紫白膏治疗湿热下注型混合痔术后并发症100例

蔡而玮，赵 诚

（福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004）

国内肛肠疾病的发病率高达59.14%，其中痔的发病率为51.56%，是肛肠疾病中发病率最高［1-2］。痔病的首选治疗方法为非手术疗法，当保守治疗效果不明显或者无效时，可选择手术切除病变组织。手术切除痔疮虽然有效，但具有一定的风险，可能需要比非手术疗法更长的恢复时间，又因手术创伤引起肛管局部静脉与淋巴回流受阻，常出现便时出血、水肿、疼痛等并发症，严重影响术后舒适度，同时也延长住院时间。紫白膏是根据国医大师陈民藩教授多年治疗肛肠疾病的经验方制作而成，具有清热燥湿、活血散瘀、祛腐生新、敛疮生肌的功效。本研究应用紫白膏治疗湿热下注型混合痔术后并发症，取得良好疗效，现报告如下。

1 临床材料

1.1 西医诊断标准 参照《中国痔病诊疗指南（2020 版）》［3］中混合痔诊断标准。

1.2 中医辨证标准 根据《中医肛肠科常见病诊疗指南》［4］中混合痔湿热下注证的辨证标准。便血色鲜红，量较多，肛缘隆起红肿伴疼痛，或肿物表面有糜烂及渗液，大便次数增加，或伴有黏液，不易排出，便后感肛门下坠及灼热，舌质红，苔黄腻，脉濡数。

1.3 纳入标准 ① 年龄18～65 岁；② 拟行手术治疗；③ 既往无痔病手术史；④ 同意接受本治疗方案并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ① 合并有肛瘘、肛裂等其他肛肠疾病；② 有慢性腹泻、便秘等胃肠道疾病；③ 合并有严重心脑血管疾病、精神疾病者；④ 妊娠及哺乳期女性；⑤ 近3 个月内曾参加其他临床试验者。

1.5 一般资料 选取2019 年3 月—2020 年3 月于福建中医药大学附属人民医院肛肠二科就诊拟行手术治疗的湿热下注型混合痔患者200 例，采用随机数字表法分为紫白膏组和太宁乳膏组各100 例。2 组性别、年龄、病程和体质量指数（BMI）方面比较，差异有统计意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究已获得福建中医药大学附属人民医院伦理委员会审查批准（2018-024-03）。

表1 2 组一般资料比较（±s）/［M（P25，P75）］

表1 2 组一般资料比较（±s）/［M（P25，P75）］

组别紫白膏组太宁乳膏组例数100 100性别男59 54女41 46年龄/岁44.61±12.63 45.54±9.93病程/月13.0（9.0，16.8）13.0（8.0，17.0）BMI/（kg/m2）25.0（22.8，28.4）26.4（23.4，29.1）

2 方 法

2.1 治疗方法 2 组在全麻下行选择性痔上黏膜切除钉合术+内痔结扎术+外痔切除术。术后当天给予肛肠科常规治疗及护理，治疗期间嘱患者禁食辛、辣、煎炸之品，多饮水，多食新鲜蔬菜和水果，保持排便通畅。

2.1.1 太宁乳膏组 术后第1 天根据创面大小，均匀地涂抹厚约2 mm 的太宁乳膏（西安杨森制药有限公司）在适当的纱布条上，并敷在创面上。每日早晚在清洁坐浴后各换药1 次，直至创面愈合。

2.1.2 紫白膏组 术后第1 天根据创面大小，均匀地涂抹厚约2 mm 的紫白膏（福建中医药大学附属人民医院，闽药制字Z06106031）在适当的纱布条上，并敷在创面上。每天早晚在清洁坐浴后各换药1 次，直至创面愈合。

2.2 观察指标

2.2.1 疼痛程度评分 2 组分别于治疗3、7、14 d时采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度［5］。① 0 分：无疼痛；② 2 分：可耐受间歇疼痛，对睡眠无影响；③ 4 分：持续疼痛并影响睡眠，一般镇痛药物可缓解；④ 6 分：持续疼痛，需给予度冷丁、吗啡等药物才能止痛，并严重影响睡眠。

2.2.2 创缘水肿和出血评分 参考《中医病证诊断疗效标准》［6］对2 组治疗3、7、14 d 进行水肿及出血评分。水肿评分：① 0 分为无水肿；② 2 分为轻度隆起，皮纹存在；③ 4 分为中度隆起，皮纹不明显；④ 6 分为重度隆起，皮纹消失，皮肤发亮。出血评分：① 0 分为无便血；② 2 分为排便后擦纸染血，无滴血；③ 4 分为便时滴血，但可自行停止；④ 6 分为便时滴血，便后不能自行停止，需压迫止血。

