调脂作用影响[5]，是二级预防的基础用药，但多种因素的存在导致患者依从性较低。本研究中，缺血性脑血管病患者口服他汀类依从性好占66.67%，依从性差为33.33%，单因素分析不同依从性患者之间11个指标差异有统计学意义（P<0.05）；Logistic回归分析，影响缺血性脑血管病他汀类药物二级预防依从性因素有年龄≥70岁、经济收入低、农村患者、他汀不良反应。

年龄大是影响缺血性脑血管病患者他汀类药物依从性的重要原因，老年患者生理机能退化，记忆力减退、自理能力较差，因此经常会错服、漏服、多服等[6]；老年患者常合并其他慢性疾病，服药数量及种类较多，个别药名相近，可能会将服药时间、顺序、用法用量以及是否服用等混淆。结合老年患者具体用药情况进行个体化服务，尽量简化治疗方案，减少服药种类和次数[7]；定期随访进行全程督导，有助于提高依从性；针对记忆力弱老年患者，可为患者设置药物服用时间闹钟，并利用卡片详细标注药物使用情况，进一步保证患者用药时间的准确性。

经济收入低尤其是自费患者，因为长期应用他汀类药物进行缺血性脑血管病二级预防存在经济压力大的问题，容易出现减药、停止用药等现象[8]，且患者因缺血性脑血管病影响工作，收入少，造成患者经济上无法承受，进一步致服药依从性降低。在对此类患者进行治疗时，尽量根据患者经济情况配备价格实惠且有效的国产药物，以减少治疗费用[9]。

农村患者接触缺血性脑血管病及二级预防知识途径较少，受卫生资源缺乏、地理环境及交通限制等，无法接受足够用药指导，使得患者就医及购药难度增大，难以按照医嘱完成用药方案，易形成不良用药行为[10]。除对患者进行健康指导外，也应对其家属进行系统的健康教育，让家属深刻地认识到患者坚持规律正确用药对于预防缺血性脑血管病复发的重要意义和良好性价比，嘱咐家属做好用药提醒和监督工作[11]。

他汀类药物不良反应也是缺血性脑血管病二级预防依从性重要影响因素，长期使用他汀类药物会对患者造成不同程度不同类型的损害，包括消化道反应、转氨酶升高、肾毒性等，药物服用量越高，发生概率越大[12]，导致患者依从性下降。科学选择药物种类与药物剂量从而有效降低他汀类药物的不良反应发生率，对使用他汀类物的患者进行观测，如果出现明显不良反应，需减少用药量，或者更换药物种类以保障医疗安全。

综上所述，缺血性脑血管病他汀类药物二级预防服药依从性较差，主要影响因素包括患者年龄大、经济状况差、农村患者及他汀药物不良反应，应实施相应干预措施提高缺血性脑血管病他汀类药物二级预防依从性，降低缺血性脑血管病的复发率。

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（收稿日期：2023-09-20）