心脏彩色多普勒超声对高血压性心脏病的诊断价值

石良慧

（北京市西城区平安医院功能科 北京 100035）

高血压性心脏病（hypertensive heart disease, HHD）是由于长期血压不稳定，导致心脏出现功能性病变，进而出现器质性改变，疾病早期症状通常不明显，患者常易忽视偶发的胸闷、心悸表现，长时间不纠正高血压会使心肌代谢紊乱并出现心室肥厚，随着时间的推移，心血管疾病症状加重，严重者会突然出现心力衰竭、心肌梗死等，严重威胁患者的生命健康[1-2]。因此，准确、迅速地诊断HHD对于临床预防、治疗具有重要意义。临床中常单纯采用常规心电图诊断HHD，其不能准确地观察心脏结构改变，存在准确率低、误诊、漏诊等缺点。心脏彩色多普勒超声主要观察心脏部位的彩色超声多普勒成像，可以动态显示心脏内部结构、心脏搏动情况与血液流动情况，被广泛应用于心血管疾病的临床诊断过程中，对心血管疾病的诊断有着重要意义，为临床诊断HHD提供了可靠依据[3]。本研究通过比较心电图与心脏彩色多普勒超声对于HHD患者诊断的准确性，并进一步探究心脏彩色多普勒超声诊断HHD患者心脏结构与心功能的价值，旨在为HHD临床诊断提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2021年1月—2022年12月于北京市西城区平安医院就诊的100例HHD患者为观察组，其中男性57例，女性43例；年龄43～68岁，平均年龄（55.78±4.43）岁；47例有吸烟史。选择同时期于北京市西城区平安医院接受体检的60例志愿者作为对照组，其中男性28例，女性32例；年龄41～67岁，平均年龄（55.13±4.19）岁。对照组血压正常且排除心血管疾病。所有受试者均进行常规心电图检查、心脏彩色多普勒超声检查。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者属于原发性高血压，并符合《中国高血压防治指南2018年修订版》高血压诊断标准，即收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg[4]；②符合《内科学》（第9版）HHD诊断标准[5]；③研究对象均签署知情同意书。排除标准：①继发性高血压患者；②合并心肌病、冠心病、心脏瓣膜病等心血管疾病者；③合并严重肝、肾功能障碍，血液系统及其他系统恶性肿瘤；④妊娠期、哺乳期女性；⑤临床资料部分缺失者。

1.2 方法

①常规心电图检查：仪器采用日本光电ECG-2450型号12导联心电图机。检查前询问患者是否吸烟，饮用酒、咖啡等刺激性产品，是否进行剧烈运动，适当休息15 min左右开始检查。检查时嘱患者平躺于检查床并充分暴露前胸、双侧手腕、脚踝，保持平稳呼吸，避免肢体活动对检查结果造成干扰。采用75%乙醇棉球清洁电极放置处，连接肢导与胸导。打印心电图结果，结果由两名经验丰富的心电图室医生协商确定。②心脏彩色多普勒超声检查：采用美国GE LOGⅠQ E9超声诊断仪，嘱患者平躺于检查床，暴露前胸皮肤，将探头置于患者胸腔，探头频率为3.5 MHz，探查心脏内部结构。测量左心室舒张末期内径（left ventricular end diastolic dimension, LVDD）、室间隔厚度（interventricular septum,IVS）、左室后壁厚度（left ventricular posterior wall,LVPW）、左心房内径（left atrial diameter, LAD）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）、心肌质量（left ventricular myocardial mass, LVMM）、二尖瓣血流舒张早期左心室充盈峰速（E）、舒张晚期左心室充盈峰速（A），计算峰值速度比率（E/A），结果由两名经验丰富的超声科医生协商确定。

1.3 观察指标及判定标准

比较心电图与心脏彩色多普勒超声对HHD及不同类型心脏病变的检查结果，同时比较观察组与对照组的心脏结构与心功能指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料用频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心电图与心脏彩色多普勒超声对HHD检出结果比较

心脏彩色多普勒超声对HHD的检出率显著高于心电图，误诊率与漏诊率显著低于心电图（P＜0.05），见表1。

表1 心电图与心脏彩色多普勒超声诊断结果比较[n（%）]

2.2 心电图与心脏彩色多普勒超声对于不同心脏病变检查结果比较

心脏彩色多普勒超声检查对于左心房扩大、左心室扩大、左心室肥厚、主动脉扩张、主动脉弹性减弱等心脏病变的检出率显著高于心电图检查的检出率（P＜0.05），见表2。

表2 心电图与心脏彩色多普勒超声对不同心脏病变检查结果比较[n（%）]

2.3 观察组与对照组心脏结构与心功能比较

观察组与对照组患者心脏结构指标中的LVDD、IVS及LVPW比较，差异均无统计学意义（P＜0.05）；观察组的LAD、LVMM显著高于对照组P＜0.05）；观察组心功能指标中的LVEF、E/A均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 观察组与对照组心脏结构与功能比较（）