2.2.3 创面愈合时间和住院时间 记录2 组住院时间及术后创面愈合时间。创面愈合时间：从手术当天起至创面上皮完全覆盖所需的时间。愈合标准：受试者肛门局部无任何不适，创面完全上皮化。出院标准：术后无活动性出血，创面肉芽生长良好，无异常分泌物，大小便通畅。

2.2.4 疗效判定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［6］拟定。① 治愈：出血、疼痛、脱出等临床症状及体征全部消失；② 有效：出血、疼痛和脱出症状及体征明显有所改善；③ 无效：临床症状和体征均无改善。

2.3 统计学方法 采用SPSS 23.0 软件进行数据分析。计量资料符合正态分布以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；组内不同时间点比较采用重复测量方差分析。不符合正态分布以［M（P25，P75）］表示，采用秩和检验。计数资料采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组术后疼痛、水肿和出血评分比较 见表2。

表2 2 组术后疼痛、水肿和出血评分比较（±s）分

表2 2 组术后疼痛、水肿和出血评分比较（±s）分

注：与治疗3 d 比较，1） P＜0.05；与治疗7 d 比较，2） P＜0.05；与太宁乳膏组比较，3） P＜0.05。

出血评分2.52±1.12 2.76±0.97 1.74±0.671）2）2.32±1.13 2.94±1.00 1.24±0.971）2）3）组别例数太宁乳膏组100紫白膏组100时间治疗3 d治疗7 d治疗14 d治疗3 d治疗7 d治疗14 d疼痛评分2.48±0.86 2.70±1.08 1.22±0.981）2）2.42±0.82 2.60±0.92 0.80±0.981）2）3）水肿评分3.00±1.12 1.90±1.071）1.10±1.001）2）3.04±1.42 1.82±0.951）0.78±1.011）2）3）

3.2 2 组创面愈合时间及住院时间比较 见表3。

表3 2 组创面愈合时间及住院时间比较（±s） d

表3 2 组创面愈合时间及住院时间比较（±s） d

注：与太宁乳膏组比较，1） P＜0.05。

住院时间4.97±1.44 3.43±1.311）组别太宁乳膏组紫白膏组例数100 100创面愈合时间19.69±1.80 16.07±1.851）

3.3 2 组疗效比较 紫白膏组治愈率明显高于太宁乳膏组（P＜0.05）。见表4。

表4 2 组疗效比较

4 讨 论

痔病的形成是由于内因和外因相互作用，外因为感受湿热之邪，邪气蕴结，下注于肛门直肠，导致肛门直肠周围筋脉横解而形成痔；内因多是由于饮食失节，脾失运化，湿热内蕴，下犯肛周经络交错成痔。手术治疗可祛除有形之邪，但无形的湿热之邪仍然存在，余邪热扰筋脉，破血妄行，血不循经，外溢而致便血。此外，手术治疗会损伤局部组织，阻滞经络，气血运行不畅，导致疼痛。又因创面未愈加之粪便污染，湿热搏结不散，故出现创面水肿、疼痛等并发症。故术后治疗应以清化湿热为主，促进伤口愈合，减轻不适。

太宁乳膏作为肛肠科常规用药，可用于混合痔及其术后引起的疼痛、充血及少量出血对症治疗。紫白膏是福建中医药大学附属人民医院肛肠科临床常用外用膏剂，主要用于治疗痔病及其术后。大黄泻下攻积、清热泻火、解毒及活血祛瘀；紫草清热凉血、解毒透疹，二者共为君药，增强清热解毒、活血散瘀止痛之效；石膏清热泄火、敛疮生肌；白及收敛止血、消肿生肌，二味共用，既可加强君药清热泄火之功，又可以增强祛腐生新、敛疮生肌，促进伤口愈合；冰片清热止痛、消散结肿。诸药合用，共奏清热燥湿、活血散瘀、祛腐生新、敛疮生肌之功。外用中药在水合作用、药物本身的活性成分和透皮促进剂等作用下，被皮肤的毛细血管网吸收，进入血液循环，达到有效血药浓度，产生透皮吸收机制［7］。痔病术后涂抹紫白膏，药物可直接作用于患处，达到祛除湿热、腐去肉芽新生、水肿消退、疼痛缓解的作用。再予无菌纱布覆盖，能使药物保留时间更长，有效防止创面摩擦，可减轻疼痛，促进伤口愈合［8］。

本研究结果显示：与治疗3、7 d 比较，2 组治疗14 d 水肿、出血和疼痛评分明显降低，紫白膏降低程度更为明显；紫白膏组住院时间和创面愈合时间均较太宁乳膏组明显缩短。提示紫白膏能改善湿热下注型混合痔术后疼痛、水肿、出血等术后并发症，缩短住院时间，促进创面愈合，为紫白膏的临床规范应用及推广提供循证学依据。