表3 观察组与对照组心脏结构与功能比较（）

指标观察组（n = 100）对照组（n = 60）tP LVDD/mm46.73±8.6545.20±9.141.0590.291 IVS/mm10.16±2.2310.12±1.920.1210.904 LVPW/mm9.04±2.039.23±2.110.5790.564 LAD/mm60.34±10.9946.91±9.207.884＜0.001 LVMM/g150.70±23.70106.50±19.3812.111＜0.001 LVEF/%60.01±8.9669.16±10.235.887＜0.001 E/A0.52±0.230.87±0.337.834＜0.001

3 讨论

HHD所引发的左心功能不全、缺血以及心律失常等均是导致HHD病死率增加与医疗负担较重的原因[6]。HHD的病理改变是血流动力学、心脏结构、心肌细胞、神经激素等多种因素复杂地相互作用的结果。血压升高可通过增加后负荷以及神经激素和血管变化导致心脏结构和功能的不利变化。根据触发刺激的性质，信号转导可以发生在两个方面，心肌细胞为了使室壁收缩应力正常化而做出适应性肥大[7]，或是发生凋亡反应；而心肌细胞凋亡是一种导致心室扩张和衰竭的不适应过程[8]。

在HHD早期，心脏结构与心肌细胞等无明显改变，多呈现代偿性改变，导致舒张率、舒张期吸力与左心室刚度的改变。随着病情的进展，进一步损害了舒张期充盈和心肌细胞收缩向心肌力发展的传导，导致心肌细胞凋亡在肥厚的左室中增强，并与胶原纤维产生相关，加速左室扩张和功能障碍。此外，由心室扩张引起的肾上腺素能和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活导致心肌β受体的下调和肌膜钙释放通道抑制[9]。心肌结构的改变最终会导致冠状动脉血管血流量改变，造成心肌缺血以及室性或房性心律失常。

经体格检查、心脏彩色多普勒超声、心电图等检查手段发现左心室肥厚改变，并且患者合并高血压，便可诊断为HHD[10]。心电图与心脏彩色多普勒超声是诊断HHD的主要方式[11]，其中心电图采用心电图机直接反映心动周期变化，对HHD患者是否出现左心室肥厚、左心室扩大、左心房扩大等进行评估，其优势在于操作简便、经济实惠，对大多数心脏疾病均有较好的诊断能力。心脏彩色多普勒超声同样具有操作简便、检查迅速等优点，但心脏彩色多普勒超声对于心脏内部结构的观察更加直观，可以观察心脏内部各心腔大小、各瓣膜形态、室壁厚度以及心脏瓣膜开闭等心脏活动功能，并且能够显示心内血流状态等信息，对心脏功能的评估有着重要作用，其诊断效能通常高于心电图[12]。

HHD以左心结构与功能改变为主要临床表现，心室有较强的代偿能力，因而左心房通常先于左心室发生结构改变，左心室常表现为室壁增厚，但结构通常无明显变化[13]。因此，心电图显示其QRS波无明显异常，易发生误诊、漏诊等情况[14]；心脏彩色多普勒超声可以直观显示心脏内部情况，对心室结构、室壁厚度等指标能够直接观察，并且可以显示血流状态，因此有较高的诊断效能。

在本研究中，心脏彩色多普勒超声对HHD的检出率显著高于心电图（P＜0.05），误诊率与漏诊率显著低于心电图（P＜0.05）。心电图对于主动脉病变情况的检查能力较弱，不能观察主动脉的情况，因此对于HHD患者主动脉扩张、主动脉弹性减弱等病变的诊断能力显著弱于心脏彩色多普勒超声（P＜0.05），并且对于左心房扩大、左心室扩大、左心室肥厚等病理改变的检出率在病变早期也显著低于心脏彩色多普勒超声，差异均有统计学意义（P＜0.05）。以上结果表明，心脏彩色多普勒超声对于HHD的诊断能力显著高于心电图，是HHD诊断的重要参考依据。

此外，本研究还比较了HHD患者与健康患者心脏结构与心功能的差异，结果显示，在心脏结构方面，观察组的LAD、LVMM显著高于对照组（P＜0.05），而两组的LVDD、IVS及LVPW比较，差异无统计学意义（P＜0.05）；心功能方面，观察组的LVEF、E/A均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明HHD患者的左心房以及心肌质量变化显著。由于心室代偿能力较强，LVDD、IVS与LVPW无明显变化，但心功能已发生显著降低，LVEF、E/A较同龄人均显著降低。

综上所述，心脏彩色多普勒超声可以较好地诊断HHD，且准确率显著高于心电图检查，可以直观分析心脏结构与心功能改变，为HHD的诊断提供重要依据。